Marie-Laure SAIVE - Ergothérapeute Equipe Mobile de Gériatrie - Hôpitaux Civils de Colmar. Juin IFSI

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1 Marie-Laure SAIVE - Ergothérapeute Equipe Mobile de Gériatrie - Hôpitaux Civils de Colmar Juin IFSI

2 Déformation d une partie du corps, centrée sur une ou plusieurs articulations L attitudevicieusepeutêtredueà: Une atteinte musculaire ou articulaire Une atteinte musculaire ou articulaire Un trouble neurologique Deladouleurouuninconfort Une mauvaise installation initiale

3 Exemples: Rétraction des membres supérieurs Tronc en inclinaison Membre inférieur en flexion/abduction/rotation externe Piedenéquin Main en flexion(spasticité)

4 Il est important de prévenir l apparition de ces attitudes vicieuses au lit mais aussi au fauteuil pour éviter qu elles ne s amplifient d une part, et maintenir l autonomie du patient d autre part. Cela passe par une bonne installation du patient et le maintien d un environnement propre et agréable (patient lavé, lit refait si besoin, surveillance du besoin d élimination, change effectué, )

5 Le choix du lit est fondamental pour une bonne installation: La hauteur variable facilite aussi bien les transferts pour le patient que les soins par les soignants Lelitarticuléen3parties diminue l appui sur le sacrum et limite le glissement vers l avant

6 Les barrières antichute sont intégrées. Ne pas oublier que leur usage reste sur prescription médicale Unepotencepeutapporterdel aideaupatientpour semobiliserouseremonterdanslelit L arceaudelitprévientladéformationdespiedsen équin et diminue le poids des couvertures dans le cadre de la prévention des escarres

7 Il existe différents types de matelas allant du matelas gaufrier ou cliniplot au matelas à air en passant par le matelas à mémoire de forme. Le matelas est choisi en fonction du risque d escarre pour le patient.

8 Les coussins de positionnement permettent d optimiser l installation

9 Il est important d alterner les positions dans le lit, toutes les 3 heures. Des feuilles de latéralisation sont mises en place par l équipe soignante et sont à compléter en chambre, après chaque installation. En cas de doute, toujours se référer l ergo, le kiné ou le médecin. Si apparition de douleur ou de rougeur, transmettre l information par écrit dans le dossierdesoinet,sipossible,àl oral.

10 Pourunebonneinstallation,lepatientdoit: Avoirlesfessesaufonddel assise Ledosenappuicontreledossier Les pieds en appui sur les calepiedsouausol Les bras en appui sur les accoudoirs Le regard à l horizontal

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12 Il existe différents types de fauteuils : Fauteuil roulant de confort Fauteuil gériatrique ou de repos Fauteuil roulant actif Fauteuil coque

13 Comme pour les matelas, il existe différents types de coussins d assise. Coussin à mousse visco-élastique Coussin à air Attention au sens des coussins préformés

14 Quand le patient s écroule de fatigue, l équipe soignante doit aménager des horaires adaptés. Le risque d escarre est toujours présent. Le risque d escarre est toujours présent. Il est important d alterner régulièrement les positions tout au long de la journée. Il vaut mieux passer 3 x 2 heures au fauteuil que 4 heures d affilées.

15 Changement de positions au fauteuil Inclinaisons d assise et de dossier Le changement de position(s) assise(s) doit faire partie intégrante du plan de latéralisation.

16 Installation au lit Sur le côté atteint : Position souvent bien supportée Position souvent bien supportée Permet le mouvement du bras sain

17 Installation au lit Sur le côté sain : Mouvements limités Mouvements limités Veiller à ce que les membres supérieurs et inférieurs soient correctement soutenus

18 Installation au lit Décubitus dorsal: Attention au risque d escarre: prévoir éventuellement une cale de décharge talonnière Attention aux attitudes vicieuses: Brasdanslabarrière Membre inférieur en flexion rotation externe Poidsdescouverturessurlepied

19 Installation au fauteuil Mêmes principes que ceux initialement vus + Installation du membre supérieur atteint : Mise en place d une écharpe de soutient Mise n place d un accoudoir spécifique Mise en place d une demi-tablette Attentionàcequele membresupérieuratteintnesoit pas coincé entre le patient et l accoudoir ou ne tombe danslesrayonsdelaroue.

20 Tablette et demie tablette à adapter sur les fauteuils roulants Echarpe et accoudoir spécifique

21 Latéralisation et transferts Solliciter au maximum le côté sain. Les transferts lit fauteuil et fauteuil lit ne se ferontpasdanslemêmesens Nepastirersurlemembrehémiplégique Penseràmettrel écharpedesoutientou,àdéfaut, à soutenir le membre hémiplégique

22 Les oreillers peuvent-ils remplacer les installations spécifiques réalisées avec des cales de positionnement? NONcar: La densité est différente et n offre donc pas le même maintien L installation est difficilement reproductible par les divers intervenants Ils ne sont pas identifiés (fonction et destination) oublis ou mauvaises installations

23 Parfois, il n existe pas de cale ou de coussin de positionnement correspondant aux besoinsdupatientaulitouaufauteuil. Dans ce cas, l ergothérapeute peut Dans ce cas, l ergothérapeute peut confectionner une cale en mousse sur mesures ou faire appel à un prestataire pour réaliser des installations plus complexes (types corsets sièges, moulages, )

24 Corsets sièges et orthèses horizontales

25 Une bonne installation au fauteuil roulant permet de limiter l utilisation de la contention physique. Rappel:lamiseenplaced unecontentionest une décision médicale faisant suite à une réflexion de tous les membres de l équipe soignante. Il existe différents types de contention (harnais, ceinture abdominale, ceinture pelvienne)

26 Une bonne installation nécessite du matériel entretenu et en état de marche. L entretien est donc primordiale. Les lits, matelas, coussins de positionnement du commerce, et fauteuils doivent être nettoyés régulièrement. Les cales en mousse confectionnées sur place sont personnelles. La housse peut être lavée (le plus souvent du jersey ou une taie d oreiller). La mousse, si elle est souillée, doit être jetée.

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