PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR À DOMICILE : LE RÔLE DU PRESTATAIRE DE SERVICE (*) INTRODUCTION

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1 130 Bull. Soc. Pharm. Bordeaux, 1999, 138, PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR À DOMICILE : LE RÔLE DU PRESTATAIRE DE SERVICE (*) Jenny MARMUSE, Carole PINAUDEAU (1) INTRODUCTION Dans un contexte économique aigu, on parle de plus en plus de soins à domicile. Qu'en est-il réellement? Mon expérience d'infirmière en HAD, de responsable dans une société prestataire de services autour du matériel et d'infirmière coordinatrice à l'o.gi.s.a.d. m'a confronté à différents modes de prise en charge de la douleur. De plus, j'ai pu constaté qu'il manquait des éléments importants permettant d'apprécier l'effficacité du traitement et son retentissement sur la qualité de vie des personnes traitées. Les conditions de l'exercice de cette profession à domicile sont méconnues. Soigner une personne chez elle, c'est pénétrer dans son domaine privé. C'est une nécessité de s'adapter à son environnement, sa famille, ses animaux et à ses habitudes de vie. Il s'agit d'une prise en charge globale sur tous les plans physiologique, psychologique, socio-culturel et économique. (*) Manuscrit reçu le 26 Octobre 1999 (1) O. GI. S. A. D. : Organisation Girondine de Soins à Domicile. 67, rue Chevalier, Bodeaux.

2 131 I - LE RÔLE INFIRMIER À DOMICILE Les conditons de l'exercice du rôle Chaque domicile constitue un système complexe qu'il s'agit pour l'infirmier d'apprécier dans sa globalité. Il leur faut donc s'adapter : à l'environnement : tout ce qui constitue l'agencement de l'habitat et permettra la faisabilité des soins à domicile au mode de vie de l'individu, ses habitudes seront à analyser pour organiser avec lui les prestations de soins. à son entourage familial et aux animaux domestiques : il s'agit d'évaluer leur influence et d'évaluer également les capacités des membres de la famille ou de l'entourage à être une ressource pour le soigné et le soignant. Le rôle de collaboration Soigner une personne à domicile est une intervention globale. Il y a interdépendance entre les différents acteurs et, ceux-ci doivent s'impliquer dans la problématique de santé. Cette collaboration nécessite un consensus où chaque intervenant adhère à un objectif commun sans pour autant empiéter sur la zone de compétence des uns et des autres afin de parvenir à une démarche reconnue par l'usager et facilitante pour parvenir à l'objectif. L'impact de la douleur et de son traitement La douleur est une expérience désagréable et altère la qualité de vie. Cependant la subjectivité du ressenti demande une évaluation de l'impact de la douleur sur le mode de vie. L'infirmier en collaboration avec le médecin traitant va évaluer les répercussions de la douleur et du traitement sur le patient et, sa capacité à s'adapter. Pour cela, il a besoin, au même titre que le médecin, d'une formation et d'un outil permettant d'apprécier le comportement de la personne traitée et de son entourage. Exemple, selon le type d'appareillage: une pompe à morphine pour une personne en pleine santé: le poids de la pompe est négligeable mais pour la personne soignée le faible poids de l'équipement peut devenir très important voire insupportable à la longue surtout si la douleur n'est pas correctement calmée. Inversement quand le patient est soulagé, la pompe fait partie de son mode de vie. Le rôle de l'infirmière est préventif et éducatif; c'est un rôle d'écoute et d'aide afin de pouvoir rendre compte au médecin de l'impact du traitement. Il est de plus subtil puisqu'il apprécie la complexité du domicile pour une prise en charge globale et une meilleure collaboration avec le médecin traitant.

3 132 II - LES DIFFÉRENTS MODES D'INTERVENTIONS L'HAD : Hospitalisation A Domicile Il s'agit d'une prestation globale : personnel infirmier en grande partie formé à la prise en charge de la douleur ce qui implique la mise en place d'un outil d'évaluation, former également à l'utilisation des différents appareils nécessaires à l'administration de la thérapeutique, collaboration avec le prescripteur hospitalier, collaboration avec le médecin traitant, collaboration avec le pharmacien. Une hospitalisation à domicile dispense la totalité de l'équipement nécessaire. Les médecins lls sont les éléments principaux d'une bonne prise en charge de la douleur à domicile. Ce sont les interlocuteurs privilégiés avec la famille et les soignants mais le mode actuel de fonctionnement des hôpitaux font qu'ils ont besoin, au même titre que les infirmiers, de connaître le fonctionnement des différents appareils au domicile permettant le traitement de la douleur. Le rôle du prestataire C'est à ce niveau que peut intervenir la société prestataire de service autour du matériel médical si la personne ne peut bénéficier de ce type de prestation par le pharmacien (figure 1). 1. La mission La mission de cette entreprise est de mettre à disposition le matériel prescrit par le médecin hospitalier, d'en assurer l'acheminement, la livraison, le suivi, l'élimination des déchets générés, ainsi que d'informer et de former.

4 Les prescripteurs Ce sont les praticiens hospitaliers ou de la clinique. Le médecin traitant ne peut prescrire ce type de matériel. En revanche, après un travail de collaboration il peut en assurer le renouvellement. Famille Hôpital : Médecins et soignants PERSONNE DOULOUREUSE Médecin traitant Pharmacien Les soignants Le prestataire Fig. 1 : Réseau où s inscrit le prestataire de service 3. La nature du matériel pompe à morphine type CADD, PCA, ARDOT... diffuseur portable avec le consommable permettant de dispenser les soins dans les règles d'hygiène, d'asepsie et de sécurité au domicile ;

5 134 les prolongateurs aux normes européennes. Une prestation autour d'une personne se doit d'être de qualité afin d'établir un climat de confiance avec les différents collaborateurs. C'est une profession qui fait appel à des savoirs également infirmiers. En dépit d'une volonté de ne pas empiéter sur le rôle des infirmiers et des autres intervenants autour de la personne soignée, le prestataire collabore avec le réseau existant, pour permettre une bonne adéquation entre les besoins et les moyens. Le prestataire n'est pas le coordinateur du réseau mais il est un élément ressource. Il doit faire preuve de son éthique et de son humanisme au delà de l'aspect commercial de la situation. CONCLUSION Le traitement de la douleur à domicile met en évidence la complexité d'une prise en charge globale. Il est vrai que l'on désire soigner à domicile avec l'objectif d'une diminution du coût des soins. Mais on ne peut raisonner que sur l'aspect financier pour obtenir une efficacité et une efficience sur la prise en charge de la douleur. Il faut avoir un réseau performant avec des personnes ressources dans le cadre du traitement de la douleur. En ce qui concerne les nouveaux métiers de service autour du matériel, la technicité n'est pas le seul atout que possède le prestataire; il faut qu'il soit un professionnel de soins.