Monter un programme de Développement Professionnel Continu (DPC) en simulation

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1 C E N T R E H O S P I T A L I E R U N I V E R S I T A I R E D ' A N G E R S Diplôme Universitaire de Simulation en Santé Janvier 2014 Monter un programme de Développement Professionnel Continu (DPC) en simulation Un exemple : annonce du dommage lié aux soins Dr Marie Christine Moll

2 Le Dr Marie-Christine Moll (CHU ANGERS et réseau AQUAREL Santé) déclare ne pas avoir de conflits d intérêt 2

3 Programme de DPC : Caractéristiques Prise en compte des orientations nationales et/ou régionales Des référentiels de pratiques (support, contenu) Caractère permanent (programme annuel ou pluri annuel) Thématique en rapport avec l activité du professionnel Perspectives et actions d amélioration du «service rendu» mesurable Respect de la confidentialité Implication individuelle dans une action collective Une approche cognitive + une approche évaluative Un ou des outil(s) validé(s) par la HAS Indépendance professionnelle et scientifique ((art du décret du 30 décembre 2011 relatif à l organisme gestionnaire du DPC (OGDPC). DPC= FC+EPP Obligation depuis 2012

4 Quelques questions à se poser en préambule.. Un programme de DPC pour qui? Quels professionnels (médicaux, paramédicaux?) Public interne ou formation de professionnels externes Disposons nous des ressources logistiques et support suffisantes? Ressources propres Sous-traitance Mises à disposition Avons-nous défini le besoin ou la demande? Autrement dit avons-nous une perspective de «clientèle» Le programme peut il être rentable ou au moins auto financé

5 Quelques questions à se poser en préambule.. Les circuits de validation et de prise en charge financières sont-ils définis et clairs (public, privé)? Commission DPC? Commission de formation? Comment faire valider son programme? Appartenir à un Organisme de DPC (ODPC)? Ou devenir un Organisme de DPC (ODPC)? Partager avec un autre organisme de DPC? 5

6 Exemple de programme de DPC régional E L annonce d un dommage lié aux soins Sim Adom

7 Cadre «L information du patient en cas de dommage lié aux soins» critère 11.c du manuel de certification V2010 de la HAS, 3ème position du palmarès des critères donnant lieu à décision. Cohérent avec les objectifs du Programme National de Sécurité des Patients (DGOS fev 2013) et de la stratégie nationale de santé Répond aux objectifs de la mission ARS des Pays de Loire : développement de la gestion des risques mise en œuvre du retour d'expérience développement de la simulation en santé Adossé aux structures régionales d'appui et au GIS simulation hospitalo-universitaire du CHU d'angers. Intégrer le programme dans un cadre d objectifs nationaux 7

8 Justification du programme Un dommage est la conséquence d un événement indésirable dont l origine peut être diverse : complication liée à la pathologie du patient, aléa thérapeutique, dysfonctionnement ou erreur. Le dommage peut avoir des répercussions physiques, psychologiques, voire sociales et matérielles. Annoncer un dommage consiste donc à prendre en considération le patient et à reconnaître sa souffrance, ce qui contribue à le soulager, à l apaiser, Par voie de conséquence, «à apaiser une relation soignant(s)- patient parfois mise à mal» Répondre à un besoin: Gestion des risques en soins 8

9 Objectifs du programme de DPC Développer le niveau de compréhension des professionnels de cette situation potentiellement conflictuelle et douloureuse pour eux mêmes et l équipe pour le patient et ses proches et pour la relation Soignant / Soigné. Améliorer la performance des professionnels devant réaliser l'annonce d'un dommage associé aux soins la rendre professionnelle la rendre humaine conserver avec le patient et son entourage la relation de confiance Des objectifs pédagogiques évaluables Plusieurs modules permettant de développer des habiletés sur des situations progressivement complexifiées. 9

10 Engagement des professionnels Les professionnels qui souhaitent obtenir la validation de leur DPC s'engagent à suivre l'ensemble du programme : suivi de l'exhaustivité des séances prévues suivi des propositions qui seront faites en matière d'amélioration de leurs pratiques tout au long du programme Contractualiser avec les stagiaires S assurer de leur présence participation à l'étude d'impact Le respect de cet engagement conditionne l'attribution du certificat de DPC. 10

11 Déontologie Le programme est réalisé dans les règles déontologiques de confidentialité inhérentes à toute évaluation professionnelle individuelle. La réalisation des outils utilisant la simulation est assurée par des professionnels ayant une compétence reconnue dans ce domaine. (DU, Attestation universitaire, validation des acquis) Etre «professionnel» Eviter l écueil de «l artisanat» Etre respectueux Compte tenu du thème et de la nature des scénarios, un psychologue est sollicité pour l'accompagnement des professionnels. Une charte de déontologie encadre ce programme (formateur, formés, acteurs) 11

12 Public concerné Médecins Odontologistes Pharmaciens Sages-femmes Directeurs d établissement Personnels d encadrement Définition impérative du périmètre avant toute inscription sur l OGDPC Tout professionnel habilité à participer à l'annonce en institution, de dommages associés à une prise en charge ou à l'accueil ou à l'hébergement d'une personne. 12

13 Public concerné Médecins Odontologistes Pharmaciens Sages-femmes Directeurs d établissement J en ai oublié un.. Galère tout à refaire! Personnels d encadrement Définition impérative avant toute inscription sur l OGDPC sinon Tout professionnel habilité à participer à l'annonce en institution, de dommages associés à une prise en charge ou à l'accueil ou à l'hébergement d'une personne. 13

14 Structure du programme 3 demi journées de formation découpées en trois modules présentiels et un module d'évaluation non présentiel. Chaque séance est encadrée par une évaluation immédiate. Réalisation d'un port folio individuel: comportant la validation des différentes étapes du programme Remise en fin de chaque séance d une fiche d aide à la progression objectifs précis et atteignables comme par exemple : "utiliser des mots simples, respecter les silences des patients, pratiquer l'écoute active s'assurer de ne pas être dérangé pendant l'annonce" Définir précisément la structure du programme : Nécessaire Reproductibilité Evaluation de l'impact : Evaluation de la modification des pratiques Evaluation sur l'impact psychologique et comportemental auprès des personnes (personnels et patients) 14

15 Outil de DPC en 3 volets: Volet formatif: Présentation de la problématique pour une appropriation des concepts de l'annonce d'un dommage associé aux soins (référentiel HAS) Présentation de films supports au Brainstorming et au débriefing Introduction proactive des principales connaissances et savoirs à développer conformément au référentiel de bonnes pratiques Réponse détaillée aux caractéristiques DPC = FC+EPP Présentation par le psychologue des principaux mécanismes de défense Présentation du module suivant en simulation 15

16 Outil de DPC en 3 volets: Volet Evaluation de la pratique (1) L'outil utilisé est la simulation de la situation clinique avec patient standardisé (validé par la HAS comme outil de DPC) Les scénarios sont bâtis sur la base des bonnes pratiques citées en fin de diaporama Chaque scénario, filmé, est singulier et adapté à la pratique des stagiaires (réalisme, implication individuelle) Chaque scénario est suivi d'un débriefing permettant aux participants une autocritique sur la base d'une méthode de pratique réflexive Les bonnes pratiques seront rappelées Un compte rendu écrit d'évaluation est remis aux participants (conseils en vue de l'amélioration de leur pratique) Réponse détaillée aux caractéristiques 16 DPC = FC+EPP

17 Outil de DPC en 3 volets: Volet évaluation d'impact du programme (2) Réalisée selon 3 axes : Satisfaction des professionnels formés : questionnaire d'attente pré séance et d'évaluation post-séance. Impact sur la pratique du professionnel : questionnaire à moyen terme (annonce du dommage ou de mauvaise nouvelle) Impact sur la qualité de la prise en charge du patient : audit de pratique, séance à distance Réponse détaillée aux caractéristiques 17 DPC = FC+EPP

18 Validité DPC du programme Validation organisme de DPC: par la commission DPC du CHU d'angers organisme de DPC enregistré sous le N 1740 Compétence technique construction du programme : Coordonnateur de réseau AQUAREL Santé (Master de gestion de risques en santé) Responsable pédagogique du centre de simulation (DU de simulation en santé) Les patients standardisés: acteurs rémunérés et formés agréés par la plateforme de simulation Compétence des formateurs: DU, attestation universitaire, formation spécifique pour ce programme validée par le centre de simulation, DU ou équivalent en gestion des risques, expérience en débriefing d'analyse de causes des EIG, diplôme de psychologue Déclaration de conflit d'intérêt : chaque intervenant remplit une déclaration de conflit d'intérêt annexée au présent programme et disponible sur le site AQUAREL Santé Eléments déterminants La capacité à «produire» Le programme 18

19 Financement du programme Les ressources humaines Nbr de formateurs et nbr d heures /homme Formation des formateurs Les personnels support (ingénieur, technicien) Construire un: Les ressources matérielles Mannequins Acteurs Locaux.. - coût de production - prix de vente Le nombre de programmes annuel prévu

20 Composition du programme Rédaction d un fascicule descriptif du programme Un passage obligé méthodologique

21 Module 1: descriptif Introduction : présentation du programme, présentation des intervenants et de leur déclaration de conflit d'intérêt, tour de table des participants questionnaire sur les attentes (Avant) Présentation introductive du film «que reste-t-il de nos erreurs?» Groupe de parole guidé visant la verbalisation des objectifs suivants Pourquoi est-ce important d'annoncer? Pourquoi est-ce difficile? Quels bénéfices? La préparation à l'annonce Intérêt des consultations de suivi Questionnaire de satisfaction (après) La synthèse de la demijournée permet d'aborder sereinement la première mise en situation par la simulation Objectifs pédagogiques Spécifiques (connaissances) Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé 21

22 Objectifs pédagogiques communs aux modules 2 et 3 Attitude: sincérité, écoute empathie Communication : autour de faits connus et vérifiés Reconnaissance du dommage subi: explication des causes et des conséquences pour le devenir du patient Utilisation de cette situation pour améliorer les pratiques Expression de regrets : voire la présentation d excuses en cas d erreur avérée Réponse aux besoins du patient : proposer un soutien médical, psychologique, social ou spirituel Proposition d'un suivi : un référent ainsi que des rendez-vous de suivi Traçabilité : de l échange avec le patient dans le dossier médical 22 Objectifs pédagogiques Généraux du programme

23 Modules 2 et 3 principes généraux en simulation Accueil des participants à l'atelier Présentation par l'équipe pédagogique du fonctionnement de la formation en simulation : du principe de l'annonce d'un dommage briefing des participants sur leur intervention. Réalisation du scénario de l annonce à un patient standardisé Débriefing avec les participants et l'équipe pédagogique : un animateur compétent en annonce de dommage et un psychologue Evaluation individuelle des stagiaires par les formateurs (grilles comportementales) Compte rendu écrit global pour les participants. Une fiche d'aide à la progression est fournie à chaque stagiaire Séance filmée puis débriefée. Objectifs pédagogiques Spécifiques Pour chaque module 23

24 Exemples de scénarios L'annonce est réalisée en binôme un médecin ou un directeur et un soignant non médical, ou toute autre configuration de binôme réaliste dans l'exercice institutionnel. Chaque stagiaire réalise 2 scénarios Exemple de scénario module 2 : annonce d un dommage réversible Annonce aux proches d'une patiente âgée désorientée en EHPAD d'une fracture du fémur survenue suite à une mauvaise manipulation. Exemple de scénario module 3: annonce d un dommage irréversible jusqu au décès Annonce du décès d'une patiente de 60 ans ayant reçu une dose de morphine létale dans le cadre d'un protocole analgésique (seringue électrique) post opératoire en chirurgie orthopédique 24

25 Programmation Programme Régional accessible gratuitement aux professionnels adhérant au réseau (financement ARS) Un programme complet se déroule sur 3 demijournées : 10 programmes sur 12 mois Effectif prévisionnel de stagiaires pour 10 mois A raison de 6 inscrits par programme: 60 personnes la première année Publication du programme et des dates sur le site Localisation de la programmation des séances et ateliers plateforme de simulation d'angers pour le Maine et Loire en région : dans des ES d accueil avec matériel vidéo mobile pour Sarthe et Mayenne 25

26 Quelques éléments d évaluation Exemple de critère d évaluation Capacité moyenne des apprenants à annoncer un dommage associé aux soins, au fur et à mesure du programme de formation Avant la 1ère séance de simulation - 67,1 % Après la 1ère séance de simulation - 72,5 % Avant la 2ème séance de simulation - 72,9 % Après la 2ème séance de simulation - 75 % Répartition des pré-inscriptions par profession Taux de fréquentation du programme : 41 pré-inscriptions totalisées au 30 octobre programmes planifiés sur les 3 départements en 2014 Répartition des pré-inscriptions par secteur de santé Ingénieurs Qualité; 3% Personnels paramédicaux d'encadrement; 46% Directeurs d'établissement; 3% Médecins; 49% SSR-USLD; 41% EHPAD; 5% PSY; 8% MCO; 46% 26

27 Perspectives Élaboration d un module à destination des professionnels paramédicaux pour la formation au suivi postannonce Formalisation de l agrément des formateurs et des acteurs à la méthode de la simulation en santé 27

28 Référentiels de pratiques utilisés pour le programme Annonce d'un dommage associé aux soins ; HAS 2011 (guide et kit pédagogique) Développement professionnel continu, modalités de DPC; HAS, décembre 2012 Guide de bonnes pratiques de simulation en santé ; HAS décembre 2012 Développement professionnel continu, Simulation en santé, Fiche technique méthode; HAS, décembre 2012 Bibliographie 28