Construire la relation. Module IV

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1 Construire la relation Module IV

2 Diagramme du Guide Calgary-Cambridge Cambridge de l entrevue l médicalem I - Commencer l entrevue III - Structurer l entrevue II - Recueillir l information Faire l examen physique IV - Construire la relation V - Expliquer et planifier VI - Terminer l entrevue * Traduit et adapté de Kurtz S, Silverman J, Benson J, Draper J. Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching: Enhancing the Calgary-Cambridge Guides. Academic Medicine 2003 ; 78 (8) :

3 Diagramme du Guide Calgary-Cambridge Cambridge de l entrevue l médicalem III - Structurer l entrevue Rendre explicite son organisation Prêter attention à son déroulement I - Commencer l entrevue Préparer la rencontre Établir le premier contact Identifier la (les) motif(s) de consultation II - Recueillir l information Explorer les problèmes du patient pour découvrir : la perspective biomédicale la perspective du patient les informations de base le contexte Faire l examen physique V - Expliquer et planifier Fournir la quantité et le type adéquats d information Aider le patient à retenir et à comprendre les informations Arriver à une compréhension partagée : intégrer la perspective du patient Planifier : une prise de décision partagée VI - Terminer l entrevue Planifier les prochaines étapes Préparer la fin de l entrevue IV - Construire la relation Utiliser un comportement non verbal approprié Développer une relation chaleureuse, harmonieuse Associer le patient à la démarche clinique * Traduit et adapté de Kurtz S, Silverman J, Benson J, Draper J. Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching: Enhancing the Calgary-Cambridge Guides. Academic Medicine 2003 ; 78 (8) :

4 Objectifs généraux g du Module IV Mettre en place les conditions nécessaires pour établir une relation professionnelle bienveillante et harmonieuse Identifier, comprendre et gérer les réactions émotives et la dynamique relationnelle susceptibles d émerger dans la rencontre Comprendre comment la relation professionnelle soutient toutes les étapes de l entrevue médicale et détermine la qualité de suivi et de soin

5 Objectifs spécifiques du Module IV Mettre en place les conditions nécessaires pour établir une relation professionnelle bienveillante et harmonieuse Associer le patient à la démarche clinique Accueillir et gérer les points de vue et les émotions du patient sans s ériger en juge Tolérer et gérer les désaccords tout en maintenant l alliance thérapeutique Savoir agir avec délicatesse et empathie

6 Objectifs spécifiques du Module IV Identifier, comprendre et gérer les réactions émotives et la dynamique relationnelle susceptibles d émerger dans la rencontre Savoir décoder et utiliser les comportements non verbaux aux moments appropriés Fournir du soutien au patient en lui exprimant de l intérêt et de la compréhension Observer et réfléchir sur sa propre implication et son rôle professionnel dans la relation Adopter une distance professionnelle souple et adaptée aux situations cliniques

7 Objectifs spécifiques du Module IV Comprendre comment la relation professionnelle soutient toutes les étapes de l entrevue médicale et détermine la qualité de suivi et de soin Jouer un rôle actif dans la recherche de satisfaction globale du patient et du médecin dans le processus clinique Viser le mieux-être du patient en développant un lien de respect et de confiance mutuels Adopter une attitude accueillante et souple afin de réduire les conflits potentiels avec le patient ou son opposition aux traitements suggérés d une part, et d augmenter son adhésion aux décisions prises d autre part.

8 Quelques rappels Les médecins et les patients s entendent sur les motifs de consultation dans moins de 50 % des consultations (Stewart, McWhinney, Buck 1979) 36 % des patients qui ont reçu des informations à propos du diagnostic ne se rappellent pas ce que le médecin a dit ou ne peuvent pas répéter en leurs propres mots ce qu il a dit % des plaintes et des poursuites judiciaires en matière médicale sont liées à des problèmes de communication ou de relation (Levinson et al ; Beckman et al., 1994 ; Kravitz et al. 1996)

9 Quelques rappels Adhésion aux prescriptions : Les taux de non adhésion aux prescriptions varient de 30 à 70 % (DiMatteo et al ; Tamblyn et Perreault 1998) Les taux de non adhésion seraient encore plus importants pour les changements de comportement (Haynes et al. 1979) 44 % des nouvelles prescriptions faites par des omnipraticiens à des patients âgés lors d une visite en bureau ne comportaient aucune explication sur la posologie (Lussier et al. 2006)

10 Quelques constats Construire une relation chaleureuse et harmonieuse est un déterminant essentiel à la qualité des soins Construire la relation se fait : En parallèle aux autres tâches de l entrevue Avec le patient, ses proches et l équipe de soins Construire la relation fait appel à des habiletés différentes de celle qui relèvent du domaine de l expertise médicale

11 Buts visés Développer le lien permettant au patient de se sentir compris, reconnu et soutenu Établir la confiance comme base de la relation thérapeutique Développer et maintenir une relation continue à long terme

12 Buts visés Impliquer le patient de façon à ce qu il comprenne et se sente à l aise dans le processus de consultation Réduire le risque de conflits potentiels Accroître la satisfaction du médecin et du patient lors de la consultation

13 Comment «Construire la relation» selon le Guide Calgary- Cambridge

14 Objectifs du Guide Calgary-Cambridge Cambridge A. Utiliser un comportement non verbal approprié B. Établir une relation chaleureuse et harmonieuse C. Associer le patient à la démarche clinique

15 A. Utiliser un comportement non Le médecin : verbal approprié 1. Adopte un comportement non verbal approprié Contact visuel, expression faciale, toucher Posture, position et mouvement, proximité Indices vocaux : débit, volume et tonalité Environnement physique 2. Utilise le dossier, l écriture de notes et l ordinateur sans interférer avec le dialogue ni avec la relation 3. Montre une confiance appropriée Module V Expliquer et Planifier

16 B. Établir une relation chaleureuse et harmonieuse Le médecin : 1. Accueille les points de vue et émotions du patient (ne s érige pas en juge) 2. Utilise l empathie : reconnaît ouvertement les points de vue et émotions du patient et utilise le reflet 3. Fournit du soutien : exprime son intérêt, sa compréhension, sa volonté d aider ; reconnaît les efforts d adaptation et les démarches appropriées d auto-soins : offre de travailler en partenariat 4. Agit avec délicatesse dans la discussion de sujets embarrassants et troublants en présence de douleurs et durant l examen physique

17 C. Associer le patient à la démarche d Le médecin : clinique Partage ses réflexions cliniques avec le patient Justifie des questions ou des parties de l examen qui pourraient paraître non pertinentes Durant l examen physique, explique le déroulement, et demande la permission

18 En résumr sumé Construire la relation est un continuum essentiel à travers toutes les étapes de l entrevue médicale C est aussi une tâche déterminante sur la qualité du suivi et des soins prodigués Requiert pour le médecin des habiletés pour encadrer l entrevue, associer le patient à la démarche clinique et agir avec délicatesse, respect et empathie Module V Expliquer et Planifier