BIENVENUE. Soirée d information La Tarification à l unité 19/3/2015

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1 BIENVENUE Soirée d information La Tarification à l unité 19/3/2015

2 Agenda La tarification à l unité: ce que vous devez savoir TPU vs. PMI LTD, Mme Karolien Delnat Belmedis, M. Philippe Jauquet Démonstrations des logiciels: Corilus, ipharma et Sabco Réception et discussions

3 TARIFICATION A L UNITE Ce que vous DEVEZ savoir

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5 POUR QUI? Résident de MRS/MRPA (séjour de longue durée) Référence: liste INAMI Début: le pharmacien indique le numéro d identification de la MRS/MRPA dans la fiche client/groupe de facturation À l exception des séjours courts et séjours de revalidation?comment déterminer longue durée MyCareNet consultation pour l assurabilité A terme (1/1/2016?): info MRS via MyCareNet Premier jour d une nouvelle semaine = garantie de paiement même si statut patient change

6 DELIVRANCE? Tarification à l unité (TUH) Préparation de médication individuelle (PMI) Tous les modes de délivrance restent possibles TUH obligatoire, PMI pas (mais PMI est promu par la TUH) Sur base des prescriptions traditionnelles, le pharmacien établit un schéma de médication Posologie mentionnée sur l ordonnance Ordonnances restent pièces légales pour la délivrance Vous pouvez délivrer au maximum la quantité prescrite + tarifer via TUH Conditionnement prescrit vs. conditionnement utilisé

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8 QUELLES SPECIALITES? Spécialités remboursables AR 21/12/2001 Donc pas: p.ex. analgésiques pour les malades chroniques Forme orale solide Donc pas: liquides, gouttes, solutions, suppos Liste (provisoire) disponible sur

9 FORME ORALE SOLIDE Cachet Comprimé à libération prolongée Comprimé orodispersible Gélule Granulés effervescents Capsule buccale Comprimé à sucer Comprimé pelliculé Gélule à libération modifiée Granulés gastro-résistants Capsule, molle comprimé à sucer avec applicateur buccal intégré Comprimé pelliculé à libération prolongée Gélule à libération prolongée Granulés gastro-résistants à libération prolongée Capsule molle à libération modifiée Capsule molle à libération prolongée Capsule molle gastrorésistante Comprimé Comprimé (biphasique) Comprimé (triphasique) Comprimé buccal muco-adhésif Comprimé dispersible Comprimé effervescent Comprimé effervescent sécable Comprimé pelliculé sécable Comprimé pelliculé sécable à libération prolongée Comprimé pour inhalation par vapeur Comprimé pour solution buvable Gélule gastrorésistante Gomme à mâcher médicamenteuse Gomme orale Granules Comprimé enrobé Comprimé sécable Granulés Pastille Comprimé gastro-résistant Comprimé sublingual Comprimé à croquer Comprimé gingival Film orodispersible Comprimé à libération modifiée Granulés à libération modifiée Granulés à libération prolongée Granulés médicamenteux Lyophilisat oral Microgranulés en gélule Microgranulés gastrorésistants en gélule Poudre effervescente Poudre orale

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11 SEMAINE DE TRAITEMENT? Suivi complexe des délivrances vs. facturation Facturation en blocs Par semaine de traitement par résident sur base de la posologie Un schéma de posologie est créé (numéro d ordonnance fictif), sans (toujours) une pièce justificative en papier Tranche de 7 jours: Nombre de comprimés utilisés * prix par comprimé Amlodipine 98*x mg 1 compr/jour:» Achat: jour 1» Facturation par 7 jours» Facturation complète après 98 jours ou après 14 semaines Honoraire par semaine et évt. honoraire de garde

12 A L UNITE? Spécialité: code CNK Unité: code INAMI = code nationale spécifique (cf. hôpitaux) 07xx-xxx ou 7xxx-xxx * nombre exact des unités délivrées Pour chaque unité: Numéro de la prescription originale correspondante Prescripteur original Numéro de l autorisation correspondante (le cas échéant) CBU: Est transmis par unité, CBU du conditionnement original 1 CBU possible pour différents patients CBU pour TUH pas pour tarification classique et vice versa

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14 PRIX / TICKET MODERATEUR D UNE UNITE Prix à l unité: sur base du plus grand conditionnement public remboursable et disponible* (même marque et dosage) = économies! = prixex usine + margeecongross + marge econpharm x 1,06 nombre d unités Ticket modérateur: = ticket modérateur nombre d unités * Indisponibilité > adaptation mensuelle

15 EXEMPLE Dénomination # units PP Code INAMI unit AMLODIPINE XXX COMP 98 X 5 MG AMLODIPINE XXX COMP 56 X 5 MG AMLODIPINE XXX COMP 28 X 5 MG Dénomination # units TM act TM VIPO AMLODIPINE XXX COMP 98 X 5 MG AMLODIPINE XXX COMP 56 X 5 MG AMLODIPINE XXX COMP 28 X 5 MG P Eco Pack TVAi P Eco TVAi / unité 98 12, ,35 0, , ,96 0, , ,13 0, Code INAMI unit TM act unit TM VIPO unit 98 2,88 1, ,0294 0, ,40 1, ,0429 0, ,11 1, ,0754 0, Indisponibil ité Indisponib ilité

16 EXEMPLE - INDISPONIBILITE Dénomination # units PP Code INAMI unit AMLODIPINE XXX COMP 98 X 5 MG AMLODIPINE XXX COMP 56 X 5 MG AMLODIPINE XXX COMP 28 X 5 MG Dénomination # units TM act TM VIPO AMLODIPINE XXX COMP 98 X 5 MG AMLODIPINE XXX COMP 56 X 5 MG AMLODIPINE XXX COMP 28 X 5 MG P Eco Pack TVAi P Eco TVAi / unité 98 12, ,35 0, , ,96 0, , ,13 0, Code INAMI unit TM act unit TM VIPO unit 98 2,88 1, ,0294 0, ,40 1, ,0429 0, ,11 1, ,0754 0, Indisponibil ité Indisponib ilité

17 EXEMPLE CONDITIONNEMENT BULK Dénomination # units PP Code INAMI unit AKINETON COMP 1000 x 2 MG AKINETON COMP 50 x 2 MG AKINETON COMP 20 x 2 MG P Eco TVAi / unit PPharm hors TVA PPharm hors TVA / unit ,98 0, , ,0412 1,85 0, , ,0610 1,10 0,0550 Conditionnement bulk, pas remboursable dans la pharmacie Prix à l unité: sur base du plus grand conditionnement public remboursable Conditionnement bulk : avantage d échelle cf. prix pharm à l unité 0,0370 0,0330 = 0,0040 x 1000 = Δ 4,00 hors TVA

18 REMUNERATION PHARMACIEN Principe: neutralité budgétaire quant à la marge du pharmacien Economies? Moins de comprimés seront facturés au prix du plus grand conditionnement public remboursable et disponible

19 REMUNERATION PHARMACIEN Marge sur les médicament TUH: 1. Marge économique sur les unités (cf. NSR) Prix par unité: = = prixex usine + margeecongros + margeeconpharm x 1,06 nombre d unités prix public TVA incl honoraire de base TVA incl nombre d unités

20 REMUNERATION PHARMACIEN 2. Honoraire forfaitaire par semaine = CNK : 3,18 TVAi 1x par résident, par semaine calendrier Au moins 1 comprimé en TUH!! PAS d honoraire de base!! PAS d honoraire DCI / chapitre IV 3. Honoraire de garde = 5,11 TVAi Délivrance urgente d un médicament remboursé pendant garde À des moments différents et en dehors des heures d ouverture normales Plusieurs fois pendant une même semaine = possible 1x par ensemble de prescriptions

21 REMUNERATION PHARMACIEN Rien ne change à la marge des médicaments en dehors de la TUH Postes déficitaires? Ristournes?

22 EXCEPTIONS

23 FLAG 1: DELIVRANCE UNIQUE Exception au niveau du patient = délivrance occasionnelle à un résident d une MRS/MRPA par un pharmacien qui ne fournit normalement pas à ce patient/à la MRS/MRPA Tarification traditionnelle Flag ne sera nécessaire que lorsque l info résident de MRS est transmise via MCN (prévu à partir du 1/1/2016)

24 FLAG 2: DEVIATION TUH Exception au niveau des spécialités Situations exceptionnelles Afin de ne pas encaisser une perte économique considérable Toujours tarification à l unité 2 scénarios:

25 FLAG 2: DEVIATION TUH 1. Facturer toutes les unités en une fois dans le même bloc = je n applique pas la TUH, mais je tarifie/facture au prix à l unité Spécialité avec posologie à la demande (par exemple: morphine) Spécialité incorporée en préparation magistrale (par exemple: Redomex) Préparation magistrale Citalopram Mylan Citalopram Mylan 30

26 FLAG 2: DEVIATION TUH 2. Facturer hebdomadairement TUH + puis en une fois le solde des unités = j arrête la TUH, mais le solde est facturé au prix à l unité Spécialité chère sans autre patient (liste limitative, p.e. Glivec) Spécialité dont le fractionnement doit être évité (p.e. Marcoumar) Arrêt remboursement Péremption de l autorisation pour la spécialité Patient ne plus assuré Glivec Patient décédé Glivec

27 FLAG 2: DEVIATION TUH Attention: il s agit d exceptions! Monitoring Objectif: min. 95% sans flag

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29 EN PRATIQUE

30 EN PRATIQUE Concertations avec MRS, médecins, infirmiers, Inventoriez les posologies pour les formes orales solides schéma d administration Indispensable pour chaque nouvelle ordonnance à partir du 1/4/2015 Doit être connu à chaque instant Système et conventions pour changement et suivi des posologies Trouvez des solutions pour les unités non consommées Prescriptions: à temps!

31 EN PRATIQUE Concertations avec MRS, médecins, infirmiers, Formulaire DCI Ristourne?? Régularisez les MANQUE ORDONNANCE à temps Votre contrat! (mode de délivrance, délai de préavis, compensations, ) Prescriptions séparées TUH / non TUH? Une ligne par prescription? Parcourez ensemble la première facture Lettre-type sur le site

32 EN PRATIQUE Tarification: Ordonnances physiques toujours obligatoires Classement: parmi les autres prescriptions normales 2 fichiers de tarification suivi et monitoring

33 MERCI POUR VOTRE ATTENTION!