CAT devant une boiterie de hanche

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1 DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de mars PARIS CAT devant une boiterie de hanche Zaga PEJIN

2 Boiterie Signe clinique Asymétrie du pas Causes plus habituelles : Douleur Raideur articulaire membre inférieur Anomalie anatomique (inégalité de longueur ) Perturbation neuro-musculaire

3 Démarche diagnostique Interrogatoire Fondamental En présence des parents Contexte général : Age : le petit (avant 2ans), jeune enfant (2 à 8), préadolescent Antécédents Signes associés (fièvre +++) Boiterie : Depuis quand? Coté? Apparition brutale? Douleur?

4 Démarche diagnostique Examen clinique Examen dynamique examen de la marche (Enfant déshabillé en totalité) Étude analytique du déroulement du pas : (attitude vicieuse, angle du pas, amplitudes articulaires) Debout : Malformations, Morphotype, Mobilité rachidienne Couché Signes de localisation Inspection de la peau et des téguments Amplitudes articulaires, palpation des épiphyses

5 Démarche diagnostique Imagerie - Rx, Echographie, Scintigraphie - Scanner, IRM Bilan biologique - NFS, CRP, VS, Hémostase

6 Boiterie douloureuse Fièvre : Apyréxie : - Infections OA - OPH, Epiphysiolyse - Pathologie inflammatoire - Tumeurs - Traumatisme - Apophysite - Rhume de hanche

7 Boiterie indolore - Boiterie mécanique : ILMI -LCH - Maladies neuro-musculaires : IMC, Poliomyélite, myopathies

8 Boiterie fébrile douloureuse Arthrite? O myélite??? Infection : oui - non

9 Boiterie fébrile douloureuse Interrogatoire : - Date de début, porte d entrée, prise d ATB, AINS, vaccin Examens clinique : - Examen de la marche, localisation, mobilité articulaire, Imagerie - Rx, Echographie, Scintigraphie, IRM Bilan biologique - NFS, CRP, VS

10 Garçon 6 ans Douleurs HD Boiterie Fièvre : 38 GB : CRP : 22 Rx : RAS Echo : RAS

11 Garçon 6 ans Plâtre + ATB Douleurs HD Boiterie Fièvre : 38 GB : CRP : 22

12 Fille, 5 ans Douleurs HD Raideur Fièvre Rx : RAS J + 5

13 D G Fille, 5 ans GB : VS : 64 CRP : 24 Echo : +

14 D G Fille, 5 ans Ponction : Liquide trouble Arthrotomie Plâtre Antibiotiques

15 Le syndrome inflammatoire... mais pas infectieux

16 Le problème diagnostique: 1 er épisode La hanche exceptionnellement attente Fièvre, Anomalies bilan biologique La prise en charge initiale : IOA

17 Garçon 3 ans Douleurs + boiterie HG

18 Garçon 3 ans Traction

19 Garçon 3 ans Gonflement genou Ponction Biopsie synoviale

20 Garçon 3 ans PROBABLE maladie Rhumatismale

21 Et si ce n était pas la hanche...

22 Fille 4 ans Boiterie Fièvre 1/10/1990

23 CRP : 54 VS : 32 G.B. : /10/1990 Fille 4 ans Boiterie 15/10/1990 Douleurs 26/10/1990

24 Fille 4 ans Boiterie Douleurs 30/10/1990 Recul de 7 ans Spondylodiscite L5-S1

25 Boiterie douloureuse apyrexie Pathologies spécifiques : - Epipysiolyse -OPH - Rhume de hanche Pathologies non spécifiques : - Tumeurs - Apophysite - Traumatisme

26 Garçon, 6 ans Douleurs HG Boiterie Raideur T normale Rx : RAS Echo : RAS

27 Garçon, 6 ans GB : 6500 CRP : 3 Scintigraphie

28 Garçon, 6 ans Ostéochondrite primitive J + 3 mois

29 Garçon, 11 ans Douleurs HG Boiterie Marche en RE

30 Garçon, 11 ans Douleurs HG Pas de fièvre Rx : -ligne de Klein

31 Garçon, 11 ans Douleurs HG Pas de fièvre Rx : -ligne de Klein -profil +++

32 Epiphysiolyse Garçon, 11 ans

33 Arthrite aiguë bénigne Rhume de hanche Synovite aiguë transitoire

34 Hanche douloureuse Parfois raide Parfois fébrile Age : 3-53 Pas d infection locale Pas de traumatisme Régression par définition

35 Arthrite O myélite Attention! Tum Hémopathie SP Rhume de hanche

36 Le rhume de hanche n est n qu un un symptôme. Il n est n prouvé que lorsqu il est guéri.

37 Il y a plus grave...

38 Garçon 9 ans Douleurs, boiterie

39 Garçon 9 ans Douleurs, boiterie Hb : 8 gr CRP : 35 VS : 20 GB : 5400 Lympho 60%

40 Traction, plâtre Un mois après...

41 Traction, plâtre Un mois après...

42 Traction, plâtre Leucémie aiguë

43 Les tumeurs...

44 Garçon 3 ans Boiterie droite Abduction Raideur

45 Masse dans les muscles fessiers Fibrome desmoïde

46 Garçon 2 ans Hanche G. raide douloureuse Températ : 38 VS : 70 Hématocrite : 8 > Arthrite septique Ponction : liquide clair

47 Garçon 2 ans Hanche G. raide douloureuse

48 Garçon 2 ans Hanche G. raide douloureuse

49 Garçon 2 ans Hanche G. raide douloureuse Biopsie : Sarcome d Ewing? Neuroblastome

50 Attention à la prescription de radios...

51 Fille 10 ans 25/4/2001 Hanche douloureuse 25/4/2001

52 16/7/2001 Fille 10 ans Hanche? douloureuse

53 25/4/ /7/2001 Fille 10 ans Hanche? douloureuse Ostéosarcome

54 Tout est possible...

55 Garçon 3 ans Hanche gauche douloureuse et très raide. Température : 37 GB : CRP : 6

56 Garçon 3 ans Hanche gauche douloureuse et très raide. Température : 37 GB : CRP : 6 Echo : liquide

57 Garçon 3 ans Hanche gauche douloureuse et très raide. Température : 37 GB : CRP : 6 Ponction : sang pur

58 Garçon 3 ans Hanche gauche douloureuse et très raide. Température : 37 GB : CRP : 6 Ponction : sang pur Exploration de l hémostase : anomalies Hémophilie

59 Boiterie Indolore LCH Inégalité de longueur Maladies neuro-musculaires

60 Attitude pratique - Interrogatoire - Un bon examen clinique - Des radiographies

61 Attitude pratique - Un bon examen clinique - Des radiographies - Examens biologiques NFS VS CRP

62 Attitude pratique INFECTION = URGENCE ABSOLUE

63 BOITERIE Examen Clinique Prise T T Rx NFS-VS VS-CRP Nal Infection URGENCE ABSOLUE Surveillance Nx Bilan à 48 heures Imagerie Rx : Epiphysiolyse Lésion tumorale Ostéochondrite Cs orthopédie

64 Conclusion 3 diagnostics à ne pas méconnaître en urgence : 1. Infection 2. Epiphysiolyse fémorale supérieure 3. Pathologie tumorale

65

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