Le genou du cycliste. Aspects cliniques et technopathiques. Jacky MAILLOT

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1 Le genou du cycliste Aspects cliniques et technopathiques Jacky MAILLOT Colloque national du cyclisme FFC Monaco le 10 octobre 2009

2 Pourquoi Gonalgie? Rien de plus facile que de pédaler. Sport en décharge Pds du corps hanche genou Vélo 0,5 1,2 Jogging 6 10

3 Motifs fréquents de consultations et de perturbations de carrières professionnelles

4 Pourquoi le genou? - Articulation la plus exposée seule articulation libre du M.I. chute contraintes mécaniques importantes - Notion de microtraumatismes rejetés 100 km : 15 à tours de pédales.

5 Le vélo tout y est réglable nécessite une bonne adaptation de la bicyclette à l homme.

6 Biomécanique du pédalage BUT concentration des forces au niveau des pieds Mouvement : circulaire, 360, synchronisés, harmonieux.

7 Les 4 phases du pédalage TRANSITION HAUTE POUSSEE TRACTION TRANSITION BASSE

8 Phase 1 : Appui maximal La plus rentable du point de vue biomécanique Extension active de hanche de 45 - contraction concentrique des fessiers - contraction excentrique des I.J. ( paradoxe de Lombard ) Extension active du genou de 70 - quadriceps en chaîne cinétique fermée PHASE 1 : Poussée Extension active du pied de 30 - Triceps sural

9 Rôle important des stabilisateurs du bassin (abdominaux, Carré des Lombes) lors de la phase de poussée. Action stabilisatrice du Carré des Lombes Contraintes appliquées sur le bassin

10 Phase de transition basse Phase d inversion de mouvement Flexion plantaire de cheville de 15 puis flexion active du membre inf. Action +++ des ischio-jambiers et triceps.

11 Phase de traction Flexion de hanche de 35 ( psoas - couturier - abdominaux ) Flexion de genou de 55 ( ischio-jambiers en concentrique ) psoas-iliaque couturier ischio-jambiers PHASE III : Traction

12 Phase de transition haute Mouvement complexe Flexion brutale du pied Faible amplitude genou et hanche Rôle ++ des pédales automatiques

13 Biomécanique du genou 80 % des tendinopathies du genou : origines positionnelles Amplitude de flexion : 10 à 15 pédale en bas 110 à 115 pédale en haut

14 Plan Sagittal : l axe biomécanique décrit un triangle à base supérieure à sommet inférieur Plan Horizontal : rotation externe automatique du tibia genou en extension (17 ) en flexion à 30 : La RE s annule

15 Pathologies du genou du cycliste OSTEO-ARTICULAIRE Syndrome Femoro-patellaire TENDINEUSES : patte d oie rotateurs externes appareil extenseur syndrome de la bandelette ilio-tibiale

16 Syndrome Femoro-patellaire Forces de compression cartilagineuse sont relativement faibles lors du pédalage. Possibilité d aggravation d un déséquilibre rotulien préexistant.

17 Si souffrance Femoro-patellaire Il faut vérifier : la hauteur de selle la position du pied : RI exagérée (mauvais réglage de cale) utilisation de braquets trop importants déséquilibre musculaire quadricipital anomalie posturale antécédents traumatiques

18 Tendinopathies autour du genou Le diagnostic positif se fera sur la triade classique : - Douleur à l étirement - Douleur à la contraction isométrique (dans les différentes courses) - Douleur à la palpation

19 Classification de Blazina 4 stades : 1 : douleur après l effort 2 : douleur au début de l effort et après l effort 3a : douleur pendant tout l effort sportif 3b : douleur permanente nécessitant l arrêt du sport 4 : rupture

20 Tendinopathies de la patte d oie Muscles actifs lors de la phase 3 Douleurs du compartiment supéro-interne du tibia - d intensité variable - à début progressif

21 Tendinopathies des rotateurs Le biceps fémoral : externes -Douleurs à l étirement en extension à la flexion contrariée à la palpation de la tête du péroné Syndrome du ressaut du biceps fémoral - Anomalie d insertion du biceps - Ressauts lors des mouvements de flexion-extension

22 Syndrome de la bandelette ilio-tibiale : - sd essuie-glace - selle trop haute avec bascule du bassin à chaque coup de pédale

23 Si tendinopathie des rotateurs chez un cycliste il faut impérativement chercher : - un défaut technique - un problème matériel - un problème positionnel

24 Mauvaise position du couple pied-chaussure - avant pied en R.E exagérée : tendinopathie de la patte d oie - avant pied en R.I exagérée : tendinopathie du biceps fémoral non respect de la liberté angulaire du couple pied chaussure - blocage de la rotation automatique du tibia/ fémur

25 Axe de pédale faussé ou usé - vers le bas : hyper supination du pied pdt la phase de tirage tendinopathie des R.I par traction excessive - vers le haut : hyper pronation du pied pdt la phase d appui tendinopathie des R.E

26 selle trop haute : hyper extension du genou position de travers de la selle : inégalité longueur des M I manivelles changées ou faussées ( chutes ) tendon Achille court ou raideur tibio tarsienne: pronation excessive du pied pédale en haut surcharge des R.E.

27 Tendinopathies de l appareil extenseur tendon rotulien : le plus souvent atteint - enthèse - corporéale tendon quadricipital : plus rare

28 Intensité de l effort pédalage en danseuse : 30% de la force brutalité mise en action : sprints-démarrage parcours trépidants : pavés

29 Braquets : Années Braquets distance Jours de course x13 7 m x12 9 m x11 10 m à 90

30 Position : hyper-flexion du genou -Position trop en avant : «en bec de selle» -Manivelles trop longues -Selle trop basse -Cadre trop court -Selle pointée vers le bas

31 Traitements Rester simple

32 Traitements futurs : -Patch de TNT -Gel de kétamine -Toxine botulique -Sclerotherapie -Injections de sang autologue et facteurs de croissance -Thérapie génique Anciens traitements :

33 Rechercher et corriger une technopathie : - une cause matérielle - un réglage défectueux Rechercher des erreurs : - d entraînement ( braquets ) - alimentaires

34 Articulation très exposée - surmenage - intempéries - chutes Conclusion Interrogatoire +++

35 «Les gens qui n aiment pas le vélo nous emmerdent, même lorsqu ils n en parlent pas.» Michel Audiard

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