Appel à projet. Utilisation des huiles essentielles comme soin d accompagnement en milieu hospitalier. Dossier de candidature

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1 Appel à projet Utilisation des huiles essentielles comme soin d accompagnement en milieu hospitalier Dossier de candidature

2 MODE D EMPLOI : A L ATTENTION DES PORTEURS DE PROJET Pièces à fournir Toutes les cases doivent être renseignées. Les documents complémentaires et pièces à fournir devront être joins sous format PDF. Dossier de candidature émis par un établissement hospitalier : Joindre au dossier de candidature : Exemple de protocole Programme de formation Critères d évaluation du projet Préciser clairement qui est le bénéficiaire (Organisme demandeur dans le dossier). S il ne s agit pas directement du centre de soins mais d une association chargée de recevoir et de gérer les fonds attribués : Joindre en plus au dossier de candidature : Autorisation/délégation de l établissement hospitalier à l organisme/association déléguée pour le projet Déclaration au J.O. (ou extrait du KBIS pour les sociétés) Liste des membres du Conseil d administration (avec les fonctions des membres) Rapport d activité de la dernière année (ou/et procès-verbal de la dernière Assemblée générale) Compte de résultat et bilan de l année précédente de l organisme Budget prévisionnel de l organisme de l année en cours 1

3 MODE D EMPLOI : A L ATTENTION DES PORTEURS DE PROJET Dépôt et sélection des dossiers Date limite de réception des dossiers de candidature : 30 juin 2016 Pour remplir les dossiers de candidature, 3 possibilités : 1. Compléter directement votre candidature en version électronique sur la page suivante : 2. Télécharger le dossier de candidature sur le site Naturactive sous format PDF à compléter à la main et à renvoyer à l'adresse postale suivante : Laboratoires Pierre Fabre - Naturactive A l attention de C. Vue - 29 avenue du Sidobre, Castres 3. Télécharger le dossier de candidature sur le site Naturactive sous format Word à compléter par ordinateur et à renvoyer à l'adresse électronique suivante : candidature_aroma_na@pierre-fabre.com Le comité d évaluation Naturactive, composé de scientifiques et de professionnels de santé (médecins, pharmaciens), se réunira en juillet. Les projets seront sélectionnés en fonction de : La réflexion ayant mené à l utilisation de l aromathérapie dans le contexte clinique L engagement de l équipe et de la structure de soins dans le projet Les connaissances en aromathérapie et/ou la formation mise en place pour les équipes soignantes La rédaction d un protocole détaillé, cohérent, et basé sur des faits scientifiques Les résultats attendus et les moyens de mesure mis en place Les réponses seront communiquées aux équipes candidates début septembre par voie postale ou par . Deux équipes seront sélectionnées. Elles se présenteront lors de l évènement Naturactive ayant lieu le 5 octobre 2016 à Paris afin d exposer leur projet et de recevoir leur prix. 2

4 FICHE SIGNALETIQUE Responsable du projet Nom, Prénom : Activité principale : Service hospitalier : Adresse : Téléphone : Courriel : Organisme demandeur Nom : Sigle ou acronyme : Statut juridique : Adresse : Code postal : Ville : Téléphone : Courriel : Nom du directeur : Courriel : 3

5 A REMPLIR IMPERATIVEMENT Comment avez-vous eu connaissance de cet appel à projet? Réseau commercial Pierre Fabre (visiteurs médicaux, visiteurs pharmaceutiques, formateurs, ) Congrès, Salons Si oui, lesquels :... Sur le web Site Naturactive Site Hospitalia Site DRCI (Toulouse, ) Autre :.. Revues spécialisées Quotidien du Pharmacien Le Moniteur des Pharmacies Le Moniteur Hospitalier Revue Ethnopharmacologia Autre : Bouche à oreille (collègues, famille, ) Autre : 4

6 SOMMAIRE I. RESUME DU PROJET 6 II. CONTENU DU PROJET 7 i. Axes de travail - Périmètre 7 ii. Modalités d administration 7 iii. Protocoles Accord du patient 8 iv. Acteurs du projet Mission 8 v. Formation 9 vi. Produits Matériel 9 vii. Mise en œuvre suivi 10 viii. Evaluation globale du projet 10 ix. Valorisation du projet 11 III. CALENDRIER PREVISIONNEL 11 IV. MONTAGE FINANCIER ET BUDGET 12 V. CONTACTS REFERENTS AROMATHERAPIE 13 VI. BIBLIOGRAPHIE 14 5

7 I. Résumé du projet (1 page max.) Titre du projet : Origine du projet, concept, objectifs, résultats attendus, 6

8 II. Contenu du projet i. Axes de travail - Périmètre Contexte, situations d usage, objectifs, ii. Modalités d administration Définition des voies d administration, caractéristiques, mécanismes d action, précautions d usage, 7

9 iii. Protocoles Accord du patient Rédaction et validation des protocoles, informations y figurant, documents et dispositions relatifs à l accord du patient, traçabilité des actes, Joindre en annexe un exemple de protocole iv. Acteurs du projet Mission Personnes référentes, équipes concernées, axes de travail, coordination et suivi, 8

10 v. Formation Objectifs pédagogiques, qualification des formateurs, nombre de personnes à former, Joindre en annexe le programme de la formation vi. Produits Matériel Choix des produits, choix du matériel, quantités, personnes responsables, préparation, conditionnement, 9

11 vii. Mise en œuvre suivi Mise en place, organisation, feedback et amélioration, viii. Evaluation globale du projet Critères d évaluation de l impact sur les patients, le personnel, les proches, impact économique, Joindre en annexe la grille d évaluation du projet 10

12 ix. Valorisation du projet Communication médias, publications, réseau d hôpitaux, III. Calendrier prévisionnel Période, actions à mener, acteurs impliqués, 11

13 IV. Montage financier et budget Définition des besoins, sources de financement (interne / externe), personnes en charge, autres partenariats, Budget prévisionnel : Catégorie (ex : formation, matériel, ), nature et montant de la dépense, Total : 12

14 V. Contacts Référents aromathérapie Nom Fonction / Service Adresse Téléphone Courriel Personnes ressources Personnel à former 13

15 VI. Bibliographie FIN DU DOSSIER DE CANDIDATURE 14