L admission des personnes de plus de 60 ans aux urgences en Haute-Vienne

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1 L admission des personnes de plus de 60 ans aux urgences en Haute-Vienne Dr PETITCOLIN Pierre-Bernard M. FAYE Momar M. FAUGERAS Gilles 27 Septembre 2012

2 Plan Présentation Contexte La filière gériatrique Etude d activité o Le profil des patients o La description des passages o L approche médicale o Le devenir post urgences Conclusion

3 L ORULIM Centralise régionalement les données d activité urgences (SU, SAMU, SMUR, décès hospitaliers, lits dispo, ) Améliorer la connaissance qualitative et quantitative de cette activité ORU rattaché au GCS EPSILIM

4 Le réseau des urgences Organisation inter professionnelle qui vise à l optimisation de la prise en charge en urgence des patients qui la justifient Une filière de la personnes âgées identifiée

5 Contexte Vieillissement de la population (voir projection INSEE) La prise en charge de la personne âgée est une des priorités de l ARS (voir PRS)

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7 Schématisation et interprétation de la filière gériatrique de la Haute-Vienne RAPPEL, schématisation et interprétation Une filière gériatrique est un dispositif de soins couvrant l intégralité des parcours possibles de la personne âgée et prenant en compte le caractère évolutif de ses besoins de santé. Elle permet d adapter la prise en charge hospitalière aux besoins spécifiques des personnes âgées dépendantes et polypathologiques et de préparer l hôpital au vieillissement massif de la population.

8 MEDICO SOCIAL SANITAIRE EHPAD Foyers, logements UPSAV SSIAD CCAS MAIA EHPAD Domicile EMG EMSP EMG/psychogériatrie Court séjour/uhcd/pug Médecin hospitalier Interventions Moyen Séjour SSR/URSG Long séjour Médecin traitant, SOS médecins Filière amont par urgence Filière amont d hospi Filière d aval HAD

9 Un pôle de gériatrie, référence au niveau régional - Une reconduction globale de la filière régionale. Le CHU de Limoges est le moteur de cette filière avec: - des unités disponibles uniquement au CHU: UPSAV, URSG, PUG etc.. MAIS, - Une déformation de la filière en fonction de l espace (ville, territoire) et du temps (permanence des soins) - Des unités avec des caractéristiques particulières: - Une EMG exclusivement intra hospitalière - Une URSG et une UPSAV avec un domaine d action extrahospitalière limité

10 La filière Haute-Vienne par rapport au reste de la région Filière Haute- Vienne MIG avec PUG et CSG Filière Creuse CSG Filière Corrèze CSG Caractéristiques Évaluation à domicile (UPSAV) - - EMG intra hospitalière (CHU) EMG intra et extra (Saint Junien très récent) EMG intra hospitalière (CH Guéret) EMG intra hospitalière (CH Brive), EMG intra et extra (CH Tulle) Voir guide opérationnel Réseau des urgences activé depuis 2010

11 LIMOUSIN L activité urgences HAUTE-VIENNE admissions totales en admissions totales en 2011 (soit 57,4 % de l activité régionale) + 5,4 % entre 2010 et ,9 % entre 2010 et 2011 soit 524 passages/jour soit 301 passages/jour 146 admissions /jour (2011) de patients de plus de 60 ans soit 27,9 % de l activité régionale 78 admissions /jour (2011) de patients de plus de 60 ans soit 25,9 % de l activité départementale

12 Les plus de 60 ans aux urgences en Limousin Evolution du nombre de passages Limousin Haute-Vienne nombre de passages nombre de passages Entre 2010 et 2011 : + 0,4 % + 2,8 % Augmentation plus modérée que le reste de la population

13 En Haute-Vienne en 2011 CL CHENIEUX 25% CH SAINT JUNIEN 15% CH SAINT YRIEIX 11% CHU LIMOGES 49% Près d un passage sur deux est réalisé aux urgences adultes du CHU Limoges.

14 Nombre de passages Le profil des patients 54 % de femmes (2011 HV) contre 47 % dans la pop urgences total (2011 HV) Les ans représentent la moitié des plus de 60 ans Moyenne d âge : 77,3 ans (2011 HV) o Homme : 75,6 ans o Femme : 78,8 ans Répartition par âge 2011 HV Age

15 Provenance des patients Plus de 80 % des patients sont des résidents du département, 24 % de Limoges.

16 Données INSEE recensement 2008 Taux de recours des plus de 60 ans

17 Description des passages Répartition en fonction des heures de la journée heure d'entrée heure de sortie 0 [0h-1h[ [1h-2h[ [2h-3h[ [3h-4h[ [4h-5h[ [5h-6h[ [6h-7h[ [7h-8h[ [8h-9h[ [9h-10h[ [10h-11h[ [11h-12h[ [12h-13h[ [13h-14h[ [14h-15h[ [15h-16h[ [16h-17h[ [17h-18h[ [18h-19h[ [19h-20h[ [20h-21h[ [21h-22h[ [22h-23h[ [23h-24h[ maximum entrée =fin de matinée maximum sortie = début de soirée

18 Nombre de passages quotidiens moyens en fonction du mois de l année 2011 (HV) Nombre de passages en fonction du jour de la semaine en 2011 (HV) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche

19 Les temps de passages Le temps moyen de passages est de 5h51 (HV 2011) Le temps moyen de passages pour l ensemble de la population urgences est de 3h42 (HV 2011) 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0-1 heure 1-2 heures 2-3 heures 3-5 heures plus de 5 heures 6 % restent plus de 15 heures aux urgences

20 Le temps de passages moyen est plus court de 7 minutes pour les femmes Il est variable en fonction du devenir du patient : o Hospitalisé dans l établissement : 6h59 o Transfert vers un autre établissement : 8h23 o Retour à domicile : 4h10 09:36 07:12 04:48 02:24 Temps de passages moyen par SU 00:00 CHU LIMOGES CH SAINT JUNIEN CL CHENIEUX CH SAINT YRIEIX

21 L approche médicale TOP 5 des pathologies observées aux urgences Nombre de passages 2011 HV Pourcentage Malaise 629 2,47% Altération [baisse] de l'état général 490 1,92% Chute(s) à répétition 474 1,86% Insuffisance cardiaque, sans précision 474 1,86% Infarctus cérébral, sans précision 473 1,86%

22 Pour les patients hospitalisés à partir des urgences TOP 5 des pathologies observées aux urgences Nombre de passages 2011 HV Pourcentage Insuffisance cardiaque, sans précision 448 3,19% Infarctus cérébral, sans précision 437 3,11% Altération [baisse] de l'état général 408 2,91% Insuffisance ventriculaire gauche 390 2,78% Pneumopathie, sans précision 333 2,37%

23 TOP 5 de la discipline correspondant à la pathologie Nombre de passages 2011 HV Pourcentage Douleurs thoraciques, pathologies cardiovasculaires ,80% Douleurs abdominales, pathologies digestives ,54% Traumatologie du membre inférieur ,49% Traumatologie du membre supérieur ,93% Dyspnées, pneumologie et pathologies des voies aériennes inférieures ,82% Au total, la traumatologie représente un quart des passages

24 Pour les patients hospitalisés à partir des urgences TOP 5 de la discipline correspondant à la pathologie Nombre de passages 2011 HV Pourcentage Douleurs thoraciques, pathologies cardio-vasculaires ,07% Douleurs abdominales, pathologies digestives ,91% Dyspnées, pneumologie et pathologies des voies aériennes inférieures ,27% Céphalées, pathologies du système nerveux central et des nerfs crâniens ,28% Autres recours aux urgences 946 6,77%

25 Les pathologies traçantes L AVC : 1029 passages soit 2,8 par jour La gastro entérite : 72 passages soit 1 tous les 5 jours La grippe : 564 passages soit 1,5 par jour

26 Le devenir post urgences 53,6% 42,1% 3,5% Hospitalisation vers UF Retour domicile Transfert vers autre établissement 92 décès aux urgences soit environ 1 tous les 4 jours Taux d hospitalisation urgences globale HV 2011 : 25,7 % L orientation n est pas celle souhaitée par l urgentiste dans 8,3 % des cas (vs 3,8 % pour les 60 ans et moins HV 2011)

27 tx d'hospit 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Evolution du taux d'hospitalisation par age 2011 HV Age Moins de 40 % à 61 ans et plus de 80 % à 101 ans pour les patients hospitalisés TOP 5 de la discipline correspondant à la pathologie Tps passages moyen2011 HV Douleurs thoraciques, pathologies cardio-vasculaires 05:24 Douleurs abdominales, pathologies digestives 05:33 Dyspnées, pneumologie et pathologies des voies aériennes inférieures 05:03 Céphalées, pathologies du système nerveux central et des nerfs crâniens 05:21 Autres recours aux urgences 05:32 Traumatologie du membre inférieur 03:39

28 CONCLUSIONS Une population fragile et sensible, souvent polypathologique De nombreux acteurs dans cette filière de prise en charge (voir guide opérationnel) Une filière complète au CHU de Limoges Les urgences sont elles adaptées à la personne âgée, les personnes âgées sont elles adaptées aux urgences?

29 Merci!