Le défi d organisation des services de réadaptation au Québec : comment viser le rétablissement et

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1 Le défi d organisation des services de réadaptation au Québec : comment viser le rétablissement et vaincre la stigmatisation? Dans le cadre du colloque de l AQRP, mardi 9 novembre 2010, 9h-10h15 Catherine Briand, Professeure, Programme d ergothérapie, Université de Montréal, Chercheure au Centre de recherche Fernand Seguin, Hôpital Louis-H. Lafontaine Hélène Racine, Directrice des soins infirmiers et de la qualité à l Institut universitaire en santé mentale Douglas Caroline Morin, Coordonnatrice programme santé mentale et dépendance, CSSS de Rivière-du-Loup

2 Tour de table Se présenter et indiquer : Votre nom et fonction dans le réseau de la santé mentale Votre région Votre organisation d attache (CSSS, Organismes, etc.)

3 Ordre du jour: quelques questions de réflexion Comment passer d une culture médicale à une culture de réadaptation et de rétablissement dans l organisation actuelle des services? Comment s assurer d offrir une programmation de réadaptation non-stigmatisante et valorisant le rétablissement des personnes? Quelles sont les pratiques de réadaptation qui valorisent davantage le rétablissement des personnes et luttent contre la stigmatisation?

4 À vos idées et crayons! TOUT AU LONG DE LA PRÉSENTATION Quelles sont les pratiques de réadaptation à valoriser davantage au Québec pour vaincre la stigmatisation et favoriser le rétablissement? Approches, moyens, stratégies, principes, etc. Inscrire vos idées AU FUR ET À MESURE

5 Résultats de deux journées de réseautage avec des gestionnaires de toutes les régions du Québec Journées de réseautage, mars 2009 Partenariat pour de meilleures pratiques de réadaptation au Québec visant le rétablissement des personnes atteintes de schizophrénie 18 gestionnaires de programme de santé mentale de 12/16 régions du Québec 3 associations provinciales concernées par le sujet Association québécoise de la réadaptation psychosociale AQRP Association des personnes utilisatrices de la région de Québec APUR Société québécoise de la schizophrénie SQS Quelques chercheurs et étudiants

6 Questions posées lors des journées de réseautage: Qu est-ce que la réadaptation? Qu est-ce que le rétablissement?

7 Carte conceptuelle construite en direct, mars 2009

8 Qu est-ce que la réadaptation? Approche qui se préoccupe de la personne et de son environnement Devrait être centrée sur les désirs et besoins de la personne sur les différentes sphères de la vie Amitié, vie sociale Logement Travail/études Autonomie Qualité de vie Reprendre du pouvoir d agir Débute par les rêves, les forces de la personne ExtraitRésultats Journées réseautage, printemps 2009

9 Qu est-ce que le rétablissement? Un processus continu qui permet aux personnes l atteinte d une vie gratifiante, d une dignité, d un respect de soi l espoir d une vie meilleure la réalisation de rêves, l appropriation du pouvoir l actualisation de rôles sociaux, la participation citoyenne, etc. Et qui nécessite le respect des choix de la personne la confiance en la personne la lutte contre stigmatisation l abolition de la «mentalité du eux et du nous» ExtraitRésultats Journées réseautage, printemps 2009

10 Question posée lors des journées de réseautage: Quelles sont vos principales préoccupations en regard de l offre de services de réadaptation aux personnes atteintes de troubles mentaux graves?

11 Les principales préoccupations 1. Offrir le bon niveau de services, au bon endroit et au bon moment 2. Favoriser différents niveaux une meilleure de services coordination et communication entre les 3. Offrir la gamme des services requis 4. Favoriser l accès aux services 5. d urgence Gérer les situations et d hospitalisation de crise pour éviter l utilisation des services 6. Changer les mentalité vers des services axés rétablissement 7. Revoir la trajectoire de services au niveau résidentiel 8. Réduire les obstacles à la réinsertion sociale et professionnelle 9. S ajuster à la nouvelle clientèle (psychose et toxicomanie, psychose et vieillissement, psychose chez l adolescent, etc.) 10. Augmenter les effectifs médicaux et professionnels ExtraitRésultats Journées réseautage, printemps 2009

12 Quelques solutions SIV et SIM intégré (équipe composée d intervenants de différentes organisations) Formation croisée SIM et dépendance SIM offert en partenariat avec les organismes communautaires ou avec du personnel de CHSLD (ou privé) présent sur le territoire local Continuité de services peut importe où se trouve la personne (par exemple: lien étroit entre les services résidentiels et les équipes de SIV et SIM) Approche «outreach» qui va où la clientèle se trouve Plan d intervention géré par la personne utilisatrice de services et centré sur son projet de vie Implication de pairs aidants dans l offre de services Ententes avec les propriétaires privés et les OMH pour développer des logements avec soutien financier Partenariat avec les commissions scolaires pour soutenir les personnes en réinsertion aux études Ressources d hébergement intégrées aux organismes communautaires Réunions d équipe communes entre CSSS et CR en dépendance ExtraitRésultats Journées réseautage, printemps 2009

13 Mes préoccupations (Par Caroline Morin, gestionnaire) Vision «biaisée» des professionnels par les «cas complexes» Croyance de la nécessité d une convalescence prolongée Invalidité long terme Indicateurs de gestions axés sur le médical Peu de diversité dans l offre de service en hébergement Intervention précoce et accès à un psychiatre Investir le temps nécessaire à l intervention familiale Enjeux au niveau de la communication Rapprocher le discours médical et psychosocial Interdisciplinarité

14 «Bon coup» et solutions (Par Caroline Morin, gestionnaire) Implication des utilisateurs de services aux comités de travail, au projet clinique, aux tables de concertation. Présentation d un outil thérapeutique par des clients (CNDV) ou lors de congrès (AQRP) Revoir des clients après un cheminement (focus group) Journée de sensibilisation grand public de l AQPPEP Leader positif face au rétablissement au sein de l équipe et implication au niveau du projet clinique et table de concertation Création de logements supervisés avec implication du SI (Rivière-du-Loup) Création d un comité avec la commission scolaire et l équipe de santé mentale pour l éducation des adultes (Rivière-du-Loup) Intervenant milieu (Rimouski) Abolition de la nécessité d une référence médicale pour jeunes psychotiques

15 Tour de table Indiquer : Votre principale préoccupation ou une chose à améliorer en regard de services qui permettent de viser le rétablissement et/ou vaincre la stigmatisation Un «bon coup» dans votre région en regard de services qui permettent de viser le rétablissement et/ou vaincre la stigmatisation

16 Question posée lors des journées de réseautage: Comment orienter l offre de services pour répondre aux principes de réadaptation et de rétablissement?

17 Comment viser le rétablissement? Moyens pour changer les façons de faire Identifier un/des champion(s) Mandater rétablissement, une personne un porteur qui de veille dossier à l implantation tel un conseiller des clinique principes en de rétablissement réadaptation et de Impliquer des personnes utilisatrices dans les comités décisionnels, de planification Embaucher des pairs aidants Impliquer des personnes utilisatrices Y mettre le temps et les ressources. Le volet rétablissement est souvent évacué par les dossiers complexes. Se doter d un cadre de référence qui soutient le rétablissement; avoir des lignes directrices visant le rétablissement claires locales et provinciales pour soutenir le développement des pratiques Impliquer les gens depuis le début, c est plus long mais, ça mobilise davantage Favoriser les partenariats entre les différents partenaires aux visions différentes S assurer que les intervenants ne soient pas isolés, sans rétroaction, leur offrir non seulement de la formation mais, de la supervision par discussion de cas Mobiliser les gestionnaires pour qu ils y croient aussi Y partenariat, aller de multiples et ce, à la initiatives fois pour en les parallèle intervenants, : formation, les gestionnaires, supervision, aux cadre niveaux de référence, régional et provincial local, Soutenir les intervenants ExtraitRésultats Journées réseautage, printemps 2009

18 Comment viser le rétablissement? Approche centrée sur le projet de vie de la personne Approche centrée sur les besoins exprimés par la personne, sur ses objectifs et projets de vie Intégration rapide de la personne dans les décisions qui la concernent, l impliquer dans l identification de son projet de vie et de ses besoins pour l atteindre, être porteur de son PI Renverser les habitudes: le programme est au service de la personne et non pas la personne qui s adapte au programme offert Être centré sur la qualité de vie de la personne et comment l aider à se doter d une meilleure qualité de vie Se doter d outils complétés par la personne pour identifier leur projet de vie, ce qu ils ont besoin pour l atteindre, commencer par les forces plutôt que les difficultés Rendre accessible une gamme complète de services afin d individualiser le plan d intervention et le rendre près des besoins des personnes ExtraitRésultats Journées réseautage, printemps 2009

19 Exemple d une organisation de service axée sur le rétablissement (JAP-CHUM) Clinique spécialisée pour jeunes adultes souffrant de psychose Approche interdisciplinaire Projet de recherche sur le retour au travail/études (Albert Ng, psychiatre; Caroline Morin, coordonnatrice CSSS RdL; Geneviève Létourneau, R4 en psychiatrie UDM, Amal Abdel-Baki, psychiatre JAP- CHUM)

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22 Type d'emploi pour les travailleurs avec psychose débutante Mère au foyer Tr avail adapté Programme de réadaptation santé mentale Pr ogr amme de r éadaptation non santé mentale Travail régulier 04% 06% 06% 06% 02% 03% 03% 02% 03% 05% 05% 05% 04% 03% 02% 06% 06% 06% 10% 03% 02% 03% 04% 03% 05% 04% 17% 05% 04% 96% 88% 88% 89% 79% 85% 91% 86% 90% 82% 85% Année avant admission (n=52) Mois avant admission (n=32) Admission (n=33) 3 mois (n=35) 6 mois (n=42) 12 mois (n=40) 18 mois (n=32) 24 mois (n=44) 36 mois (n=38) 48 mois (n=38) 60 mois (n= 26)

23 Exemple d une organisation de service axée sur le rétablissement (JAP-CHUM) Délaidu 1er retour au travail-études 3 mois(pour 61.6% des patients médiane) < 6.2 mois(moyenne) 75,3% des sujetsontmaintenuouamélioréleurstatutoccupationnelau cours du suivi 15 % ontété sans emploidepuisdébut 9 % ontvu leurstatutoccupationnelse détériorerau cours du suivipar rapport àl admission(suivijusqu à5 ans) Résultatsau niveaudes études beaucoup plus difficile

24 Exemple d une organisation de service axée sur le rétablissement (JAP-CHUM) Facteurs influençant le haut taux d occupation Détection précoce et intervention rapide et intensive pourraient permettre de «sauver» des emplois ou abandons d étude avant début traitement Encourage les familles à rendre les patients autonomes Pas de certificat d invalidité prolongée à moins qu elle ne soit démontrée, plutôt que l inverse Services axés sur les emplois compétitifs et peu de prévocationnel Intégrer l équipe vocationnelle avec l équipe de traitement Support continu et individualisé même en cours d emploi Recherche d emploi rapide Éligibilité basée sur les préférences du client générer l espoir

25 Exemple d une organisation de service axée sur le rétablissement (JAP-CHUM) Essai synthèse «si on vous avait dit, on vous donne l invalidité? C est fini, cela ne vaut pas la peine de fournir des efforts. Moi, j y ai pensé et je pense que encore». j y serais l aide sociale j ai pu aller en foyer de groupe, avoir un peu avec «Moi d argent pour faire les activités que je voulais, mais une fois que j étais plus stable, j ai voulu être plus indépendant. Mais sans l aide sociale je pas réussi». n aurais pas donner de statut d invalidité avant qu elle soit vraiment prouvée!! Ne c est vraiment de penser qu on est plus capable». «le symptôme le matin est aussi un obstacle» lever «Se Aller au-delà du diagnostic car ce n est pas un facteur significatif.

26 Exemple d une organisation de service axée sur le rétablissement (JAP-CHUM) «Vocational Case Management» Support personnalisé et continu Emplois compétitifs Recherche basée sur préférences du patient Flexibilité et support continu R-V en dehors des heures de travail Ajustement de la fréquence des R-V selon l emploi et l évolution du patient Fréquents les 1eressemaines ou en période de crise et diminution par la suite pour éviter surcharge et conflits d horaire Suivi téléphonique soit sur R-V ou selon les besoins du client (toujours répondre rapidement)

27 Autres pistes de solution pour l organisation des services À l intérieur d un cadre de référence, avoir des indicateurs de gestion en lien avec le rétablissement Dès l hospitalisation axé sur le rétablissement Rotation des intervenants à l intérieur des services. Ex: foyer de réadaptation et unité de soins (formation croisée)

28 Voir ce qui se passe ailleurs pour se donner des idées L expérience londonienne visionner le clip

29 À vos idées et crayons! TOUT AU LONG DE LA PRÉSENTATION Quelles sont les pratiques de réadaptation à valoriser davantage au Québec pour vaincre la stigmatisation et favoriser le rétablissement? Approches, moyens, stratégies, principes, etc. Inscrire vos idées AU FUR ET À MESURE

30 Quelques projets en cours

31 Projet Enjeux réadaptation (Briand et al., ) Projet subventionné par les IRSC pour Comprendre les enjeux d intégration et d implantation des meilleures pratiques de réadaptation au Québec pour les personnes atteintes de TMG Lanaudière, Abitibi, Est de Montréal Résultats sur la plateforme CÉRRIS 2ièmeédition des journées de réseautage, printemps 2012

32 Nouvelle plateforme de soutien à l implantation des bonnes pratiques Centre d études (et d application des connaissances) sur la réadaptation, le rétablissement et l insertion sociale Web 2.0: blogue d échanges, conférences en ligne, etc.