Institut d'éducation à l'agro-environnement de Florac

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1 Institut d'éducation à l'agro-environnement de Florac DOSSIER DE CANDIDATURE PHOTO Licence Professionnelle «Conduite de projets collaboratifs territoriaux» Formation en alternance (contrat d'apprentissage, contrat de professionnalisation, CIF, demandeurs d'emplois) NOM :... Prénom :... Sexe : M F Né(e) le :... Age :... Lieu de naissance :... Département de naissance :... Nationalité :... Situation familiale : Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Pacsé(e) Nbre d enfants :... N INSEE :... Mutuelle (MEP, LMDE ) :... (ou sécurité sociale) Profession mère : Profession père : Adresse «fixe» pour recevoir convocations et courriers :... Code postal :... Ville... Téléphone : Portable :... Série du Baccalauréat :... Année d obtention :... Mention :... SITUATION ACTUELLE : Réservé Administration Étudiant Diplôme préparé :... VA Salarié Demande d un CIF? oui non Demandeur d emploi > 3 ans d expérience? oui non N Pôle Emploi : Date d inscription Pôle Emploi:. Financement? oui non > 3 ans d expérience? oui non Jury D.M. Transmission DA le Dossier candidature Institut de Florac - version CR page 1/7

2 CURSUS SCOLAIRE ET UNIVERSITAIRE Établissement fréquenté Diplôme obtenu Mention Année d obtention ÉTABLISSEMENT ACTUEL Établissement fréquenté actuellement : Diplôme préparé : Avis du Responsable de la formation : Position du candidat dans la promotion : 1er ¼ 2ème ¼ 3ème ¼ 4ème ¼ Date :...Signature et cachet : Nom et fonction du signataire : Dossier candidature Institut de Florac - version CR page 2/7

3 STAGES - PAR ORDRE CHRONOLOGIQUE DÉCROISSANT Structure d'accueil Mission du stage Année Durée (mois) EXPÉRIENCES PROFESSIONNELLES Nature des fonctions occupées et durée de l emploi par ordre chronologique décroissant Employeur Fonction occupée Missions Année Durée (mois) Dossier candidature Institut de Florac - version CR page 3/7

4 NIVEAU DE LANGUES Langue Langue maternelle Bilingue Courant Notion scolaire Anglais Espagnol Allemand Autres : SÉJOURS ET EXPÉRIENCES À L ÉTRANGER : Lieu Durée Année Motif (professionnel, touristique ) Si oui, diplômes obtenus dans une autre langue que la langue maternelle : ACTIVITÉS DIVERSES Nature de l activité de à Responsabilités éventuelles (mois/an) (mois/an) Dossier candidature Institut de Florac - version CR page 4/7

5 EXPOSEZ VOS MOTIVATIONS ET PRÉSENTEZ VOTRE PROJET PROFESSIONNEL : POURQUOI ÊTES-VOUS CANDIDAT À CETTE FORMATION? : QU ATTENDEZ-VOUS PLUS PARTICULIÈREMENT DU PROGRAMME PROPOSÉ? : AVEZ VOUS DES PISTES OU DES CONTACTS POUR UN CONTRAT PROFESSIONNEL / CONTRAT D'APPRENTISSAGE / CIF / AUTRES Dossier candidature Institut de Florac - version CR page 5/7

6 AVEZ-VOUS POSÉ VOTRE CANDIDATURE POUR D AUTRES FORMATIONS? OUI NON Si oui, précisez lesquelles, dans quel établissement et à quel rang vous placez la LP CPCT : COMMENT AVEZ-VOUS EU CONNAISSANCE DE CETTE FORMATION? Site Internet (lequel) : Forum ou salon (lequel) : Publicité (Tribune verte ) : Article de presse (revue) : Mailing (courrier) : ing : Cette formation vous a-t-elle été recommandée par? Anciens élèves Recommandations professeurs Organisme professionnel (lequel) : Autre (préciser) : Recensement des étudiants handicapés ou présentant un trouble de santé invalidant (article 20 de la loi n du 11 juillet 2005) Êtes-vous dans une situation justifiant des moyens de compensation (aides techniques, humaines, organisationnelles...)? OUI NON Si oui lesquelles : Disposez-vous du statut de personne handicapée auprès de la MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées) de votre département? OUI NON Dossier candidature Institut de Florac - version CR page 6/7

7 PIÈCES À JOINDRE AVEC VOTRE DOSSIER DE CANDIDATURE : Le dossier de candidature type, dûment complété 3 photos d identité dont une agrafée à l emplacement réservé 2 enveloppes (21,9 x 11), timbrées au tarif en vigueur, à l adresse du candidat 1 enveloppe format A4, timbrée au tarif 100g, à l adresse du candidat Photocopie du relevé de notes du baccalauréat (ou équivalent) + photocopie du Diplôme Photocopie Relevés de notes post baccalauréat (BTS, IUT ) + photocopie du Diplôme (s'il y a lieu) Photocopie Acte de naissance pour les étrangers ou carte nationale d identité Photocopie «Attestation de droit sécurité sociale» Photocopie Justificatif de situation militaire : journée défense et citoyenneté (ex-japd) Curriculum vitae Je soussigné,..., certifie l exactitude des informations inscrites dans ce dossier Fait à... Signature :... Le... DOSSIER COMPLET À RETOURNER À L ADRESSE SUIVANTE : Montpellier SupAgro Institut d'éducation à l'agro-environnement de Florac 9, rue Célestin Freinet BP FLORAC tél. : fax : site web : TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETÉ Dossier candidature Institut de Florac - version CR page 7/7

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