seminaires iris La boiterie de l enfant Les pièges Dr Jacques Magotteaux CHU Liège Dr Jacques Magotteaux CHU Sart Tilman Mme C. Etienne E.P.

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1 La boiterie de l enfant La boiterie Les pièges de l enfant Les pièges Dr Jacques Magotteaux CHU Liège Dr Jacques Magotteaux CHU Sart Tilman Mme C. Etienne E.P. Liège Liège

2 Caractéristiques de la boiterie Asymétrie de longueur du pas Asymétrie de rotation du MI Asymétrie de longueur des MI Raideur articulaire Douleur à l appui Faiblesse musculaire Troubles de la commande neurologique

3

4

5 Deux catégories de boiterie Boiterie antalgique Escamotage de l appui sur le membre douloureux Boiterie indolore Problème anatomique, force musculaire, neuro Souvent chez le petit enfant

6 Boiteries Antalgiques Infection, arthrite, Inflammation Raideur articulaire douloureuse Traumatisme Tumeurs Malformation Discite, psoitisme

7

8 Boiteries Indolores Asymétrie de longueur des membres Signe de Trendelenbourg Faiblesse des fessiers Spasticité paralysie cérébrale Faiblesse musculaire Dystrophie musculaire Raideur articulaire

9

10 Diagnostic d une boiterie Diagnostic difficile ++ Examen complet entièrement dénudé Examen de la colonne aux pieds Faire marcher Rechercher raideur articulaire Palpation douloureuse Rougeur, gonflement T

11 Asymétrie de longueur MI Moins que 1cm : non significatif Attitude scoliotique secondaire Rechercher étiologie : Congénitale Neurologique Atteinte de la hanche Luxation congénitale Legg Calve Perthes

12

13

14 Enfant 18 mois Boiterie Consulte pour retard acquisition marche Pas d antécédent Suivi médical correct Boiterie

15

16 Luxation congénitale hanche

17 Boiterie Consulte pour retard acquisition marche Pas d antécédent Suivi médical correct Limitation de l abduction

18 Fille 19 mois Boiterie Consultation pour chutes fréquentes. Pas d antécédent connu Suivi médical soigneux Boiterie

19

20 Boiterie Consultation pour chutes fréquentes. Pas d antécédent connu Suivi médical soigneux

21 Boiterie Fille de 5 ans sans antécédent Sportive, gymnase bon niveau Tres bien suivie Raccourcissement de 4cm

22

23 Boiterie Fille de 5 ans sans antécédent Sportive, gymnase Tres bien suivie Raccourcissement de 4cm

24 Garçon de 2.5 ans Pas d antécédent Pas de douleur Boiterie Boiterie

25

26 Garçon de 2.5 ans Pas d antécédent Pas de douleur Boiterie Legg entre 2 et 9 ans

27 Garçon 7 ans Boiterie Boiterie et douleur intermittente Plusieurs semaines

28

29 Garçon 7 ans Boiterie et douleur Limitation rot. int. Boiterie

30 Boiterie Enfant 4 ans Raccourcissement MI dr de 2cm Atrophie modérée quadriceps Examen hanches normal Examen neuro normal Diagnostic d hypotrophie congénitale MI Dr Rx colonne normale Scaniométrie

31

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33

34

35 Fille 10 ans Boiterie Boiterie douloureuse depuis 4 mois Attribuée à la surcharge pondérale Aggravation progressive

36

37 Boiterie Boiterie douloureuse depuis 4 mois Attribuée à la surcharge pondérale

38

39

40 Boiterie Fracture pilon tibial 6 mois Retrait plâtre 3 mois Examen des mobilités normal

41

42 Immobilisation plâtrée Boiterie fréquente Indolore Longtemps Kiné peu efficace Rassurer

43 Enfant de 2 ans Pas d antécédent Pas de douleur Boiterie Boiterie discrète, hyperlordose Démarche particulière

44

45 Pas d antécédent Pas de douleur Boiterie Boiterie discrète, hyperlordose

46 Dysplasie spondylo métaphysaire

47 Enfant de 19 mois Boiterie Chute banale il y a 8 jours Refus de marche 2 jours RX normale Boiterie persistante Examen normal

48

49 Boiterie Chute banale il y a 8 jours Refus de marche 2 jours RX normale Boiterie persistante Examen normal Palpation tibia inférieur ++

50 Douleur hanche, boiterie Pas d antécédent Examen normal Echo hanches normal Pas de T, bilan sg normal Rhume de hanche?

51 Pas d antécédent Examen normal Echo hanches normal Douleur, boiterie Pas de T, bilan sg normal

52 Garçon de 15 ans Boiterie depuis 4 mois Douleur genou Exploration négative Arthroscopie genou? Boiterie

53

54

55 Garçon de 15 ans Boiterie depuis 4 mois Douleur genou Exploration négative Arthroscopie genou? Boiterie

56 Enfant 14 ans Douleur genou sévère Boiterie Boiterie Exploration genou négative

57

58

59

60

61 Garçon 15 ans Boiterie indolore Rotation externe fixée Boiterie Diag : épiphysiolyse hanches? Rx hanches normales Scan : rétroversion cols fémoraux

62

63 Garçon 15 ans Boiterie indolore Boiterie Rx hanches normales Scan : rétroversion cols fémoraux Pourquoi?

64

65 Boiterie d origine neurologique Signe de Trendelenbourg

66 Boiterie IMC

67 Enfant 5 ans Boiterie sans douleur Marche mal, chutes Pas d antécédent boiterie

68

69 Hypertrophie mollets Signe de Govers Chutes Entorses de chevilles Myopathie

70 Boiterie manifeste Pas d antécédent Examen normal Imagerie normale Examen neuro normal Indolence Boiterie Pas d atrophie musculaire

71

72 Boiterie d origine psychosomatique Difficile à affirmer Contexte particulier Conflit parental, prof de gym Trauma sur agression Mauvaise image de soi Appel à l aide Difficulté aux sports

73 Fille de 6 ans iris Marche en dedans Indolenceseminaires Déforme ses chaussures Consultation pour renouvellement semelles Examen Rot int hanches +++

74

75

76 Dysplasie spondylo épiphysaire

77 Garçon 6 ans Boiterie depuis 7 mois Douleur intermittente Echo + Boiterie Rx négatif. Diagnostic : rhume de hanche

78

79

80 Enfant de 4 ans Boiterie douloureuse depuis 24h Bilan RX et echo normal Mobilité passive des hanches normales Marche en flexum de hanche

81 Appendicite retrocaecale

82 Conclusions La boiterie de l enfant exige Une anamnèse fouillée Un examen soigneux Une bonne connaissance des pathologies infantiles Un bilan d imagerie orienté Des contrôles répétés jusqu à obtenir un diagnostic Penser infection et tumeur maligne

83 MERCI

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