Diabète gesta+onnel: les risques pour le nouveau- né et l enfant. Dr D.Lecomte DIAPASON 36 Déols «Le Relais Saint- Jacques» Jeudi 06 juin 2013

Transcription

1 Diabète gesta+onnel: les risques pour le nouveau- né et l enfant Dr D.Lecomte DIAPASON 36 Déols «Le Relais Saint- Jacques» Jeudi 06 juin 2013

2 Plan Physiopathologie Risques pour le fœtus Risques à l accouchement Risques pour le nouveau né Risques pour l enfant

3 Physiopathologie Hyperglycémie maternelle entraîne une hyperglycémie fœtale => génère un hyper insulinisme fœtal, responsable d une macrosomie développée aux dépends des +ssus insulinosensibles ( du périmètre abdominal) Il y a aussi risque accru d HTA (risque de prééclampsie )

4 Mais La fron+ère entre DT2 et DG est floue et les études sur les conséquences chez l enfant ne les dis+nguent pas clairement

5 Physiopathologie (suite) Le DG survient très souvent chez une femme obèse ou en surpoids - Risque de développer un diabète gesta6onnel : IMC > 25 : risque X 2 IMC > 30 : risque X 4 IMC > 40 : risque X 8

6 Addic+ons? Y penser!... Plus fréquentes chez la femme obèse (alcool, tabac, cannabis..) Parfois RCIU chez l enfant (et non macrosomie)

7 Risque malforma+f? Le DG ne commence qu en cours de 2 e trimestre de gesta+on, c est- à- dire après l embryogénèse: il n y a donc pas de malforma6on induite rappel: dans les situa+ons de Dt1 ou DT2 mal contrôlées, les risques malforma+fs sont cardiaques (CIV, persistance du CA, coarcta+on de l aorte) ou neurologiques (anencéphalie, hydrocéphalie, spina- bifida) Mais la fron+ère entre DG et DT2 n est pas toujours claire, d autant que le surpoids est constaté dans les 2 popula+ons

8 Risques pour le fœtus Macrosomie: elle induit des complica6ons obstétricales (recours à des manoeuvres d extrac+on, à la césarienne ) induisant une morbidité- mortalité obstétricale accrue pour la mère et l enfant. La répar++on des graisses est plutôt tronculaire (thorax et abdomen): il y a plus fréquemment dystocie des épaules, hypoxie, fracture de la clavicule, paralysie du plexus brachial

9 Risques pour le nouveau- né Macrosomie:

10 Glycémie: quelles limites? La glycémie normale chez le bébé se situe à une valeur proche de la ½ de la glycémie normale chez l adulte (> 0,50g/l) Surveillance et hospitalisa+on en néonatologie si glycémie < 0,30 g/l (après 48h: 0,40g/l): perfusion, parfois glucagon si symptômes (souvent si< 0,20g/ l)ou hypoglycémie prolongée Vigilance pour les glycémies intermédiaires (lait enrichi en dextrine maltose, allaitement maternel enrichi?)

11 Hypoglycémie chez le nouveau- né Après la naissance: de mère DG - risque d hypoglycémie: des contrôles glycémiques seront répétés dans les heures suivant la naissance; ils seront rapidement espacés si l enfant s alimente correctement et que les glycémies mesurées sont correctes - risque de détresse respiratoire (majoré par l hypoglycémie et l hypocalcémie)

12 Risques à moyen terme L IMC (rapport poids rela+f/taille rela+ve) est augmenté dès l âge de 3 ans chez les enfants de mère diabé+que. La prévalence de l obésité chez les enfants de mère DG est augmentée Rappel : rebond d adiposité avant 6 ans est un marqueur d obésité future

13 Rebond d adiposité précoce

14 Risques à long terme L exposi+on à un environnement diabé+que in utero est associée à un risque accru d intolérance au glucose, d insulinorésistance et de déficit de l insulinosécré+on à l âge adulte. Ces anomalies prédiabé+ques sont indépendantes de la prédisposi+on géné+que [25]. Donc prédisposi+on à développer une obésité dès l enfance et un DT2 à l âge adulte

15 Allaitement maternel Les enfants nourris au sein sont moins obèses que ceux nourris au biberon L AM doit être favorisé le plus possible

16 Conclusion Vigilance accrue chez les bébés dans les 1ers jours vis- à- vis des glycémies et de l adapta+on à la vie extra- utérine si macrosomie Ne jamais forcer à manger avant 6 ans et se méfier du rebond précoce d adiposité Favoriser l allaitement maternel par des conseils simples et de l empathie!