ENFANT. Mise à jour des vaccinations de l enfant, jusqu à 15 ans inclus, arrivant de l étranger adopté, réfugié, migrant
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- Camille Gaudet
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1 ENFANT Mise à jour des vaccinations de l enfant, jusqu à 15 ans inclus, arrivant de l étranger adopté, réfugié, migrant D après le calendrier vaccinal drier vaccinal ARRIVAC 200x100 Mai 2015 v1.indd 1 03/06/
2 Conduite à tenir A l arrivée de l enfant en France vérification du Questions à se poser lors d une première consultation avec un enfant arrivant de l étranger De quelles vaccinations l enfant a-t-il déjà bénéficié? Prendre en compte : Age de l enfant : le nombre d injections dépendra de l âge de l enfant. Politique vaccinale du pays d origine et carnet de vaccination : la connaissance du calendrier vaccinal d origine ne permet pas de connaître avec certitude le statut vaccinal de l enfant, du fait d un niveau économique parfois faible (et donc de couvertures vaccinales insuffi santes). Seule l inscription des vaccinations sur des documents nationaux et internationaux et comportant le nom des vaccins et leurs dates d administration doit être considérée comme une preuve. Notons qu il est possible d obtenir un carnet de santé en France auprès des conseils généraux. De quelles vaccinations aurait-il dû bénéficier en France, compte tenu de son âge? La mise à jour du calendrier de vaccination d un enfant doit se faire en fonction des recommandations vaccinales françaises, qui vont servir de référence, et des vaccinations déjà reçues par l enfant. Quelles sont les vaccinations manquantes? Eléments du bilan médical à l arrivée sur le territoire français en rapport avec la vaccination 3 En plus des autres bilans de dépistage, le bilan paraclinique à l arrivée pour la vaccination comprend : un test de dépistage de l hépatite B (antigène HBs et anticorps anti HBs) une radiographie du thorax (dépistage de la tuberculose) une intradermo-réaction (IDR) à la tuberculine (l interprétation des résultats d une intradermo-réaction à la tuberculine est détaillée dans la partie suivante). 2 drier vaccinal ARRIVAC 200x100 Mai 2015 v1.indd 2 03/06/
3 on du statut vaccinal Ne pas confondre Lire des carnets de vaccination étrangers n est pas toujours simple. Les dénominations internationales et françaises ne sont pas toujours les mêmes. Quelques exemples Dénomination internationale MMR (measles, mumps, rubella) Triple viral SRP (sarampión, rubéola y paperas) OPV (Oral Polio Vaccine) Salk IPV (Inactivated Polio Vaccine) Sabin P : pertussis Equivalence en français ROR (rougeole, oreillons, rubéole) P : vaccin poliomyélite oral P : vaccin poliomyélite injectable Ca ou ca : coqueluche Règles de rattrapage vaccinal Adapter le schéma vaccinal selon le calendrier vaccinal français et selon les vaccins déjà reçus (même s il n y a pas d inconvénient à administrer un vaccin ROR, Haemophilus infl uenzae de type b, hépatite B ou poliomyélite à une personne éventuellement déjà immune). 2 Respecter les intervalles optimaux entre les doses itératives Choisir les combinaisons vaccinales les plus adaptées Le calcul est le suivant : Doses manquantes = doses recommandées - doses reçues* Une mise à jour des vaccinations sera effectuée en fonction du bilan médical à l arrivée sur le territoire français. Plusieurs situations se présentent : l enfant peut ne jamais ou avoir été incomplètement vacciné, ou son statut vaccinal est incertain ou inconnu. La conduite à tenir en termes de rattrapage vaccinal sera à adapter au cas par cas. * Lorsqu un retard est intervenu dans la réalisation du calendrier de vaccinations indiqué, il n est pas nécessaire de recommencer tout le programme vaccinal ce qui imposerait des injections répétées. Il suffi t de reprendre ce programme au stade où il a été interrompu et de compléter la vaccination en tenant compte du nombre de doses manquantes et de l âge de la personne. 1 Pour tous les renvois, se reporter en dernière page. 3 drier vaccinal ARRIVAC 200x100 Mai 2015 v1.indd 3 03/06/
4 Rattrapage des v a Mise à jour des vaccinations Généralités Chez les enfants non encore ou incomplètement vaccinés ou avec un statut vaccinal incertain ou inconnu 2,3 Chez les enfants jamais vaccinés : schéma de rattrapage à aligner sur le calendrier vaccinal français 2 (voir tableau page suivante). Pour le rattrapage des vaccinations en retard chez l enfant dont la vaccination avait été commencée : compléter la vaccination et lui administrer le nombre de doses qu il devrait avoir reçues en fonction de son âge et en respectant les intervalles d injection recommandés selon le calendrier vaccinal français. DTCaPolio 1,2 Chez un enfant jamais vacciné, se référer au tableau page suivante. En cas de doute sur la réalité d une série vaccinale antérieure, administrer une première dose de vaccin et titrer ensuite, un mois plus tard, les anticorps tétaniques 2 (se référer à l arbre décisionnel ci-dessous). Mois 0 : 1 dose DTCaPolio Mois 1 : titrage des anticorps tétaniques Réponse immunitaire faible : < 1 UI / ml Enfant probablement jamais vacciné : schéma vaccinal à compléter Réponse immunitaire forte : > 1 UI / ml Enfants sûrement vacciné : schéma vaccinal complet Calendrier de rattrapage en 2015 des vaccinations de base recommandées pour les enfants de 1 à 15 ans jamais vaccinés 1 4 drier vaccinal ARRIVAC 200x100 Mai 2015 v1.indd 4 03/06/
5 accinations Calendrier de rattrapage en 2015 des vaccinations de base recommandées pour les enfants de 1 à 15 ans jamais vaccinés 1 Âge des personnes jamais vaccinées Vaccinations contre 1-5 ANS Diphtérie (D),Tétanos (T), Polio, Coqueluche acellulaire (Ca) Personnes concernées Schémas de vaccination et délais minimum entre les doses Tous 0, 2 mois, 8-12 mois Rappel suivant 6-7 ans (ou 2 ans après le premier rappel) Haemophilus influenzae b (Hib) Tous 1 Hépatite B Tous 0, 1 ou 2 mois, 6 mois 3 Méningocoque C (vaccin conjugué) Tous 1 Pneumocoque (vaccin conjugué) Enfants âgés de 12 à 23 mois 0, 2 mois (intervalle d au moins 2 mois entre les doses) Nombre total de doses Rougeole (R), Rubéole (R), Oreillons (O) Tous 0, 1 mois ANS DT Polio Coqueluche acellulaire (Ca) Tous 0, 2 mois, 8-12 mois ans (ou 2 ans après le premier rappel) Hépatite B Tous 0, 1 ou 2 mois, 6 mois 3 Méningocoque C (conjugué) Tous 1 R O R Tous 0, 1 mois ANS DT Polio Coqueluche acellulaire (Ca) Tous 0, 2 mois, 8-12mois A 25 ans : dtcapolio 4 Hépatite B Tous 0, 6 mois 2 Méningocoque C (conjugué) Tous 1 Papillomavirus (HPV) Toute jeune fille de 11 à 14 ans révolus 0, 6 mois / 0, 1, 6 mois / 0, 2, 6 mois, selon âge et vaccin utilisé R O R Tous 0, 1 mois ou 3 dtpolio : vaccin combiné diphtérie tétanos, poliomyélite avec une dose réduite d anatoxine diphtérique (d) - dtcapolio : vaccin combiné diphtérie, tétanos, poliomyélite et coqueluche avec des doses réduites d anatoxine diphtérique (d) et d antigènes coquelucheux (ca) Pour tous les renvois, se reporter en dernière page. 5 drier vaccinal ARRIVAC 200x100 Mai 2015 v1.indd 5 03/06/
6 ROR 1,2 Tous les enfants non vaccinés âgés de 12 mois et plus doivent recevoir 2 doses de vaccin rougeole-oreillons-rubéole, à au moins 1 mois d intervalle quels que soient les antécédents vis-à-vis des trois maladies. Tuberculose 1,2 Les enfants arrivant de l étranger sont majoritairement exposés à un risque élevé de tuberculose. Premier réflexe : regarder lors de l examen clinique s il existe une cicatrice cutanée de BCG. Pour les enfants exposés à un risque élevé de tuberculose, la vaccination par le vaccin BCG est recommandée dès la naissance. Chez les enfants à risque non vaccinés, la vaccination peut être réalisée jusqu à l âge de 15 ans. 1. Les nourrissons de moins de 3 mois sont vaccinés par le BCG sans test tuberculinique préalable. 2. Au-delà de l âge de 3 mois, la vaccination est à faire en fonction des résultats de l IDR. RAPPEL : l IDR à la tuberculine avant vaccination 2 A partir de l âge de 3 mois. Lecture de la 48 e à la 72 e heure. Mesurer, en millimètres, l induration palpable provoquée par la tuberculine et décrire la réaction locale. La rougeur seule n a aucune valeur. Interprétation de la mesure du diamètre d induration : 5 mm : réaction positive 10 mm par rapport à une IDR antérieure ou réaction positive chez un enfant non vacciné : investigations complémentaires à la recherche d une tuberculose infection ou d une tuberculose maladie. 6 drier vaccinal ARRIVAC 200x100 Mai 2015 v1.indd 6 03/06/
7 Hépatite B 1,2 En l absence de vaccination et après contrôle de la sérologie : 3 injections avec un intervalle d au moins un mois entre la 1 ère et la 2 e injection, et un intervalle d au moins 5 mois entre la 2 e et la 3 e injection. Pour les enfants âgés de 11 à 15 ans révolus non antérieurement vaccinés et après contrôle de la sérologie : soit le schéma classique à 3 doses soit un schéma à 2 doses avec un des deux vaccins ayant l AMM (Autorisation de Mise sur le Marché) pour cette indication en respectant un intervalle de 6 mois entre les 2 doses et, en l absence de risque élevé d infection par le virus de l hépatite B dans les 6 mois qui séparent les 2 injections. Haemophilus influenzae de type b 1,2 Rattrapage jusqu à l âge de 5 ans pour les enfants non vaccinés par un vaccin monovalent ou combiné. Entre 6 et 12 mois : 2 doses et un rappel Au-delà de 12 mois et jusqu à 5 ans : une seule dose Pneumocoque (vaccin conjugué 13-valent) 1 La vaccination par le vaccin pneumococcique conjugué 13-valent est recommandée à l ensemble des enfants âgés de moins de 2 ans. Recommandations générales : il est recommandé d administrer une dose de vaccin conjugué 13-valent à 2 mois (8 semaines) et à 4 mois avec une dose de rappel à 11 mois. Pour les enfants non antérieurement vaccinés, les recommandations sont les suivantes : Age de l enfant Jusqu à 11 mois non vaccinés antérieurement Schéma vaccinal 2 doses à 2 mois d intervalle + une dose de rappel un an plus tard De 12 à 23 mois non vaccinés antérieurement 2 doses à au moins 2 mois d intervalle Méningocoque C 1,2 La vaccination systématique avec 1 seule dose de vaccin méningococcique C conjugué est recommandée chez tous les nourrissons de 12 mois avec un rattrapage jusqu à l âge de 24 ans. Pour tous les renvois, se reporter en dernière page. 7 drier vaccinal ARRIVAC 200x100 Mai 2015 v1.indd 7 03/06/
8 1. Ministère des affaires sociales et de la santé. Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales html (accédé le 4 mai 2015) 2. Institut National de Prévention et d Education pour la Santé (INPES) Guide des vaccinations édition Ministère des affaires étrangères et européennes. Santé de l enfant adopté. html#sommaire_3 (accédé le 4 mai 2015) Travail initialement conçu et réalisé dans le cadre d Avancées Vaccinales, groupe d experts en vaccinologie soutenu financièrement par Sanofi Pasteur MSD. Ont contribué à ce travail les membres suivants : Dr JV de Monléon, Dr F. Regnier, Dr F. Ajana, Dr P. Callamand, Dr J.Cheymol, Dr Y. Gillet, Dr I. Hau-Rainsard, Dr M. Lorrot, Pr P. Reinert, Dr S. Marchand, Dr G. Picherot. En mai 2015, mise à jour du document réalisée par Sanofi Pasteur MSD. Sanofi Pasteur MSD SNC au capital de euros - RCS LYON B FRAN FR01085a - Mai 2015 drier vaccinal ARRIVAC 200x100 Mai 2015 v1.indd 8 03/06/
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