Cancer de la prostate oligométastatique Quelle imagerie?

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1 Cancer de la prostate oligométastatique Quelle imagerie? Les Incontournables en Cancérologie Mardi 8 Novembre 2016 Dr Pierre-Yves BRARD Centre Hospitalier Métropole Savoie

2 Cancer de prostate oligo-métastatique - Définition Sites isolés de la maladie lors du bilan initial ou lors de récidive 3 1,2,3, 4 4 ou 5 5,6 localisations Accessibles à un traitement local Radiothérapie Chirurgie Probable co-existence de micrométastases Objectif : Traitement local pour améliorer la survie Retarder l hormonothérapie? 1 - Berkovic et al, Clin Genitourin Cancer Decaestecker et al, Radiat Oncol Ost et al, Eur Urol Schick et al, Acta Oncol Tabata et al, Pulm Med Ahmed et al, Front Oncol 2013

3 Imagerie initiale «standard» Scanner TAP avec injection Ganglions pelviens, lombo-aortiques Poumons Os +/- IRM Ganglions pelviens Métastases osseuses (IRM Corps entier?) Scintigraphie osseuse aux Diphosphonates marqués au Tc-99m (SO) Sensible pour lésions ostéoblastiques Spécificité améliorée avec TEMP/TDM

4 Quelle imagerie? TEP au Na-F 18 Lésions ostéoblastiques (=SO) Meilleure résolution spatiale que SO Meilleure sensibilité Détecte plus tôt les métastases osseuses Mais ne voit que les os Cout d une dose : 256

5 Homme de 74 ans, cancer de prostate à haut risque. SO avec lésions costales indéterminées. Apolo AB et al, J Nucl Med 2016

6 Traceur Quelle imagerie? TEP à la 18 F-Choline Du renouvellement membranaire De la prolifération tumorale Non spécifique du cancer Cout d une dose : 800 à 1000 Que moyennement disponible Sensibilité augmente avec le PSA et la cinétique du PSA TDPSA < 6 mois + PSA > 1 ng/ml -> TEP F-CHOL, Se de 50 à 85 % + PSA < 1 ng/ml -> TDPSA <3 mois = TEP F-CHOL TDPSA >3 mois = Attendre Umbehr et al, Eur Urol Jul;64(1):106-17

7 Cas clinique Patient de 69 ans Prostatectomie radicale il y a 6 mois PSA post op = 4 puis 7 ng/ml TEP F-Choline avant radiothérapie pelvienne Quelle imagerie? TEP à la 18 F-Choline

8 Quelle imagerie? TEP PSMA-Ga 68 PSMA = Prostate Specific Membrane Antigen Protéine transmembranaire aussi appelée glutamate carboxypeptidase 2 Expression Forte (x100 à 1000) dans cellules carcinomateuses prostatiques avec hormono-résistance avec grade de Gleason Non spécifique de la prostate Expression dans néovascularisation des cancers coliques, sein, rein, vessie Internalisation après activation -> Radiothérapie interne possible Maurer T et al, Nature Urology 2016

9 Traceurs PSMA Quelle imagerie? TEP PSMA-Ga Ga-PSMA HBED-CC ou 68 Ga-PSMA-11 Marquage de ligands du PSMA avec 18 F, 177 Lu Gallium 68 Générateur 68 Ge/ 68 Ga 68 Ge produit par cylcotron Période du père 270 jours Cout / an pour générateur (Ajouter automates marquages) Demi-vie 67,7 min Emetteur β+ à 88 % (E=836 KeV vs 634 KeV pour 18 F)

10 Quelle imagerie? TEP PSMA-Ga 68 Meilleure sensibilité que 18 F-Choline pour localiser les récidives Lésions parfois visibles dès 2,4 mm Même pour PSA <0,5 ng/ml Rowe SP et al, Prostate Cancer Prostatic Dis 2016 Maurer T et al, Nature Urology 2016

11 Quelle imagerie? TEP PSMA-Ga 68 vs 18 F-Choline Etude rétrospective 66 patients Lymphadénectomie ou exerèse de la maladie résiduelle après TEP positive (38 F-Choline et 28 PSMA) Pfister D et al, EJNMMI 2016

12 Quelle imagerie? TEP PSMA-Ga 68 Homme de 76 ans Prostatectomie radicale (Gleason 8, pt2b, pn1) + Radiothérapie Récidive biologique à 5 ans avec PSA à 0.54 ng/ml Lésion de 10 8 mm partie gauche du lit de prostatectomie et ganglion non suspect en TDM de 4 mm en iliaque externe droit Isabel Rauscher et al. Cancer Imaging 2016

13 Quelle imagerie? TEP PSMA-Ga 68 Patient de 55 ans avec récidive d un AdKP (Gleason 8; PSA à 5.1 ng/ml) 2 ganglions de 5 et 6 mm en arrière de l artère iliaque commune gauche Ganglions millimétriques inter-aortico-cave Isabel Rauscher et al. J Nucl Med 2016;57:

14 En oligométastatique Conclusion Imagerie fonctionnelle > SO + TDM + IRM 18 F-Choline Disponible pour 4 à 6 patients par mois par centre Futur prometteur Futur proche : ligands PSMA-Ga 68 Projet Ligue? Plus lointain : ligands PSMA-F 18 Plus lointain : ligands PSMA-Lu 177 pour radiothérapie interne Encore plus lointain : caméras TEP-IRM

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