Université Paris XIII UFR de Santé Médecine Biologie Humaine Léonard de Vinci. Déshydratation. Dr S.Flici. Fevrier UE 2.7 Processus dégénératifs

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1 Université Paris XIII UFR de Santé Médecine Biologie Humaine Léonard de Vinci Déshydratation Dr S.Flici. Fevrier 2016

2 LE METABOLISME HYDRIQUE Le corps humain est constitué d'environ 60% d'eau L'eau est constamment perdue, des apports réguliers sont nécessaires, quelque soit l'âge Entrées ml/j Sorties ml/j Alimentation (aliments, liquides) Oxydation des aliments 60% Diurèse obligatoire (500 ml/j) Diurèse facultative (jusque 1L/j) Pertes insensibles (600 ml/j) Selles (100 ml/j)

3 LE METABOLISME HYDRIQUE Il existe bien heureusement des systèmes de régulation qui permettent de maintenir le niveau d'hydratation de l'organisme. On parle d'homéostasie hydrique. Entrées Sorties 60% Centre de la soif Stimule la sensation de soif Hormone anti-diurétique Empêche la perte d eau dans les urines

4 LES ELECTROLYTES L eau dans notre corps n est pas pure : on y retrouve diverses ions et molecules, notamment : Concentration extra-cellulaire Concentration intra-cellulaire Na+ Sodium 140 mmol/l 12 mmol/l K+ Potassium 4 mmol/l 150 mmol/l

5 LES MOUVEMENTS D EAU Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Pression osmotique Une forte concentration en sodium et protéines dans les vaisseaux attire l eau en dehors des cellules Pression hydrostatique Le flux sanguin exerce une pression à l intérieur de vaisseaux qui pousse l eau en dehors

6 LES COMPARTIMENTS OU «SECTEURS» Schématiquement, on peut définir deux compartiments ou secteurs dans lesquels se répartissent l eau et les électrolytes. A l état d équilibre on observe : Intracellulaire Extracellulaire Pression osmotique = Pression hydrostatique La sortie d eau ne peut se faire qu à partir du secteur extracellulaire

7 LA DÉSHYDRATATION INTRACELLULAIRE Perte d eau ou excès de sodium Hypernatrémie = déshydratation intra-cellulaire Hyperconcentration en sodium extracellulaire (hypernatrémie) Pression osmotique > hydrostatique Mouvement d eau de l intra vers l extracellulaire

8 LA DÉSHYDRATATION INTRACELLULAIRE : TRAITEMENT 2 Apporter plus d eau que de Soluté hypotonique sodium ( < 0,9 % ) G5% Bionolyte B26 1 Arrêter la perte d eau Traiter la cause de la perte d eau

9 LA DÉSHYDRATATION INTRACELLULAIRE : CAUSES & CONSÉQUENCES Causes Apport en eau insuffisant Absence de sécrétion d ADH (diabète insipide) Et les autre causes de déshydratation extra cellulaire Conséquences / Signes cliniques Perte de poids rapide Soif impérieuse Muqueuses sèches Fièvre Trouble de la conscience

10 L HYPERHYDRATATION INTRACELLULAIRE Eau en excès ou perte de sodium Hyponatrémie = hyperhydratation intra-cellulaire Dilution du sodium extracellulaire (hyponatrémie) Pression osmotique < hydrostatique Mouvement d eau de l extra vers l intracellulaire

11 L HYPERHYDRATATION INTRACELLULAIRE : TRAITEMENT 3 Restriction hydrique 2 Apporter plus de sodium Soluté normotonique (sérum physiologique) ( = 0,9 % ) 1 Traiter la cause (ex : relancer la diurèse si insuffisance rénale)

12 L HYPERHYDRATATION INTRACELLULAIRE : CAUSES & CONSÉQUENCES Causes Excès d eau : Potomanie, cirrhose, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, SIADH Perte de sel : diurétiques, insuffisance surrénalienne Conséquences / Signes cliniques Nausées / vomissements Dégoût de l eau Confusion Hypertension intra-crânienne

13 LA DÉSHYDRATATION EXTRACELLULAIRE Perte d eau et de sodium Concentration normale en sodium (natrémie normale) Diminution du volume plasmatique Hémoconcentration Insuffisance rénale (fonctionnelle) Hyperprotidémie Pression osmotique = hydrostatique Pas de mouvement d eau de l intra vers l extracellulaire

14 LA DÉSHYDRATATION EXTRACELLULAIRE : TRAITEMENT 2 Apporter de l eau et du sodium Soluté normotonique ou hypotonique 1 Traiter la cause (ex : traiter la diarrhée)

15 LA DÉSHYDRATATION EXTRACELLULAIRE : CAUSES & CONSÉQUENCES Causes Pertes rénales : Diabète, diurétiques, insuffisance surrénalienne Pertes extra rénales : diarrhée, vomissements, fièvre, coup de chaleur, brûlures étendues Conséquences / Signes cliniques Perte de poids rapide Oligurie Pli Cutané Hypovolémie : hypotension, tachycardie Hémoconcentration, hyperprotidémie Insuffisance rénale (fonctionnelle)

16 L HYPERHYDRATATION EXTRACELLULAIRE Excès d eau et de sodium Concentration normale en sodium (natrémie normale) Augmentation du volume plasmatique = SURCHARGE Pression osmotique = hydrostatique Pas de mouvement d eau de l intra vers l extracellulaire

17 L HYPERHYDRATATION EXTRACELLULAIRE 3 Régime hyposodé 2 Limiter les apports en eau 1 Traiter la cause (Ex: diurétiques dans l insuffisance cardiaque)

18 L HYPERHYDRATATION EXTRACELLULAIRE : CAUSES & CONSÉQUENCES Causes Insuffisance cardiaque Insuffisance hépatique (cirrhose) Hypoprotidémie Insuffisance rénale Conséquences / Signes cliniques Prise de poids Oedèmes, ascite, épanchement pleural Œdème pulmonaire Hypertension

19 QUELQUES PARTICULARITÉS Personne âgée Soif rarement présente Causes médicamenteuses fréquentes Déshydratation souvent globale (intra et extracellulaire) Se méfier du sérum physiologique!! Déshydratation = cause fréquente de confusion Enfant / nourrisson Sensation de soif non exprimée chez les nourrisson Pas de soluté hypotonique type G5 en post-opératoire (risque élevé d hyponatrémie)

20 BON COURAGE!!!

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