L épidémie de grippe : dynamique nationale et régionale, impact sur les soins et la mortalité

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1 L épidémie de grippe : dynamique nationale et régionale, impact sur les soins et la mortalité Isabelle BONMARIN Rencontres Santé publique France 31 mai 2017

2 Systèmes de surveillance de la grippe Insee CépiDC Décès Oscour Réseau Sentinelles Virologie : Réseau-Centre national de référence Cas graves Virologie : Renal- Centre national de référence SOS Médecins Hôpital Infections respiratoires aigues en collectivités Médecine de ville

3 Une épidémie précoce. Évolution hebdomadaire des niveaux d alerte, semaines 48/2016 à 08/2017, France métropolitaine Semaine 48 S49 S50 S51 S51 à S5 S6 S7 S8 S9 S14 Début précoce en semaine 49 (5-11 décembre) Démarrage en Bretagne et en IDF Pas de gradient géographique cette saison 3

4 Ampleur modérée en médecine ambulatoire 25% 1000 % consultations, SOS Médecins 20% 15% 10% 5% 0% Taux de consultations pour habitants, Sentinelles Epidémie % SOS Médecins Tx de consultations, Sentinelles Pic en semaine 3 (mi janvier) / habitants Sentinelles - 16% des consultations de SOS 1,9 millions de consultations pour syndrome grippal (versus 2,9 en ; Sentinelles) 4

5 Activité hospitalière soutenue Part de la grippe pour 1000 hospitalisations (Oscour ) et du nombre d admissions en réanimation par semaine, semaines 40/2012 à 08/2017, France métropolitaine Part de la grippe pour 1000 hospitalisations Oscour Nombre de cas graves Epidémie Cas admis en réanimation Part de la grippe pour 1000 hospitalisations passages aux urgences pour grippe dont hospitalisations (versus 3200 en ) cas admis en réanimation (versus 1600 en ) - Pic en semaine 52, 3 semaines avant le pic observé en médecine ambulatoire 5

6 Disparité régionale importante Part de la grippe/syndrome grippal pour 1000passages ou hospitalisations par région, Oscour, PACA IDF ARA Corse Occitanie Bourgogne Franche Normandie Grand-Est Centre PDL Nelle Aquitaine Ht de France Bretagne Passages 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 PACA ARA Corse Occitanie IDF Grand-Est PDL Nelle Aquitaine Bourgogne Franche Bretagne Normandie Centre Ht de France Hospitalisations 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 6

7 Activité forte en collectivités de personnes âgées Episodes d infections respiratoires aigues en collectivités de personnes âgées Nombre d'épisodes Etiologie inconnue ou autre Grippe confirmée Epidémie 7

8 Mortalité élevée Effectifs hebdomadaires de mortalité, France, Tous Age Source : Santé publique France, Insee A(H3N2) H1 + H3 B A(H3N2) A(H1N1) B + H1 A(H3N2) A(H1N1) B A(H3N2) Excès de mortalité toutes causes estimé à décès (versus en ) sur les dix semaines de l épidémie, essentiellement chez les personnes de 75 ans et plus Estimation d environ décès liés à la grippe (versus en ) 8

9 L âge pour expliquer les disparités entre l ambulatoire et l hôpital Distribution par groupe d'âge et évènements de santé, % 80% 60% Population Consultations Hospitalisations Admission en réanimation Décès 40% 20% 0% 0-4 ans 5-14 ans ans ans 75 ans et + Activités en médecine ambulatoire = reflet grippe des adultes et enfants Activités hospitalières et décès = reflet grippe des seniors Disparité régionale? 9

10 L âge pour expliquer le décalage entre les pics en ambulatoire et à l hôpital Taux de consultations pour syndrome grippal pour habitants (Sentinelles) et par groupe d'âge, Par groupe d age Epidémie < Tous Tout âge Semaine 0 Pic en semaine 3 en médecine ambulatoire = pic d activité des enfants Pic en semaine 52 à l hôpital = pic d activité des seniors 10

11 Pourquoi les seniors particulièrement affectés 100% 80% 60% 40% Consultations pour syndrome grippal (Sentinelles) Population % 0% < 5 ans 5-14 ans ans ans 75 ans + Virus dominant A(H3N2) B A(H1N1) 11

12 Pourquoi les seniors particulièrement affectés 100% Hospitalisa)on pour grippe/ syndrome grippal(oscour) 100% Admissions en réanima)on pour grippe 80% 80% 60% 60% 40% 40% 20% 20% 0% < 5 ans 5-14 ans ans ans 75 ans + Virus dominant A(H3N2) B A(H1N1) 0% < 5 ans 5-14 ans ans ans 75 ans + - En et comparée aux saisons précédentes, augmentation de la part des seniors de 75 ans et plus en médecine de ville et à l hôpital - Même phénomène mais moindre en pour l hospitalisation 12

13 Pourquoi des seniors affectés: épidémie A(H3N2) Les données virologiques - A(H3N2): 99% des 1437 virus grippaux identifiés en médecine ambulatoire - Majorité des souches A(H3N2) dans le sous-groupe 3C.2a1, représenté par A/Bolzano/7/2016, antigéniquement analogue à la souche vaccinale. 13

14 Pourquoi des seniors affectés: protection vaccinale insuffisante Couverture vaccinale des personnes de 65 ans et + (Cnam-TS) Part des vaccinés parmi les personnes de 65 ans et +, admises en réanimation pour grippe 80% 60% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 65 ans et ans 70 ans et % 40% 30% 20% 10% 0% Virus dominant 14 A(H3N2) B A(H1N1)

15 Conclusion - Epidémie modérée - Fort impact chez les personnes âgées - Liés au virus A(H3N2) - Protection vaccinale insuffisante - Modes de protection des personnes âgées? - Amélioration des couvertures vaccinales - Protection vaccinale indirecte : vaccination de l entourage? - Antiviraux : augmentation de leur utilisation (Sentinelles : 9% des 65 ans et +) - Mesures barrières: hygiène des mains, masques, évitement 15

16 Réseau Sentinelles SOS Médecins Remerciements CNR des virus influenzae Laboratoires hospitaliers et Rénal Services d urgences du réseau Oscour Réanimateurs et leurs sociétés savantes: SRLF, GFRUP, SFAR Insee CépiDC ARS et collectivités de personnes âgées Météo-France Santé publique France : Dire-USS, Dire-Cire et DMI