Qualité de la prise en charge médicale des Ehpad en Midi-Pyrénées

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1 Qualité de la prise en charge médicale des Ehpad en Midi-Pyrénées RESULTATS REGION Situation à 18 mois 1

2 SOMMAIRE Introduction Caractéristiques des échantillons (Ehpad et résidents) Evolution de la filière Evolution des indicateurs qualité

3 INTRODUCTION Rappels et caractéristiques du projet Objectifs et méthode de l enquête Cadre d exploitation et analyse 3

4 Rappels et caractéristiques du projet L ARS, le Gérontopôle de Midi-Pyrénées et l ORS se sont associés dans le cadre d un projet de recherche-action régional et partenarial en faveur du développement de la qualité de la prise en charge médicale en Établissement d Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (Ehpad). De cette initiative est né le projet IQUARE, Impact de la Démarche Qualité sur l évolution des pratiques et le déclin fonctionnel des résidents en Ehpad. Objectifs visés par le projet IQUARE L intervention proposée repose sur l hypothèse qu une démarche d auto-évaluation de la qualité en accompagnée d une restitution critique à l et d un soutien renforcé contribue à l amélioration des pratiques de soins et de leur organisation au sein de la structure. Principes généraux du projet Le projet associe deux types d approches complémentaires, celle du Gérontopôle et celle de l ARS, tant dans l état des lieux que dans l accompagnement. Il porte à la fois sur les pratiques de soins individuelles, institutionnelles et sur les organisations. Basées sur un bilan et une analyse dans ces différents champs, des actions seront conduites par les partenaires dans leurs champs respectifs. La démarche repose sur le volontariat des Ehpad de la région Midi-Pyrénées Programme d intervention Le programme d intervention est composé de 3 grandes phases : Une phase DIAGNOSTIC : Elle démarre avec l organisation d une enquête T0, réalisée auprès des équipes des Ehpad volontaires (directeurs, médecins coordonnateurs et infirmier(e)s référent(e)s). Cette enquête comprend un volet institutionnel portant sur les organisations et un volet résident permettant de mesurer des indicateurs de suivi de la qualité proposés par l ANESM et la HAS autour de thématiques gériatriques majeures (démence, troubles du comportement, contention, ostéoporose, chutes, nutrition, escarres, douleur) et d évaluer les pratiques relatives à la prescription médicamenteuse et à la filière de soin, L exploitation des informations recueillies permet ainsi de dresser un état des lieux global régional, départemental et par de la prise en charge médicale des résidents à travers l exploration de différents axes (profil résidents, pratiques de soin, organisation interne, filière gériatrique ). Ces données sont ensuite restituées : - d une part de manière individuelle aux Ehpad ayant participés à l enquête T0. Ces données ne sont pas communiquées à l ARS. Chaque directeur et médecin coordonnateur d Ehpad reçoit les résultats de son établissement, directement de l ORS. - d autre part, de manière collective et partagée à l échelle régionale et départementale auprès de l ensemble des professionnels impliqués dans la démarche. Une phase ACCOMPAGNEMENT : L accompagnement proposé par les pairs(les gériatres hospitaliers) et les délégations territoriales à l échelle des territoires sélectionnés, les bassins de santé, repose avant tout sur le principe d évaluation concertée et formative. A partir du diagnostic, des pistes d actions susceptibles d améliorer la prise en charge médicale des résidents peuvent être définies. Un accompagnement spécifique est alors proposé aux Ehpad dans le but de soutenir la mise en œuvre de ces actions d amélioration. Pour cela, deux types d accompagnement sont mis en place de façon concomitante et complémentaire : un accompagnement individuel des Ehpad participants est organisé par le gériatre hospitalier de la filière et un accompagnement collectif impliquant de nombreux partenaires est organisé par la délégation territoriale du département. Seule une partie des Ehpad ayant participé à la phase de diagnostic bénéficie de cet accompagnement. La répartition des Ehpad 4

5 entre groupe accompagné (= intervention forte, continue et spécifique) et groupe non accompagné (= intervention légère) se fait en fonction du bassin de santé d appartenance. Une phase BILAN : A l issue de la phase d accompagnement et de la mise en œuvre des actions d amélioration, un deuxième temps d enquête est organisé selon les mêmes modalités que celles réalisées à T0 et auprès de l ensemble des Ehpad ayant répondu à T0, qu ils aient bénéficiés ou non de l accompagnement. L exploitation de ces données permet une analyse comparative des résultats entre les 2 temps d enquête et entre les 2 groupes d Ehpad (avec et sans intervention). Schéma général du projet Sélection des Ehpad Appel à candidature L enquête est réalisée auprès d Ehpad qui se sont portés candidats, de manière volontaire, pour participer à la démarche qualité proposée dans le cadre du projet IQUARE. Les délégations territoriales de l ARS (DT) ont été chargées de recenser, au niveau de leur département, les Ehpad candidats préalablement informés par courrier du lancement du projet. Sélection des résidents Protocole d échantillonnage L enquête repose pour partie sur l étude d un échantillon de résidents constitué par les médecins coordonnateurs de chaque structure volontaire parmi les résidents présents dans l établissement au démarrage de l enquête T0. Tous les résidents, indépendamment de leur état de santé, âge ou degré de dépendance, peuvent être retenus pour participer à cette enquête à condition d être accueilli au sein de l Ehpad depuis au moins 30 jours au moment de l échantillonnage. Ce dernier est réalisé par tirage au sort à partir d une liste «aléatoire» des résidents permettant d éviter que ces derniers ne soient ordonnés en fonction de critères pouvant biaiser le tirage au sort. La taille de l échantillon dépend de l effectif total des personnes accueillies en hébergement permanent dans l Ehpad. 5

6 Un identifiant unique est attribué à chaque résident inclus dans l enquête par le médecin coordonnateur qui conserve la liste des résidents inclus et le code correspondant afin de pouvoir renseigner les données concernant ces mêmes résidents lors du 2 ème temps d enquête. Pour la deuxième phase d enquête réalisée 18 mois après la première, l échantillon constitué initialement est conservé et les données sont recueillies selon 3 modalités : Le questionnaire est à nouveau renseigné pour l ensemble des résidents inclus à «T0» et toujours présents à «T18» Pour les résidents sortis d étude entre les deux temps d enquête (décès, transferts, retour au domicile ) le questionnaire n est pas à renseigner. Cependant pour ces derniers les motifs de sortis sont précisés. Le remplacement des résidents sortis d étude, selon les même modalités que l échantillonnage initial (tirage au sort à partir d une liste aléatoire) avec attribution d un nouveau code, est à réaliser pour compléter l échantillon ; les questionnaires sont également à renseigner pour ces «nouveaux» résidents. Le nombre de résidents «présents/vivants» dans l échantillon à «T0» et «T18» est identique. Sélection des bassins «Accompagnés» L accompagnement est prévu en deux vagues et est initialement conduit pour une partie des bassins de la région, et donc sur une partie des Ehpad, afin de répondre à un principe de réalité (en regard des moyens d intervention) et à un choix méthodologique (évaluation comparative à 18 mois entre Ehpad accompagnés et Ehpad non accompagnés). Les Ehpad participant à l étude IDEM (étude de recherche clinique centrée sur la prise en charge de la démence et conduite parallèlement à IQUARE) sont exclus de cet accompagnement afin d éviter que les résultats des travaux de recherche engagés soient biaisés. Le 2 ème groupe d des bassins non accompagnés sera accompagné dans un 2 ème temps après l enquête T18. Les critères de choix des premiers bassins accompagnés ont ainsi été définis : - présence d une équipe de gériatres volontaires - filière gériatrique existante - nombre d participants suffisants - dynamique territoriale en place L accompagnement concerne tous les participant au projet dans un même bassin afin de favoriser une dynamique cohérente et une mobilisation d acteurs de proximité. L accompagnement lors de la 1 ère vague a porté sur 1, 2 ou 3 bassins par département. 6

7 Objectifs et méthode de l enquête Objectifs spécifiques de l enquête A T0 l enquête a permis de dresser un état des lieux de la prise en charge des résidents au sein des Ehpad de Midi-Pyrénées (à travers une description des profils des résidents, des pratiques de soins et de leur organisation dans les structures). A T18, il s agit d observer l évolution des pratiques de soin et leur organisation au sein des Ehpad entre T0 et T18 tout en permettant la comparaison des tendances entre les établissements accompagnés et les établissements non accompagnés. Parallèlement à cela, ce sont les répercussions du projet sur l état des résidents qui seront appréciés à partir de l évolution de la dépendance mesurée sur la cohorte des résidents présents à T0 et encore présents à T18 : Comparaison de l évolution des différents items du GIR réalisé entre les deux périodes entre les résidents des Ehpad accompagnés et non accompagnés participants au recueil de données Comparaison avec l évolution à 1 an des GIR des résidents d Ehpad ne participant pas à l étude IQUARE (= enquête complémentaire actuellement en cours) Support de l enquête = un portail de saisie en ligne Un portail dédié à l étude «IQUARE» a été développé afin de permettre la saisie en ligne des différentes informations de manière auto-administrée et la récupération automatique et sécurisée de ces données par l ORSMIP en charge de leur traitement. Un accès individuel au portail IQUARE, sécurisé par un mot de passe unique, est prévu pour chaque professionnel impliqué dans la démarche : Directeur de l Ehpad, Médecin Coordonnateur et Infirmier Coordonnateur. Questionnaires pour le recueil des données Le contenu et les modalités de cette enquête ont été définis conjointement par le Gérontopôle, l'agence Régionale de la Santé, l'observatoire Régional de la Santé et des représentants des médecins coordonnateurs (test et validation des questionnaires élaborés dans le cadre de cette enquête). L enquête repose sur 2 volets complémentaires : Un volet Institutionnel Un questionnaire élaboré sous forme de «Fiche Etablissement» permet de décrire les caractéristiques de l établissement dont : - les capacités en lits (hébergement permanent, unité protégée, places PASA) - le degré de dépendance et le besoin en soins (GMP-PMP) - les professionnels intervenant (ratios, qualification, relations avec les médecins généralistes) - les liens avec la filière gériatrique et psychiatrique (accès avis/hospitalisation) - la gestion des médicaments - l organisation de la prise en charge au niveau de l animation, des soins dentaires, du suivi des chutes et de la préparation des repas - le dossier de soins informatisé - le développement de projet de soins personnalisé 7

8 Un volet Résident : Pour chaque résident de l échantillon constitué par le médecin coordonnateur une «Fiche Résident» doit être renseignée et la «Fiche Traitement» anonymisée de ce dernier doit être transmise à l ORSMIP. Cela permet ainsi de recueillir des informations sur : - le profil des résidents accueillis (âge, sexe, ancienneté dans l institution, niveau de dépendance, pathologies diagnostiquées telles que démence, maladie psychiatrique, troubles du comportement, ostéoporose ) - l organisation de la filière médicale (provenance des résidents, hospitalisations dont recours aux urgences ) - la prise en charge de la démence et des troubles du comportement (évaluation cognitive-évaluation des TC Traitement) - l identification de la dépression - la prise en charge de la douleur et de la fin de vie (évaluation traitement) - la prise en charge de l ostéoporose (ATCD de fracture traitement) - la prise en charge des chutes (réexamen des prescriptions) - la prévention des escarres (évaluation du risque) - les pratiques en termes de contention (prescription-réévaluation) - le suivi de la nutrition (pesées régimes) - les pratiques en matière de prescription et surveillance médicamenteuses et médecine préventive (nombre de lignes thérapeutiques, prescription de psychotropes, associations inappropriées, réévaluation des prescriptions, recherche de clearance, vaccinations) En parallèle, les fiches traitement de ces mêmes résidents sont transmises à l ORSMIP qui se charge de leur saisie en interne. L ensemble des données ainsi recueillies permet de mesurer les indicateurs qualité proposés par l ANESM et l HAS. Définition des indicateurs de qualité Les indicateurs retenus pour suivre la qualité de la prise en charge médicale sont ceux proposés par l ANESM (Agence nationale de l évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux) ou par l HAS (Haute autorité de santé), validés ou en cours de validation. Ils permettent de s interroger sur les pratiques en matière de prévention des risques et de prise en charge de problèmes de santé spécifiques. Ils sont regroupés en 5 chapitres : - Démence, troubles du comportement et de l humeur, pathologies psychiatriques - Chutes, contention - Nutrition, escarre, - Douleur, fin de vie - Prescription médicamenteuse Quelle que soit la thématique abordée, sont précisés : - Des indicateurs d alerte qui fournissent une indication sur la fréquence de situations à risque, de problèmes, ou de pratiques qui doivent conduire à s interroger et ne peuvent être interprétés qu avec la mesure de l indicateur de maîtrise. Ils objectivent un niveau de risque potentiel. - Des indicateurs de maitrise qui permettent d apprécier le niveau de mise en œuvre des actions, la qualité des pratiques cliniques. C est une mesure dynamique et prospective qui traduit la gestion du risque, la qualité des pratiques cliniques et son évolution. - Des indicateurs de contexte qui participent à l interprétation des précédents indicateurs. Les indicateurs de pratique clinique Alerte et Maîtrise - IPC AMI - permettent de repérer les situations à risque (Alerte) et de mettre en œuvre les actions d amélioration (Maîtrise). Ce couple Alerte / Maîtrise fournit une information de haute pertinence médicale, synthétique et référencée sur les enjeux (alerte) et sur la qualité de la prise en charge au bénéfice du patient (maîtrise). Il est donc nécessaire d associer autant que possible des indicateurs d alerte (IA) et indicateurs de maîtrise (IM) et des variables explicatives (VE) afin d analyser, discuter les résultats et engager des actions d accompagnement. 8

9 Cadre d exploitation et analyse L analyse des variations de l ensemble des indicateurs sélectionnés est réalisée à l échelle régionale à partir des données récupérées pour les deux types de «populations» (accompagné/non accompagné). En préalable, le profil de chaque échantillon, accompagné et non accompagné, tant au niveau des structures que des résidents inclus, est détaillé à T0 et T18. Cette partie permet de connaître les populations sur lesquelles le travail a été mené au cours des deux temps de l enquête ; il ne s agit pas de faire état de l évolution des populations en Ehpad. Les résultats sont ici présentés de manière descriptive selon deux grands axes : Filière gériatrique Indicateurs qualité Les Ehpad IDEM (autre étude de recherche clinique en Ehpad actuellement menée par le Gérontopôle) ayant participé au deux temps d enquête ne sont pas conservés dans l analyse réalisée du fait de leur implication dans un autre projet de recherche clinique. Leurs résultats sont néanmoins traités et restitués de manière individuelle. Des exploitations complémentaires sont en cours de réalisation: une étude statistique analytique de l évolution des indicateurs recueillies (comparaison des deux groupes d Ehpad) afin d apprécier l impact de l intervention sur les pratiques professionnelles contribuant à l évaluation globale du projet une analyse approfondie des prescriptions médicamenteuses une analyse de l évolution du déclin fonctionnel des résidents (enquête GIR) 3) Evolution des GIR 9

10 1. CARACTERISTIQUES DES ECHANTILLONS Caractéristiques des Ehpad participants Profils des résidents inclus à T0 et à T18 10

11 CARACTERISTIQUES DES PARTICIPANTS résidents Diagramme de flux de la participation finale des Ehpad 11

12 Répartition départementale des participants aux deux temps d enquête Ehpad non accompagnés Ehpad accompagnés TOTAL Hors Idem IDEM TOTAL Avec Idem 09 ARIEGE AVEYRON HAUTE-GARONNE GERS LOT HAUTES-PYRENEES TARN TARN ET GARONNE TOTAL PARTICIPANTS AU TOTAL par rapport à l enquête initiale = - Hors IDEM : 163 Ehpad sur les 175 de départ ont participé aux 2 enquêtes (soit 93%) - Avec IDEM : 176 Ehpad sur les 203 de départ ont participé aux 2 enquêtes (soit 87%) Répartition départementale des n ayant pas participé à l enquête T18 (Ehpad sortis de l analyse régionale finale) Ehpad non accompagnés Ehpad accompagnés TOTAL Hors Idem IDEM TOTAL Avec Idem 09 ARIEGE AVEYRON HAUTE-GARONNE GERS LOT HAUTES-PYRENEES TARN TARN ET GARONNE TOTAL PARTICIPANTS AU TOTAL par rapport à l enquête initiale = - Hors IDEM : 12 Ehpad sur les 175 de départ n ont pas participé à l enquête T18 (soit 7%) - Avec IDEM : 27 Ehpad sur les 203 de départ n ont pas participé à l enquête T18 (soit 13%) 12

13 Répartition des participants (T0-T18) par bassin de santé Bassins de santé Total Ehpad par bassin Non Accompagnés Accompagnés ARIEGE AVEYRON HAUTE- GARONNE GERS LOT HAUTES- PYRENEES TARN TARN ET GARONNE FOIX LAVELANET PAMIERS SAINT-GIRONS DECAZEVILLE ESPALION MILLAU RODEZ SAINT AFFRIQUE VIL. DE ROUERGUE CORNEBARRIEU MURET SAINT-GAUDENS ST JEAN L UNION TOULOUSE VIL. DE LAURAGAIS AUCH CONDOM L ISLE JOURDAIN NOGARO CAHORS FIGEAC GOURDON SAINT CERE BAGNERES LANNEMEZAN LOURDES TARBES-VIC ALBI CASTRES MAZAMET LAVAUR MOISSAC MONTAUBAN TOTAL PARTICIPANTS AU TOTAL : 163 PARTICIPANTS répartis sur les 33 bassins de santé de la région 13

14 Comparaison des deux groupes à partir des résultats de l enquête initiale T0 Caractéristiques des Ehpad ayant participé à l enquête initiale et finalisé l étude (T0 et T18) NON n % n % n % Total Statut Public Privé non lucratif Privé lucratif Tarif appliqué Partiel Global Habilité Aide Sociale Capacité installée en hébergement permanent Lits moyen (en nb) Répartition des Ehpad en fonction des lits installés 30 lits à 60 lits à 100 lits > 100 lits avec UP avec PASA GMP Médiane des GMP Minimum Maximum Données manquantes PMP Médiane des PMP Minimum Maximum Données manquantes GIR Moyen Pondéré - PMP : PATHOS Moyen Pondéré - UP = Unité Protégée - PASA = Pôle d Activités et de Soins Adaptés 14

15 Turn-over de l équipe Ehpad entre les deux temps d enquête Turn over des professionnels de l Ehpad directement impliqués dans l étude IQUARE depuis l enquête initiale (mai-juillet 2011) NON n % n % n % Total Changement de Direction Médecin coordonnateur IDE coordonnateur Autre difficulté évoquée ou changement dans l Ehpad Médecins, infirmiers coordonnateurs et personnel paramédical aux deux temps de l enquête Equivalent temps plein (ETP) de Médecins, d Infirmiers coordonnateurs et du personnel paramédical (ETP pour 10 résidents) NON Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Médecin coordonnateur Moyenne Minimum Maximum Données manquantes IDE coordonnateur Moyenne Minimum Maximum Données manquantes Personnel infirmier Moyenne Minimum Maximum Données manquantes

16 NON Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 AS, AMP ou auxiliaires faisant fonction d AS Moyenne Minimum Maximum Données manquantes Auxiliaires faisant fonction d AS Moyenne Minimum Maximum Données manquantes

17 PROFIL DES RESIDENTS INCLUS A T0 ET T18 Répartition des résidents dans «l échantillon T18» Devenir à T18 des résidents initialement inclus dans l enquête T0 et Nouveaux résidents inclus (1 + 2) Résidents inclus à T0 dont NON Présents T0-T18 (1) % % % Sortis entre T0-T18 (3) dont % % % Décès % % % Changement Ehpad % % % Transfert USLD % % % Retour au domicile % % % Données manquantes Nouveaux inclus à T18 (3) Résidents inclus à T18 (1 + 3) Sexe et âge Données sociodémographiques T0 des résidents constituant l échantillon initial NON n % n % n % Total résidents Sexe Homme Femme Age Classes d âge < 60 ans ans ans ans ans et Age moyen Données manquantes

18 Données sociodémographiques T18 des résidents constituant l échantillon final NON n % n % n % Total résidents Sexe Homme Femme Age Classes d âge < 60 ans ans ans ans ans et Age moyen Données manquantes Provenance et ancienneté Origine et durée de séjour T0 des résidents constituant l échantillon initial NON n % n % n % Total résidents Provenance des résidents Domicile Service de soins (court séjour ou SSR) Autre Ne sais pas Durée de séjour moyenne (en années) Données manquantes

19 Origine et durée de séjour T18 des résidents constituant l échantillon final NON n % n % n % Total résidents Provenance des résidents Domicile Service de soins (court séjour ou SSR) Autre Ne sais pas Durée de séjour moyenne (en années) Données manquantes Niveau de dépendance Répartition en Groupes Iso-Ressources (GIR) T0 des résidents constituant l échantillon initial NON n % n % n % Total résidents GIR GIR GIR GIR GIR GIR Données manquantes Répartition en Groupes Iso-Ressources (GIR) T18 des résidents constituant l échantillon final NON 19 n % n % n % Total résidents GIR GIR GIR GIR GIR GIR Données manquantes

20 2. EVOLUTION DE LA FILIÈRE Liens avec les médecins généralistes Organisation des soins bucco-dentaires Hospitalisations Accès à une expertise gériatrique et psychiatrique Gestion des médicaments (PUI et lien avec officine de ville) 20

21 Relations avec les médecins généralistes Les médecins généralistes (MG) intervenant dans les à T0 et à T18 NON Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Médecins généralistes Nb moyen par Ehpad Minimum Maximum Données manquantes Ehpad ayant des MG sous contrats (n, %) 51 (59.3) 59 (68.6) 43 (55.8) 51 (66.2) 94 (57.7) 110 (67.5) Données manquantes Ehpad ayant présenté les résultats Iquare T0 aux MG (n, %) 42 (50.0) 36 (47.4) 78 (48.7) Données manquantes Evolution de la coordination avec le médecin généraliste dans les Ehpad entre T0 et T18 NON Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Rencontre systématique d une IDE lors des visites % Données manquantes Retranscription des observations par les MG Toujours à souvent % Parfois à rarement % Données manquantes

22 Organisation des soins dentaires Evolution de l organisation des soins dentaires dans l Ehpad entre T0 et T18 NON Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Convention avec un chirurgien-dentiste % Données manquantes Intervention d un dentiste dans l Ehpad % Données manquantes Intervention UFSBD, Domident ou autre % Données manquantes Hospitalisations Evolution de la filière à travers l hospitalisation des résidents au cours de l année entre T0 et T18 NON Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb total Résidents Nb total d hospitalisation Données manquantes Résidents hospitalisés au moins une fois dans l année % Données manquantes Classes d hospitalisation Au cours de l année, les résidents ayant eu : Aucune hospitalisation % hospitalisation % à 4 hospitalisations % > 5 hospitalisations % Données manquantes

23 NON Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Délais d hospitalisation <3jours entre 2 hospitalisations parmi les résidents hospitalisés au moins deux fois % Données manquantes Pour les hospitalisations en situation aigue et parmi les résidents hospitalisés au moins une fois, résidents admis au moins une fois : Dossier de liaison d urgence (DLU) Aux urgences % En gériatrie % En psychiatrie % Autre % Mis en place % Données manquantes Utilisé % NSP - Données manquantes

24 Accès à une expertise gériatrique/psychiatrique Evolution de la filière à travers l accès à des avis/expertises pour la prise en charge des résidents entre T0 et T18 NON Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Accès à AVIS GERIATRIQUE Très facilement à facilement % Difficilement à jamais % Données manquantes HOSPIT GERIATRIQUE Très facilement à facilement % Difficilement à jamais % Données manquantes AVIS PSYCHIATRIQUE Très facilement à facilement % Difficilement à jamais % Données manquantes HOSPIT PSYCHIATRIQUE Très facilement à facilement % Difficilement à jamais % Données manquantes AVIS OU INTERVENTION POUR DOULEUR/SOINS PALLIATIFS Très facilement à facilement % Difficilement à jamais % Données manquantes Intervention régulière d un psychiatre ou IDE psychiatrique dans l Ehpad % Données manquantes

25 Liens et partenariats avec le secteur sanitaire Liens et partenariats signalés à T18 par les Ehpad (nouvel item données non disponibles pour T0) NON n % n % n % Total Existence d un partenariat formalisé avec : Service de Gériatrie Service de Psychiatrie Données manquantes Contact extérieur identifié : Gériatrie Psychiatrie Soins palliatifs/douleur HAD Données manquantes Gestion des médicaments Evolution du circuit du médicament au sein des Ehpad entre T0 et T18 NON 25 Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Ehpad rattaché à une PUI % Données manquantes Préparation des piluliers sous responsabilité d un pharmacien de ville % Données manquantes Liste limitative pour les MG Liste existante % Données manquantes Liste connue % NSP -Données manquantes Liste utilisée % NSP -Données manquantes PUI = Pharmacie à Usage Interne

26 3. EVOLUTION DES INDICATEURS QUALITÉ Démence - troubles du comportement et de l humeur - pathologies psychiatriques Chutes - contention Nutrition - Escarres Douleur - Fin de vie Prescription médicamenteuse 26

27 DEMENCE - TROUBLES DU COMPORTEMENT ET DE L HUMEUR - PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES des résidents Évaluation cognitive et diagnostic de la maladie d Alzheimer en NON Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus INDICATEURS ALERTE Résidents estimés déments % NSP - Données manquantes INDICATEURS MAITRISE Parmi les résidents estimés déments Diagnostiqués % Non diagnostiqués % NSP-Données manquantes Evaluation cognitive Parmi l ensemble des résidents % NSP-Données manquantes Parmi les résidents estimés déments % NSP-Données manquantes Ehpad ayant mis en œuvre un projet de soin spécifique de prise en charge des résidents déments % NSP-Données manquantes

28 Évaluation des troubles du comportement et de l humeur - Pathologies psychiatriques NON Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus INDICATEURS ALERTE Résidents présentant des troubles du comportement (déambulation, cris, fugue, agressivité) % NSP - Données manquantes Résidents ayant une maladie psychiatrique avérée % NSP - Données manquantes Résidents ayant une dépression diagnostiquée % NSP - Données manquantes INDICATEURS MAITRISE Mesure d évaluation des TC Parmi l ensemble des résidents % NSP-Données manquantes Parmi les résidents estimés déments % NSP-Données manquantes Parmi les résidents ayant des TC % NSP-Données manquantes Mesure d évaluation des TH Parmi l ensemble des résidents % NSP-Données manquantes Parmi les résidents estimés déments % NSP-Données manquantes Parmi les résidents ayant des TC % NSP-Données manquantes VARIABLE DE CONTEXTE Ehpad disposant d un psychologue salarié % Données manquantes TC : Troubles du comportement - TH : Troubles de l humeur 28

29 CHUTES-CONTENTION des résidents Prévention des chutes en NON 29 Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus INDICATEURS ALERTE Résidents ayant chuté au cours de l année parmi les résidents présents depuis au moins 1 an % NSP - Données manquantes Résidents ayant chuté la semaine précédente % NSP - Données manquantes INDICATEURS MAITRISE Fiches de chute en Ehpad Fiches mises en place % NSP-Données manquantes Analyse systématique des fiches % NSP-Données manquantes Exploitation annuelle des fiches % NSP-Données manquantes Réexamen de la prescription à la suite d une chute ou autre évènement intercurrent parmi les résidents ayant chuté au cours de l année % NSP-Données manquantes VARIABLE DE CONTEXTE Participation à un atelier d activité physique (T18) Parmi l ensemble des résidents % NSP - Données manquantes Parmi les résidents ayant chuté % NSP - Données manquantes

30 Prescription de la contention en NON Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus INDICATEURS ALERTE Résidents contenus % NSP - Données manquantes Résidents contenus avec barrières au lit % NSP - Données manquantes Résidents contenus au fauteuil % NSP - Données manquantes INDICATEURS MAITRISE Résidents contenus au fauteuil Parmi les résidents côtés A ou B à transfert et/ou déplacement (GIR) % NSP-Données manquantes Parmi les résidents déambulants ou fugueurs % NSP-Données manquantes Parmi les résidents ayant chuté % NSP-Données manquantes Prescription de la contention pour les résidents contenus % NSP-Données manquantes Existence d une démarche concertée et formalisée dans l Ehpad pour la réévaluation des contentions physiques % NSP - Données manquantes

31 NUTRITION-ESCARRES des résidents Suivi de l état nutritionnel des résidents en NON Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus INDICATEURS ALERTE Résidents ayant un poids renseigné sur deux mois consécutifs (calcul de la perte de poids possible) % Résidents présentant une perte de poids de 5 à 10 % sur 1 mois % Résidents présentant une perte de poids de plus de 10 % sur 1 mois % INDICATEURS MAITRISE Résidents ayant bénéficié d au moins 1 pesée lors du dernier trimestre % Résidents ayant bénéficié de 3 pesées lors du dernier trimestre % VARIABLE DE CONTEXTE Ehpad disposant d un matériel de pesée % NSP - Données manquantes Présence d un temps de diététicienne salariée % Données manquantes Ehpad pour lesquels le jeûne nocturne est > à 12h sans collation dans la soirée % NSP - Données manquantes Intervention d un dentiste dans l Ehpad % NSP - Données manquantes

32 Prévention des escarres en NON Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus INDICATEURS ALERTE Résidents présentant une escarre % NSP - Données manquantes Escarre acquise dans l Ehpad % NSP - Données manquantes INDICATEURS MAITRISE Résidents ayant bénéficié d une mesure de risque d escarre % NSP-Données manquantes VARIABLE DE CONTEXTE Résidents GIR % Résidents en fin de vie % NSP - Données manquantes Présence d un temps d ergothérapeute salarié % NSP - Données manquantes

33 DOULEUR-FIN DE VIE des résidents NON Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus INDICATEURS ALERTE Résidents fin de vie % NSP - Données manquantes Résidents se plaignant de douleur % NSP - Données manquantes INDICATEURS MAITRISE Résidents ayant eu une mesure de la douleur Parmi l ensemble des résidents % NSP-Données manquantes Parmi les résidents douloureux % NSP-Données manquantes Parmi les résidents fin de vie % NSP-Données manquantes Résidents ayant une mesure actuelle de la douleur * % NSP-Données manquantes Résidents en fin de vie ayant une décision tracée de pec palliative % NSP-Données manquantes * Mesure actuelle : sur le dernier mois et uniquement pour les résidents se plaignant de douleur et/ou en fin de vie 33

34 PRESCRIPTION MEDICAMENTEUSE NON Nb total Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus INDICATEURS MAITRISE Résidents dont la prescription a fait l objet d un réexamen concerté Parmi l ensemble des résidents % NSP-Données manquantes Parmi les résidents ayant chuté à S % NSP-Données manquantes Résidents ayant eu un calcul de la clearance de la créatinine lors des 12 derniers mois % NSP-Données manquantes Résidents vaccinés contre la grippe % NSP-Données manquantes Résidents vaccinés contre le pneumocoque % NSP-Données manquantes