RÔLE ET RESPONSABILITÉS DE L'IPSPL EN CENTRE D'HÉBERGEMENT. Dans le cadre du projet vitrine du MSSS

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1 RÔLE ET RESPONSABILITÉS DE L'IPSPL EN CENTRE D'HÉBERGEMENT Dans le cadre du projet vitrine du MSSS 4 mai 2015

2 COORDINATION Suzanne Durand Directrice, Direction, Développement et soutien professionnel Ordre des infirmières et infirmiers du Québec RECHERCHE ET RÉDACTION Suzanne Durand Directrice, Direction, Développement et soutien professionnel Ordre des infirmières et infirmiers du Québec Martine Maillé Infirmière-conseil, Direction, Développement et soutien professionnel Ordre des infirmières et infirmiers du Québec CONSULTATION Kelley Kilpatrick Professeure adjointe Université de Montréal Priscilla Malenfant Conseillère en activités cliniques par intérim CSSS de Portneuf Carole Dagenais Conseillère cadre en soins infirmiers CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel Michelle Lafrance DGA soins et services cliniques Les Jardins du Haut Saint-Laurent, CHSLD Côté Jardins Inc. Maryse Savoie Directrice des affaires stratégiques Hôpital Sainte-Anne RÉVIS ION LINGUIS TIQUE Odette Lord Ordre des infirmières et infirmiers du Québec 4200, rue Molson Montréal (Québec) H1Y 4V4 Téléphone : ou Télécopieur : oiiq.org Dépôt légal Bibliothèque et Archives Canada, 2015 Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2015 ISBN (PDF) Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, 2015 Tous droits réservés Note Conformément à la politique rédactionnelle de l'oiiq, le féminin est utilisé uniquement pour alléger la présentation.

3 TABLE DES MATIÈRES PRÉAMBULE... 1 CLIENTÈLES PRÉSENTES EN CENTRE D'HÉBERGEMENT... 2 RÔLE ET RESPONSABILITÉS DE L'IPSPL EN CENTRE D'HÉBERGEMENT. 3 RÔLE AUPRÈS DE PERSONNES ÂGÉES HÉBERGÉES... 4 Promotion/prévention et la protection de la santé... 4 Gestion des problèmes de santé courants... 5 Gestion des problèmes de santé chroniques... 5 Gestion de la douleur... 5 Gestion des soins liés aux soins de fin de vie... 6 RÔLE ET RESPONSABILITÉS AUPRÈS DES FAMILLES... 6 RÔLE ET RESPONSABILITÉS AUPRÈS DE L'ÉQUIPE SOIGNANTE... 6 RÉFÉRENCES... 7

4 Préambule Au Québec, il existe 211 établissements publics ayant une mission d'hébergement et de soins de longue durée offrant un milieu de vie de pour les personnes hébergées, dans lequel des services et des soins de qualité sont dispensés (Association québécoise d'établissements de santé et de services sociaux, 2014). Ils accueillent des personnes de plus en plus âgées en perte d'autonomie. De 40 à 70 % des résidents âgés de 65 ans et plus souffriraient de démence ou de déficits cognitifs ayant plusieurs pathologies chroniques (comorbidité) (Voyer, 2013). Selon les statistiques de , quatre personnes sur dix (42 %) résidant en centre d'hébergement public étaient âgées de 85 ans et plus. Il est à prévoir que la demande de soins en centre d'hébergement ira en augmentant, de même que la complexité des soins requis par cette clientèle. Dans ce contexte, il devient nécessaire de disposer d'équipes professionnelles diversifiées pour offrir des soins de qualité et sécuritaires à cette clientèle. L'introduction de l'infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne (IPSPL) en hébergement pourrait compléter l'équipe de soins et mieux répondre aux besoins complexes des personnes âgées. Les IPSPL en centre d'hébergement ont un rôle à jouer auprès des résidents aînés pour promouvoir la santé, prévenir la maladie et offrir des soins et des traitements médicaux adaptés à cette population. Au Québec, les centres d'hébergement ne sont pas actuellement un lieu de pratique autorisé aux IPSPL. L'initiative du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) d'implanter un projet vitrine en collaboration avec l'oiiq et le Collège des médecins du Québec (CMQ) vient répondre à la demande croissante de soins en hébergement. Ce projet débutera au printemps Une analyse de ce projet faite par Kelley Kilpatrick, inf. M. Sc. (A.), Ph. D. du Centre de recherche de l'hôpital Maisonneuve-Rosemont, et de la Faculté des sciences infirmières de l'université de Montréal, suivra, permettant de connaître l'apport des IPSPL dans ce domaine de pratique. Considérant qu'il est important pour la population aînée que l'ipspl puisse offrir des soins en hébergement, l'ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) croit nécessaire de définir le rôle de cette dernière dans ce domaine de soins afin d'utiliser au mieux les compétences de l'ipspl auprès de la personne âgée hébergée. Le présent document décrit le profil des résidents, ainsi que le rôle et les responsabilités de l'ipspl qui exerce dans ce secteur. 1

5 Clientèles présentes en centre d'hébergement Depuis plusieurs années, le profil des résidents en centre d'hébergement s'est alourdi. Ils sont de plus en plus âgés et présentent des conditions de santé physique et psychologique sévères, accompagnées de besoins importants dès l'admission. Ces résidents peuvent présenter, entre autres, des problèmes de santé liés à l'hydratation, à l'alimentation, à l'élimination vésicale et intestinale, ainsi qu'au sommeil. Les données du Système d'information sur les soins de longue durée (SISLD) de l'institut canadien d'information sur la santé (ICIS) révèlent que sept résidents sur dix de ce type d'établissements sont atteints d'au moins une maladie chronique (Association des infirmières et infirmiers du Canada [AIIC], 2013). Les principaux diagnostics des résidents hébergés sont (Voyer, 2013; Xing, Mukamel et Temkin-Greener, 2013) : Accident vasculaire cérébral (AVC) Cancer Délirium Démence Démence présentant des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) Dépression Diabète Emphysème/Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale Maladie cardiaque athérosclérotique Maladie de Parkinson et parkinsonisme Paraplégie/Hémiplégie 2

6 La littérature démontre aussi que les résidents en hébergement y séjournent moins longtemps, que les soins offerts sont de plus en plus complexes et spécialisés et qu'ils doivent répondre à une clientèle diversifiée (Commission de la santé et des services sociaux, 2013). Six profils de résidents hébergés ont été répertoriés, soit : 1. Résident âgé présentant un problème de santé aigu; 2. Résident âgé souffrant de maladie(s) chronique(s); 3. Résident âgé souffrant de démence et pouvant présenter des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD); 4. Résident âgé en phase terminale de sa maladie; 5. Résident âgé présentant des problèmes de santé mentale et pouvant présenter des troubles de comportement; 6. Résident âgé de moins de 65 ans présentant une maladie dégénérative non liée au vieillissement. Rôle et responsabilités de l'ipspl en centre d'hébergement L'IPSPL joue un rôle essentiel auprès des personnes âgées qui résident en centre d'hébergement, auprès de leur famille ainsi qu'auprès du personnel soignant. Elle est une clinicienne, une collaboratrice, une gestionnaire de cas, une coordonnatrice, une conseillère, une communicatrice et une formatrice (AIIC, 2013). L IPSPL exerce en étroite collaboration avec un ou un groupe de médecins. Cette collaboration consiste notamment à s assurer que le médecin soit disponible pour une consultation et une référence si nécessaire lorsque les compétences requises pour répondre aux besoins des résidents dépassent son domaine d exercice. L'IPSPL peut se livrer à une réflexion critique sur des situations de soins complexes et particulières auprès de la clientèle âgée. En plus d'offrir des soins directs aux résidents, elle assure un leadership professionnel auprès de l'équipe interdisciplinaire dans les situations de soins complexes et elle améliore les pratiques cliniques selon les données probantes. Elle possède les habiletés nécessaires au développement de la collaboration interprofessionnelle, essentielle à l'amélioration de l'accessibilité, de la continuité et de la qualité des services dans ce domaine. De plus, elle peut mettre à profit ses compétences en accompagnant les infirmières et les autres membres de l'équipe interprofessionnelle. Le rôle de l'ipspl est axé sur la promotion de la santé ainsi que sur le traitement et la gestion des conditions de santé courantes et chroniques. Les IPSPL peuvent réduire la pression sur les services de soins de courte durée en offrant au résident hébergé une évaluation approfondie, un accès rapide aux soins de santé courants et aux traitements, tout en prévenant les complications des maladies 3

7 chroniques (AIIC, 2013). Elles peuvent aussi, par leur contribution, prévenir certaines maladies et conditions, évitant par conséquent des hospitalisations. En outre, elles possèdent des compétences relatives à l'enseignement, au soutien du personnel soignant et à l'organisation des soins. Rôle auprès de personnes âgées hébergées La présence accrue de l'ipspl auprès des résidents lui permet de suivre plus étroitement les problèmes de santé des aînés et d'éviter l'hospitalisation pour des problèmes tels que l'insuffisance cardiaque, la MPOC, l'hypertension, l'asthme et le diabète (43 % des transferts à l'hôpital évités, selon McAiney, 2008). Ainsi, son rôle s'orientera davantage vers la promotion/prévention et la protection de la santé, notamment la réduction de la polypharmacie, la gestion des problèmes de santé courants, la gestion des problèmes de santé chroniques, la gestion de la douleur et la gestion de la phase terminale de la maladie. Elle doit être en mesure d'orienter les résidents vers des services professionnels particuliers ou demander une consultation liée à l'évaluation et au plan de traitement (p. ex. clinique d'évaluation de la mémoire). Promotion/prévention et la protection de la santé Le rôle de l'ipspl dans cette sphère d'activité vise à diminuer les risques actuels ou potentiels pour la santé de la personne âgée. Elle peut mettre de l'avant des interventions appropriées à une hygiène du sommeil adéquate, au maintien de l'autonomie fonctionnelle, à la prévention et à la gestion des chutes, à l'utilisation judicieuse des mesures de contrôle, à la gestion de la douleur, la gestion de l'élimination vésicale et intestinale, la prévention et le traitement des plaies, la démence, la gestion des SCPD, le délirium et la dépression. Les abus, la négligence et la prévention du suicide doivent faire l'objet d'une attention particulière. La prescription d'une médication appropriée est une intervention majeure qui permet de mieux contrôler la présence d'effets secondaires associés à la polypharmacie et de diminuer certains risques tels les blessures par chute, le délirium et les hospitalisations. En plus de mettre de l'avant des interventions non pharmacologiques, la révision de la pharmacologie des résidents à l'admission et en cours d'hébergement est un moment privilégié pour favoriser l'usage optimal de la médication. L'IPSPL pourrait, entre autres, réviser précisément la médication ayant un effet délétère sur les fonctions cognitives. Outre la révision de la pharmacothérapie, l'ipspl analyse les risques pharmacologiques par rapport aux bénéfices, elle évalue l'atteinte des buts et modifie la thérapie au besoin (Klaasen, Lamont et Krishnan, 2009). D'ailleurs, l'office régional de la santé de Winnipeg (ORSW) révèle que la présence d'ips entraîne une diminution proportionnelle de la polypharmacie parmi les résidents de 29 % à 13 %. 4

8 Gestion des problèmes de santé courants Avec l'avancement en âge, et la réduction du fonctionnement de certains organes ou système, l'ipspl est en mesure d'intervenir en présence de problèmes de santé aigus associés ou non au vieillissement. Certaines conditions entraînent un déclin fonctionnel requérant des interventions thérapeutiques pour rétablir ou maintenir un niveau fonctionnel optimal. Les principales conditions responsables de transferts évitables à l'hôpital sont la pneumonie, l'infection urinaire, la déshydratation et les chutes/traumas (Xing et al., 2013). L'IPSPL est en mesure de déterminer les symptômes par son évaluation clinique, d'identifier le problème de santé, de prescrire des médicaments et des tests diagnostiques, d'initier les traitements médicaux appropriés et d'en évaluer les résultats. De plus, elle peut effectuer des techniques effractives telles que la réparation d'une lacération au moyen de points de suture. Gestion des problèmes de santé chroniques La plupart des résidents souffriront d'une ou de plusieurs maladies chroniques qui risquent d'évoluer. Cet état est irréversible et ces résidents ne peuvent être guéris. L'IPSPL assure le suivi et le contrôle des symptômes afin d'éviter une exacerbation qui pourrait entraîner une hospitalisation. Si l'hospitalisation est nécessaire, l'ipspl pourra faciliter la transition de soins au congé du résident et assurer une surveillance clinique lors de la période de vulnérabilité afin d'éviter une réadmission hospitalière. Son rôle s'orientera davantage vers le dépistage, la gestion des symptômes, la continuité des plans de traitements et la coordination des soins adaptés à la situation du résident. La littérature mentionne que la collaboration entre l'ips et le médecin est associée à des soins de meilleure qualité pour le suivi des maladies chroniques (Ganz, 2010). Gestion de la douleur La gestion de la douleur auprès de cette clientèle est un défi, particulièrement lorsqu'elle est atteinte de troubles cognitifs. Selon la littérature, la douleur est sous-traitée (Kaasalainen et al., 2010). Cette situation peut entraîner une atteinte fonctionnelle, dépression, isolement, problème de mobilité, trouble du sommeil, anxiété (Kaasalainen et al., 2010). L'IPSPL contribue de manière directe et indirecte, en collaboration avec l'équipe de soins, à l'amélioration de la gestion de la douleur, puisqu'elle possède la formation nécessaire à l'évaluation et à la détection des premiers signes de douleur, incluant l'utilisation des outils cliniques appropriés. Elle peut améliorer et accélérer la gestion et le traitement de la douleur en prescrivant, entre autres, les examens diagnostiques nécessaires à déterminer la source de la douleur, et une fois que le traitement approprié a été appliqué, évaluer son efficacité et la présence des effets secondaires. Elle est une ressource incontournable pour offrir de l'enseignement et aider les résidents hébergés dans cette gestion (Kaasalainen et al., 2010). 5

9 Gestion des soins liés aux soins de fin de vie L'évolution de problèmes de santé chroniques et leurs complications font en sorte que les résidents hébergés peuvent se retrouver en phase terminale de leur maladie. Des exacerbations fréquentes, par exemple en présence d'insuffisance cardiaque, peuvent survenir malgré une bonne gestion de la maladie. Dans certaines situations, un pronostic adéquat pourrait permettre aux résidents de faire l'objet de soins palliatifs plutôt que d'un transfert à l'urgence. Les IPSPL peuvent offrir des soins centrés sur les besoins et les valeurs de la personne âgée dans le but d'assurer le confort et le soulagement de la douleur et de la souffrance. Elles peuvent mieux outiller les équipes de soins dans un contexte d'accompagnement de fin de vie. Elles sont en mesure de gérer les symptômes et la douleur par un traitement pharmacologique approprié ou par une approche non pharmacologique. La littérature relève que les IPSPL sont des cliniciennes idéales pour offrir des soins de qualité en phase terminale (Heinle, McNulty et Hebert, 2014). Rôle et responsabilités auprès des familles De façon générale, la présence d'une IPSPL dans les centres d'hébergement a des effets bénéfiques sur le maintien de la santé des résidents et sur les relations et les communications avec les familles et les proches. L'IPSPL établit une communication thérapeutique avec la personne âgée et sa famille. Elle soutient la famille à promouvoir de bonnes habitudes de vie, ainsi qu'à participer au développement du plan de soins et de traitements. L'IPS facilite la prise de décision en regard de la situation de santé, notamment lorsque celle-ci se détériore et qu'il faut envisager des soins de fin de vie. Rôle et responsabilités auprès de l'équipe soignante L'IPS en centre d'hébergement est une ressource inestimable pour soutenir le personnel à mieux soigner les résidents fragilisés, pour analyser les situations cliniques complexes et rechercher des solutions pour maintenir l'autonomie des résidents. La présence dans ce milieu d'une IPS influence positivement la culture des soins en hébergement. Elle améliore le degré de compétence du personnel soignant par la formation informelle, l'enseignement et la rétroaction au chevet, renforçant ainsi la confiance des membres du personnel à fournir des soins appropriés. L'enseignement prodigué aux soignants par l'ips améliore les résultats de santé des résidents en diminuant l'utilisation des mesures de contrôle, les chutes et l'incontinence urinaire. Cette dernière améliore aussi les compétences des infirmières pour le suivi des plaies et leurs habiletés à reconnaître les signes et les symptômes de problèmes potentiels, et à gérer des conditions médicales et psychosociales complexes. De plus, elle facilite les communications entre le personnel soignant et les résidents et leur famille. 6

10 Références Association des infirmières et infirmiers du Canada. (2013). Infirmières et infirmiers praticiens en soins de longue durée : fiche d'information. Repéré à Association québécoise d'établissements de santé et de services sociaux. (2014). Pour la qualité de vie des personnes hébergées en CHSLD. Repéré à Bakerjian, D. (2008). Care of nursing home residents by advanced practice nurses: A review of the literature. Research in Gerontological Nursing, 1(3), Brykczynski, K. A. (2014). Role development of the advanced practice nurse. Dans A. B. Hamric, C. M. Hanson, M. F. Tracy et E. T. O'Grady (dir.), Advanced practice nursing: An integrative approach (5 e éd., p ). St. Louis, MO : Saunders Elsevier. Christian, R., et Baker, K. (2009). Effectiveness of nurse practitioners in nursing homes: A systematic review. JBI Library of Systematic Reviews, 7(30), Commission de la santé et des services sociaux. (2013). Les conditions de vie des adultes hébergés en centre d'hébergement et de soins de longue durée : mandat d'initiative : document de consultation. Repéré à Donald, F., Martin-Misener, R., Carter, N., Donald, E. E., Kaasalainen, S., Wickson- Griffiths, A.,... DiCenso, A. (2013). A systematic review of the effectiveness of advanced practice nurses in long-term care. Journal of Advanced Nursing, 69(10), Donald, F., Martin-Misener, R., Kaasalainen, S., Carter, N., Schindel Martin, L., McAiney, C.,... Dobbins, M. (2011). Understanding the individual, organizational, and system factors influencing the integration of the nurse practitioner role in long-term care settings in Canada. Repéré à Ganz, D. A., Koretz, B. K., Bail, J. K., McCreath, H. E., Wenger, N. S., Roth, C. P., et Reuben, D. B. (2010). Nurse practitioner comanagement for patients in an academic geriatric practice. American Journal of Managed Care, 16(12), e343-e355. Gerontological Advanced Practice Nurses Association. (2012). Clinical practice of gerontological nurse practitioners. Repéré à /clinical_practice_gnps.pdf Heinle, R., McNulty, J., et Hebert, R. S. (2014). Nurse practitioners and the growth of palliative medicine. American Journal of Hospice & Palliative Medicine, 31(3), Kaasalainen, S., Martin-Misener, R., Carter, N., Dicenso, A., Donald, F., et Baxter, P. (2010). The nurse practitioner role in pain management in long-term care. Journal of Advanced Nursing, 66(3),

11 Kennedy-Malone, L., Penny, J., et Fleming, M. E. (2008). Clinical practice characteristics of gerontological nurse practitioners: A national study. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 20(1), Klaasen, K., Lamont, L., et Krishnan, P. (2009). Une nouvelle norme de diligence dans les maisons de soins. Infirmière canadienne, 10(9), Martin-Misener, R., Donald, F., Wickson-Griffiths, A., Akhtar-Danesh, N., Ploeg, J., Brazil, K.,... Taniguchi, A. (2015). A mixed methods study of the work patterns of fulltime nurse practitioners in nursing homes. Journal of Clinical Nursing, 24(9-10), McAiney, C. A., Haughton, D., Jennings, J., Farr, D., Hillier, L., et Morden, P. (2008). A unique practice model for nurse practitioners in long-term care homes. Journal of Advanced Nursing, 62(5), Ploeg, J, Kaasalainen, S., McAiney, C., Martin-Misener, R., Donald, F., Wickson- Griffiths, A.,... Taniguchi, A. (2013). Resident and family perceptions of the nurse practitioner role in long term care settings: A qualitative descriptive study. BMC Nursing, 12(1), 24. Stolee, P., Hillier, L. M., Esbaugh, J., Griffiths, N., et Borrie, M. J. (2006). Examining the nurse practitioner role in long-term care: Evaluation of a pilot project in Canada. Journal of Gerontological Nursing, 32(10), Voyer, P. (dir.). (2013). Soins infirmiers aux aînés en perte d'autonomie (2 e éd.). Saint- Laurent, QC : Éditions du Renouveau Pédagogique. Xing, J., Mukamel, D. B., et Temkin-Greener, H. (2013). Hospitalizations of nursing home residents in the last year of life: Nursing home characteristics and variation in potentially avoidable hospitalizations. Journal of the American Geriatrics Society, 61(11),

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