PRISE EN CHARGE NEONATALE DE L ENFANT EXPOSE IN UTERO AU TABAC

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Chrystelle Aurore Bourgeois
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1 PRISE EN CHARGE NEONATALE DE L ENFANT EXPOSE IN UTERO AU TABAC B. THERET, C. VAILLANT, S. COOPMAN Service de Médecine Néonatale - Centre Hospitalier d ARRAS

3 CONSEQUENCES NEONATALES DU TABAGISME MATERNEL Augmentation du risque de prématurité Ralentissement de la croissance fœtale Perturbations physiologiques : cardiovasculaires, respiratoires, métaboliques Troubles neuro-comportementaux Tératogénicité Difficultés nutritionnelles - Allaitement

4 RISQUE DE PREMATURITE Incidence accrue des complications placentaires Risque élevé de chorioamniotite : x 3 avant 34 semaines Risque accru avec l augmentation de l âge maternel Risque disparaît si arrêt au 1er trimestre

5 32 semaines semaines Nombre de cigarettes/j OR IC 0,95 OR IC 0, ,3 1,2-1,5 1,1 1,1-1,2 10 1,6 1,4-1,8 1,4 1,3 1,5 Risque de prématurité en fonction de la consommation maternelle Nina B. & Coll. Am. J. Obstet. Gynecol ; 10 :

6 INCIDENCE DU RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN Corrélée à la durée d exposition pendant la grossesse Dépend de la période d exposition Fonction de la quantité consommée Varie avec l âge de la mère Pas de RCIU si arrêt avant 16 semaines

7 Incidence du RCIU Durée d'exposition au tabac 17,7 % Toute la grossesse 15,4 % 2 ème et 3 ème trimestres 7,2 % 1 er trimestre seul 8,5 % Pas d'exposition Liebermann & Al. Am. J. Public Health 1994 ; 84 : 1127

8 EFFETS HEMODYNAMIQUES Tachycardie sinusale Hyperexcitabilité myocardique Hypertension artérielle systémique

9 SIGNES RESPIRATOIRES Accélération de la maturation pulmonaire? Incidence plus élevée des apnées obstructives pendant le sommeil Durée des apnées corrélée à la consommation Pas d augmentation de la mortalité néonatale précoce Augmentation du risque ultérieur de MSIN

10 TROUBLES NEURO- COMPORTEMENTAUX Hyperactivité, hyperexcitabilité Agitation Altérations neurosensorielles Troubles de l oralité

11 RISQUES TERATOGENES Fentes labiopalatines (RR 1,5) Anomalies de développement du tube neural, de réduction des membres, urinaires, défects conotroncaux?

12 CONDITIONS D ALLAITEMENT LIEES AU TABAGISME MATERNEL Diminution de la production lactée de 30 à 50 % Transfert et concentration nicotinique dans le lait humain 2 à 3 fois/sérum Effet prolongé (1/2 vie >2 heures) Diminution de l allaitement en durée et en fréquence

13 LE LAIT DE MERE EXPOSEE AU TABAC EST- IL BENEFIQUE POUR LE NOUVEAU-NE? Goût particulier, troubles de l oralité, inappétence Effets conjugués de l allaitement et du tabagisme passif : nausées, vomissements, irritabilité, tachycardie, hypertension artérielle systémique, coliques Intoxication nicotinique > 20 cigarettes/jour en plus diarrhée, teint gris, perte de poids Morbidité à long terme moindre qu avec les laits industriels

14 PRISE EN CHARGE NEONATALE EVALUATION CLINIQUE NUTRITION PREVENTION

15 EVALUATION CLINIQUE (I) Prévenir les complications liées à l hypoxie et au RCIU : - Hypoglycémie - Polyglobulie. Risque de thrombose. Thrombopénie et majoration de l ictère Evaluer le retentissement cardiovasculaire, fréquence cardiaque, mesure de pression artérielle Dépister les difficultés respiratoires.

16 SURVEILLANCE ET EVALUATION CLINIQUE (II) Grille d évaluation de la douleur Eviter les nuisances sonores, lumineuses Favoriser au maximum le contact mère-enfant (Cocooning) Traitements sédatifs, médicamenteux rarement nécessaires

17 PLACE DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES Numération et formule sanguine Cotininurie : - intérêt surtout épidémiologique - tabagisme passif anténatal - intoxication néonatale sévère Recherche de toxiques ou drogues illicites associés

18 NUTRITION Surveillance perte de poids Augmenter les besoins hydriques de 10 % à 15 % environ Recommander l allaitement

19 CONSEILS D ALLAITEMENT Ne pas fumer en présence de l enfant Préférer fumer juste après la tétée, jamais avant S efforcer d attendre 2 heures avant la mise au sein Réduire la consommation Eviter les aliments augmentant la nicotinémie (choux fleurs, aubergines, tomates vertes) Favoriser l allaitement le plus longtemps possible Encourager chez la mère les produits de substitution.

20 TABAC ET MSIN Exposition anténatale : - Activation des récepteurs cholinergiques nicotiniques - Diminution des réflexes protecteurs respiratoires et d éveil en réponse à l asphyxie Tabagisme passif : - L augmentation de la nicotinémie inhibe les récepteurs dopaminergiques - Augmentation du taux de CO : Diminution de la saturation de l oxygène de 60 à 80 % Blocage respiratoire pendant le sommeil

21 PREVENTION Tabagisme passif Tabagisme paternel Proposer une consultation spécialisée de tabacologie Revoir l enfant rapidement en consultation Liaison avec le Pédiatre, Médecin Traitant et service de la PMI Rappeler les mesures habituelles de prévention, de couchage, de température ambiante.

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