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1 La boiterie de l enfant La boiterie Les pièges de l enfant Les pièges Dr Jacques Magotteaux CHU Liège Dr Jacques Magotteaux CHU Sart Tilman Mme C. Etienne E.P. Liège Liège

2 Caractéristiques de la boiterie Asymétrie de longueur du pas Asymétrie de rotation du MI Asymétrie de longueur des MI Raideur articulaire Douleur à l appui Faiblesse musculaire Troubles de la commande neurologique

3

4

5 Deux catégories de boiterie Boiterie antalgique Escamotage de l appui sur le membre douloureux Boiterie indolore Problème anatomique, force musculaire, neuro Souvent chez le petit enfant

6 Boiteries Antalgiques Infection, arthrite, Inflammation Raideur articulaire douloureuse Traumatisme Tumeurs Malformation Discite, psoitisme

7

8 Boiteries Indolores Asymétrie de longueur des membres Signe de Trendelenbourg Faiblesse des fessiers Spasticité paralysie cérébrale Faiblesse musculaire Dystrophie musculaire Raideur articulaire

9

10 Diagnostic d une boiterie Diagnostic difficile ++ Examen complet entièrement dénudé Examen de la colonne aux pieds Faire marcher Rechercher raideur articulaire Palpation douloureuse Rougeur, gonflement T

11 Asymétrie de longueur MI Moins que 1cm : non significatif Attitude scoliotique secondaire Rechercher étiologie : Congénitale Neurologique Atteinte de la hanche Luxation congénitale Legg Calve Perthes

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14 Enfant 18 mois Boiterie Consulte pour retard acquisition marche Pas d antécédent Suivi médical correct Boiterie

15

16 Luxation congénitale hanche

17 Boiterie Consulte pour retard acquisition marche Pas d antécédent Suivi médical correct Limitation de l abduction

18 Fille 19 mois Boiterie Consultation pour chutes fréquentes. Pas d antécédent connu Suivi médical soigneux Boiterie

19

20 Boiterie Consultation pour chutes fréquentes. Pas d antécédent connu Suivi médical soigneux

21 Boiterie Fille de 5 ans sans antécédent Sportive, gymnase bon niveau Tres bien suivie Raccourcissement de 4cm

22

23 Boiterie Fille de 5 ans sans antécédent Sportive, gymnase Tres bien suivie Raccourcissement de 4cm

24 Garçon de 2.5 ans Pas d antécédent Pas de douleur Boiterie Boiterie

25

26 Garçon de 2.5 ans Pas d antécédent Pas de douleur Boiterie Legg entre 2 et 9 ans

27 Garçon 7 ans Boiterie Boiterie et douleur intermittente Plusieurs semaines

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29 Garçon 7 ans Boiterie et douleur Limitation rot. int. Boiterie

30 Boiterie Enfant 4 ans Raccourcissement MI dr de 2cm Atrophie modérée quadriceps Examen hanches normal Examen neuro normal Diagnostic d hypotrophie congénitale MI Dr Rx colonne normale Scaniométrie

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35 Fille 10 ans Boiterie Boiterie douloureuse depuis 4 mois Attribuée à la surcharge pondérale Aggravation progressive

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37 Boiterie Boiterie douloureuse depuis 4 mois Attribuée à la surcharge pondérale

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40 Boiterie Fracture pilon tibial 6 mois Retrait plâtre 3 mois Examen des mobilités normal

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42 Immobilisation plâtrée Boiterie fréquente Indolore Longtemps Kiné peu efficace Rassurer

43 Enfant de 2 ans Pas d antécédent Pas de douleur Boiterie Boiterie discrète, hyperlordose Démarche particulière

44

45 Pas d antécédent Pas de douleur Boiterie Boiterie discrète, hyperlordose

46 Dysplasie spondylo métaphysaire

47 Enfant de 19 mois Boiterie Chute banale il y a 8 jours Refus de marche 2 jours RX normale Boiterie persistante Examen normal

48

49 Boiterie Chute banale il y a 8 jours Refus de marche 2 jours RX normale Boiterie persistante Examen normal Palpation tibia inférieur ++

50 Douleur hanche, boiterie Pas d antécédent Examen normal Echo hanches normal Pas de T, bilan sg normal Rhume de hanche?

51 Pas d antécédent Examen normal Echo hanches normal Douleur, boiterie Pas de T, bilan sg normal

52 Garçon de 15 ans Boiterie depuis 4 mois Douleur genou Exploration négative Arthroscopie genou? Boiterie

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55 Garçon de 15 ans Boiterie depuis 4 mois Douleur genou Exploration négative Arthroscopie genou? Boiterie

56 Enfant 14 ans Douleur genou sévère Boiterie Boiterie Exploration genou négative

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61 Garçon 15 ans Boiterie indolore Rotation externe fixée Boiterie Diag : épiphysiolyse hanches? Rx hanches normales Scan : rétroversion cols fémoraux

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63 Garçon 15 ans Boiterie indolore Boiterie Rx hanches normales Scan : rétroversion cols fémoraux Pourquoi?

64

65 Boiterie d origine neurologique Signe de Trendelenbourg

66 Boiterie IMC

67 Enfant 5 ans Boiterie sans douleur Marche mal, chutes Pas d antécédent boiterie

68

69 Hypertrophie mollets Signe de Govers Chutes Entorses de chevilles Myopathie

70 Boiterie manifeste Pas d antécédent Examen normal Imagerie normale Examen neuro normal Indolence Boiterie Pas d atrophie musculaire

71

72 Boiterie d origine psychosomatique Difficile à affirmer Contexte particulier Conflit parental, prof de gym Trauma sur agression Mauvaise image de soi Appel à l aide Difficulté aux sports

73 Fille de 6 ans iris Marche en dedans Indolenceseminaires Déforme ses chaussures Consultation pour renouvellement semelles Examen Rot int hanches +++

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76 Dysplasie spondylo épiphysaire

77 Garçon 6 ans Boiterie depuis 7 mois Douleur intermittente Echo + Boiterie Rx négatif. Diagnostic : rhume de hanche

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80 Enfant de 4 ans Boiterie douloureuse depuis 24h Bilan RX et echo normal Mobilité passive des hanches normales Marche en flexum de hanche

81 Appendicite retrocaecale

82 Conclusions La boiterie de l enfant exige Une anamnèse fouillée Un examen soigneux Une bonne connaissance des pathologies infantiles Un bilan d imagerie orienté Des contrôles répétés jusqu à obtenir un diagnostic Penser infection et tumeur maligne

83 MERCI

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