Programme du Vendredi 3 décembre2004

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Huguette Pascale Bourgeois
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1 Programme du Vendredi 3 décembre2004 Neuro C Grandin C Borschette Pédiatr Ph Clapuyt A Dignac Ostéo B Vande Berg Th Le Coroller Abdomen B Van Beers B Van Beers Thorax

2 Femme de 56 ans Se plaint de fatigue et de perte d appétit Echographie : foie hétérogène avec zone suspecte d être tumorale dans S7

3 T1 opposition de phase T1 en phase T2 (suppression de graisse)

4 T1 phase précoce T1 phase portale T1 phase tardive

5 Diagnostic : stéatose nodulaire pseudotumorale IRM Iso ou hyperintense en T2, isointense en T2 avec suppression du signal de la graisse Iso ou hyperintense en T1 en phase Hypointense en opposition de phase Pas de rehaussement particulier après gadolinium Diagnostic différentiel avec tumeur Pas d hyperintensité en T2 avec suppression du signal de la graisse Pas de néovascularisation après gadolinium

6 OSTEO-ARTICULAIRE Cas-Clinique

7 ASPECTS CLINIQUES Jeune fille de 13 ans consultant pour une tuméfaction pré-achilléenne droite douloureuse évoluant depuis trois mois Contexte de maladie de Crohn iléocaecale Dernière poussée en juillet 2004 traitée par fluoroquinolone pendant plus d un mois

8 RADIOGRAPHIE

9 RADIOGRAPHIE (2) anormal normal

10 RADIO (3) Tuméfaction du triangle graisseux pré-achilléen de Kager Epaississement du tendon achilléen Erosion de la grosse tubérosité calcanéenne

11 IRM (1)

12 anormal controlatéral

13 Bursite et tendinopathie

14 Érosion osseuse

15 IRM (3)

16 arthrite 4eme MTP

17 Erosion 2ème métarsien

18 Bilan lésionnel Enthésopathie achilléenne inflammatoire: Bursite pré-achilléenne Erosion et œdème de la grosse tubérosité calcanéenne Tendinite achilléenne Ténosynovite des fibulaires Arthrite de la MTP du 4ème rayon Erosion de la tête du 2ème métatarsien

19 Atteintes rhumatismales et Crohn Axiale: 3-10% idem SPA classique, HLA B27 (60%) Sacro-iliites isolées asymptomatiques Périphérique: 15-20% Évolutivité parallèle aux poussées digestives Oligo-arthrite, Membres inférieurs (genoux, chevilles) Non destructrice (tuméfaction des tissus mous, raréfaction osseuse, absence de chondrolyse et d érosions)

20 Atteintes rhumatismales périphériques et Crohn Absence de spécificité radiologique Fréquence sous-évaluée? Atteintes transitoires, non destructrices Second plan par rapport aux atteintes digestives Physiopathologie mal connue Evolution favorable des atteintes périphériques

21 Patiente de 13 ans adressée par son médecin traitant pour une IRM du genou gauche pour tuméfaction du compartiment latéral et gêne sans notion de traumatisme récent. Une échographie réalisée à l extérieur évoque une «protrusion» du ménisque externe.

22 DPFS T1

23 Lésion radiaire du bord libre

24 Kyste méniscal

25 Kyste méniscal de l enfant Très peu de cas documentés dans la littérature. (18 cas) Rare car examen clinique et historique de la pathologie peu spécifiques Importance du diagnostic afin d exclure une autre lésion.

26 Kyste méniscal de l enfant Découverte fortuite ou devant une tuméfaction localisée ou une douleur sourde du genou Traumatisme (un cas sur trois pour l adulte et beaucoup moins chez l enfant) Multiloculaire, pseudo-capsule, contenu proche du liquide synovial

27 Kyste méniscal de l enfant Formation kystique hypersignal T2 ou DP et hyposignal T1. Adjacent au ménisque externe plus fréquemment. Associé le plus souvent à une lésion méniscale Clivage horizontal ou lésion complexe Ménisque discoïde (1 cas)

28 Kyste méniscal de l enfant Rare Difficile à visualiser en arthroscopie Importance de l IRM pour le diagnostic, la taille et la localisation Diagnostic différentiel bursite pes fibrome kyste sébacé synovite villonodulaire tumeur des tissus mous..

29 Rappel anatomique - hypophyse Nerf optique Chiasma optique SAG T1 Corps mamillaire Hypothalamus Adeno-hypophyse (TSH, ACTH, FSH-LH, GH, Prolactine) Tige pituitaire Neurohypophyse (ADH, Ocytocine)

30 Rappel anatomique Chiasma optique Carotide Tige pituitaire Sinus caverneux : Carotide Espace veineux III IV V1 V2 VI Hypophyse CORO T2

31 Cas clinique Femme, 32 ans Hyperprolactinémie (galactorrhée et aménorrhée) IRM hypophyse

32 Coro T2 Coro T1 Taille hypophyse normale

33 CORO T1 + C Dynamique Bolus 10 cc Images45 sec Zone hypo moins vascul

34 µ-adénome hypophysaire Définition: < 10 mm, pas d extension suprasellaire Incidence: µ-adénome >> M-adénome Adénome H = 10% tumeur cérébrale primitive Adénome H = 33 à 50 % tumeur sellaire Adulte >> enfant (<10%) Clinique: Silencieux (incidentalome-autopsie) > symptomatique (hormonal)

35 µ-adénome hypophysaire Imagerie: IRM > CT Ctscan: - isodense (sans contraste), hyperdense si hémorragique - rehaussement retardé (avec contraste) en dynamique IRM: 5 séquences Sag T1 Coro T1 (coupes fines) Coro T2 (coupes fines) Coro T1 + contraste (I0cc en bolus)4 séquences dynamiques - 45 sec Coro T1 post-gado

36 µ-adénome hypophysaire IRM: Svt isosignal T1 et T2 (pfs < ou >): détection difficile (si nécrosé = hypert2) NB: si HyperT2: nécrose ou kyste de la poche de Ratke T1 dynamique + C: rehaussement retardé: hyposignal relatif T1 post C: +- isosignal DD en T2 kyste poche de Ratke

37 µ-adénome hypophysaire Traitement: Discuté / ou fonction des troubles hormonaux Par exemple: µ-prolactinome: chirurgie>médical (<40 ans) car pas de récidive et pas de médicament au long court Traitement médical=cabergoline >bromocriptine si Femme: désir de grossesse, aménorrhée prolongée (risque ostéoporotique, hirsutisme, diminution de libido, galactorrhée incommodante) Homme: hypogonadisme (ostéoporose, impuissance, diminution de libido ou stérilité)

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