Matthieu 11 ans. Service de Psychiatrie de l Enfant et de l Adolescent Dr GENESTE CHU Clermont-Ferrand. Côme TISSANDIER interne de pédiatrie

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Matthieu 11 ans. Service de Psychiatrie de l Enfant et de l Adolescent Dr GENESTE CHU Clermont-Ferrand. Côme TISSANDIER interne de pédiatrie"

Cécile Crevier
il y a 6 ans
Total affichages :

1 Matthieu 11 ans Service de Psychiatrie de l Enfant et de l Adolescent Dr GENESTE CHU Clermont-Ferrand Côme TISSANDIER interne de pédiatrie 30/04/2010 Cours DES Pédo-psychiatrie 1

2 ATCDs ATCDs obstétricaux: HTA gravidique, MAP nécessitant un suivi obstétrical rapproché, Naissance à 39 SA, PN: 2,5 kgs (10 ème percentile), PC: 32 cm (10ème percentile), TN: 45 cm (3ème percentile) ATCDs personnels: RAS mais notion de troubles de l humeur dans la lignée maternelle Bébé hyperréactif aux stimulis sensoriels Dernier enfant d une fratrie de 3 garçons Pas de notions de consanguinité 30/04/2010 Cours DES Pédo-psychiatrie 2

3 Histoire ancienne Retard modéré des acquisitions psychomotrices Tenue assise à 9 mois mais pas de déplacements Marche acquise à 13 mois A 3 ans Matthieu ne parle pratiquement pas. Suivi au CMP de Thiers pendant 1 an 30/04/2010 Cours DES Pédo-psychiatrie 3

4 Histoire récente En primaire: difficultés d apprentissage en termes de graphisme, de lecture, et de calculs Troubles du comportement: enfant irritable, agité, très angoissé, refus de l autorité Difficultés à suivre en classe Refus d écrire Suivi 1 fois par semaine au CMP de Thiers «Enfant qui à du mal à se positionner dans la relation qu il a avec les autres (enfants/adultes), une impulsivité «je ne sais pas pourquoi je fais ça», ne répond jamais aux questions, est envahit par son imaginaire», Surinvestissement scolaire de la maman, difficultés relationnelles Parents/école Se posera la question de scolariser Matthieu dans un établissement spécialisé 30/04/2010 Cours DES Pédo-psychiatrie 4

5 Bilan Diagnostic Bilan Sensoriel: audition et vision ne montrant pas de déficit (hypermétropie corrigée) Consultation de neurogénétique: Pr Tanguy (04/06) ne retient pas d éléments d orientations spécifique pour une étiologie neurologique hormis une hypotrophie fœtale Réalisation d une IRM et d un caryotype standard à titre systématique: normaux EEG normal 30/04/2010 Cours DES Pédo-psychiatrie 5

6 Bilan Diagnostic Consultation de pédopsychiatrie, Dr Geneste (07/06): Trouble de l attention avec hyperactivité (impulsivité, déficit de l attention, composante motrice) Difficultés psychomotrices (dysgraphie très importante, éléments dyspraxiques) Eléments d ordre affectifs: anxiété, auto dévalorisation intense 30/04/2010 Cours DES Pédo-psychiatrie 6

7 Bilan Diagnostic Bilan psychomoteur: difficulté de réalisation des gestes fins, vitesse d'exécution, perceptions tactiles. Dysgraphie complète nécessitant des aménagements spécifiques Bilan neuropsychologique (WISC-IV) nette difficulté en lecture et d'écriture trouble praxique constructif, difficultés de mémoire de travail et à court terme, difficultés attentionnelles et de planification, très bonne compréhension verbale, et bonne conceptualisation à partir d images 30/04/2010 Cours DES Pédo-psychiatrie 7

8 PEC Thérapeutique Mise en place d un traitement par RITALINE Nette amélioration des troubles de l attention, des troubles du comportement Persistance des problèmes d écriture Diminution des symptômes d anxiété Personnalité qui se structure, amélioration de la confiance en soi Par ailleurs apaisement de la situation familiale 30/04/2010 Cours DES Pédo-psychiatrie 8

9 PEC Thérapeutique (2) Dossier MDPH Utilisation d un ordinateur Suivi Pédopsychiatrique, psychologique, psychomoteur 30/04/2010 Cours DES Pédo-psychiatrie 9

10 En conclusion Trouble de l apprentissage conduisant à un échec scolaire précoce Enfant intelligent! Tout enfant en échec scolaire n est pas un retardé mental Intrication du tableau d ensemble Souligne l importance d un bilan méthodique et exhaustif 30/04/2010 Cours DES Pédo-psychiatrie 10

11 Conduite à tenir Devant un trouble des apprentissages, il faut Objectiver le trouble avec une démarche clinique systématique 1- existe-t-il une condition médicale? Anamnèse, examen clinique, bilan neurosensoriel, maladie invalidante, prise de médicaments 2- Existe-t-il un retard mental? Evaluation clinique, psychométrique, recherche étiologique neurogénétique, recherche psychopathologique 3- Existe-t-il un trouble spécifique du développement? TSDL (dysphasies, dyslexies), dyspraxies, dyscalculies? 30/04/2010 Cours DES Pédo-psychiatrie 11

12 Conduite à tenir 4- Existe-t-il un trouble de l attention avec hyperactivité ou TDAH? Composante motrice (hyperactivité), déficit de l attention (cognitif), impulsivité (conduite) 5- Autres troubles psychopathologiques: Troubles des conduites/troubles internalisés «ensembles de conduites, répétitives et persistantes dans lesquelles sont bafoués les droits fondamentaux d autrui, les normes et règles sociales correspondant à l age du sujet» Troubles anxieux (phobies, TOC, inhibition) Troubles de l attachement (rupture précoce dans la relation parents enfants, modèle opérant interne) 30/04/2010 Cours DES Pédo-psychiatrie 12

13 Autres troubles psychopathologiques (suites) Troubles envahissant du développement: ensembles d affections ayant en commun: Troubles de la communication verbale Troubles des relations sociales Centres d intérêt restreints ou conduites répétitives Troubles dépressifs 30/04/2010 Cours DES Pédo-psychiatrie 13

Documents pareils

Les troubles spécifiques des apprentissages

Les troubles spécifiques des apprentissages www.apedys78-meabilis.fr En collaboration avec L. Denariaz, psychologue cognitiviste Points clefs Définitions et repérage Quelle est l origine du trouble? Vers