Prise en charge spécialisée des refus scolaires anxieux en TCC en hôpital de jour : résultats et devenir

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Élise Brunelle
il y a 6 ans
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1 Prise en charge spécialisée des refus scolaires anxieux en TCC en hôpital de jour : résultats et devenir Dr Hélène DENIS Cécile ARRIBAT CHU Montpellier

2 Refus scolaire anxieux Spectre des pathologies anxieuses 1% des enfants en âge scolaire 5% des patients suivis en milieu hospitalier 5 à 28 % des enfants ou adolescents à une période de leur scolarité Filles = garçons Age de début : 5 à 7 ans 10 à 11 ans 12 à 15 ans

3 Diagnostic selon les critères de Berg : 1- Refus d aller à l école conduisant à une absence prolongée 2- Détresse émotionnelle anticipatoire se traduisant par une peur excessive, des crises de colère, une tristesse ou des symptômes physiques inexpliqués 3- Le fait pour les enfants de rester au domicile parental pendant le temps scolaire 4- Une absence de comportements anti-sociaux significatifs 5- Les efforts parentaux significatifs pour pousser leurs enfants à fréquenter l école

4 Diagnostics associés: Trouble de l humeur : Dépression par épuisement Troubles somatoformes TADAH TOP

5 Handicap majeur et souffrance pour l enfant et l entourage Interfère avec trajectoire développementale, éducative, scolaire et sociale

6 Pronostic Sévère si absence de prise en charge : Maintien de l absentéisme Aggravation des troubles émotionnels Décrochage scolaire Troubles de la socialisation Apparition d autres pathologies psychiatriques Trouble de l équilibre familial

7 Traitement Le plus rapide possible après la début de la déscolarisation Littérature : Consultations TCC 1 à 2 x /semaine Traitements médicamenteux En France: Anxiolytiques ISRS ou tricycliques Consultations libérales ou hospitalières Hospitalisation temps complet

8 Notre programme Triple objectif : aider au retour à l école réduire l anxiété prévenir les complications Approche multidimensionnelle: collaboration indispensable de la famille Des établissements scolaires

9 Guidance des parents : Notre programme Liens téléphoniques: soignants/parents Entretiens mensuels : Psychoéducation sur le refus scolaire anxieux Reprise des situations problèmes à domicile Attentes et anxiété des parents Place des parents avec l ado anxieux, parfois tyrannique, parfois oisif

10 Notre programme Groupe de parents Médecin et soignants 3x dans l année Psychoéducation Partage des leurs difficultés communes Préparation à la réintégration Prévention de la rechute

11 Protocole Consultation initiale : Diagnostics, indications Evaluations à l arrivée Protocole de soins standardisé, personnalisé Réévaluation en juillet Réévaluations à 6 mois

12 Résultats 18 patients entre septembre 2014 et juillet 2016 : Diagnostics présents parmi les 18 patients Anxiété de séparation 4 Anxiété sociale 7 Anxiété de performance 9 Trouble panique 5 Agoraphobie 2 TAG 1 Trouble somatoforme 2 TADAH 1 TOP 2 Constipation, encoprésie 1

13 Résultats Diagnostics parfois difficiles à poser : Patients verbalisent peu Émotions très fortes Anxiété dans tous les domaines Anxiété sociale source d inhibition intense Auto évaluation impossible au début Troubles anxieux sont associés entre eux Dépression souvent fugace, résolutive rapidement après intégration sur notre unité Anxiété de performance logiquement majoritaire, directement travaillée en classe sur notre unité

14 Résultats Les 18 patients ont fait leur rentrée scolaire l année suivante Ils sont tous restés en scolarité Aucun perdu de vue 2 patients sortis de l unité spécialisée après 1 mois : Dépression mélancolique : hospitalisation temps complet Mise en échec du travail scolaire en classe

Résultats Échelles CGI : Évaluation par l équipe de prise en charge Gravité de la maladie : En fonction de votre expérience clinique avec ce type de patient, quel est le niveau de gravité des

15 Résultats Échelles CGI : Évaluation par l équipe de prise en charge Gravité de la maladie : En fonction de votre expérience clinique avec ce type de patient, quel est le niveau de gravité des troubles mentaux actuels du patient 3 légèrement malade 4 modérément malade 5 manifestement malade 6 gravement malade 7 parmi les patients les plus malades Echelle CGI 4,9 Amélioration globale : 1 très fortement amélioré 2 2 fortement amélioré 3 légèrement amélioré Gravité initiale amélioration

16 Résultats C GAS p=0,0002 Soit une augmentation de 44,5%

Délais de réintégration en scolarité nombre de semaines 35 30 25 20 15 nombre de semaines 10 5 0 1

17 Délais de réintégration en scolarité nombre de semaines nombre de semaines Moyenne = 17 semaines soit 4 mois (écart type 7 semaines)

18 Résultats moyenne initiale moyenne finale

19 Evolution à 6 mois T0 T1 T2 84,3 88,6 57,1 23,3 18,6 15,4 RCMAS C-GAS

20 Devenir Étude à 6 mois (8 patients) : Maintien de la scolarité à temps plein Quelques rechutes ponctuelles (0,4 jours /semaine de cours sur 6 mois en moyenne ET 0,6) Après week-end prolongés ou vacances scolaires Après altercations avec pairs Poursuite de l amélioration des troubles anxieux Poursuite de l amélioration de leur fonctionnement global Pas de répercussion académique

21 Points forts Implication de l équipe soignante Motivation des jeunes Innovation dans les prises en charge Soutien en direct puis à distance Soutien et guidance des parents Liens étroits avec les familles Coordination avec les collèges

22 Points forts TCC : Mise en place intensive (4x/semaine), en groupe et en individuel Séances répétées, très progressives Différents angles de l anxiété Relaxation, respiration Affirmation de soi, estime de soi Exposition aux performances scolaires, aux relations aux autres, puis au collège

23 Conclusion Programme efficace Évolution des scores moyens aux échelles est significatif Aucune interruption dans le programme : bonne adhésion du jeune et de sa famille

24 Le traitement du Refus scolaire anxieux : c est possible! Merci pour votre attention!

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