La coordination des soins des patients souffrant de douleurs chroniques en ville Le réseau de santé LCD Association Ville Hôpital LCD

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1 La coordination des soins des patients souffrant de douleurs chroniques en ville Le réseau de santé LCD Association Ville Hôpital LCD Gaëlle SAVIGNEAU

2 SOMMAIRE I- LA DOULEUR CHRONIQUE II- LES RESEAUX DE SANTE III- UN EXEMPLE DE RESEAU DE SANTE :LE RESEAU LCD IV- LE RESEAU LCD : LA COORDINATION EN VILLE V- LE RESEAU LCD : LA CONSULTATION DOULEUR INFIRMIERE LES POINTS CLES 3 Salon Infirmier Nom orateur

3 I- LA DOULEUR CHRONIQUE Spécificités de la maladie chronique : Pas de guérison possible (étapes de deuil) Nomadisme médicale, errance de diagnostic Adaptations nécessaires dans la vie quotidienne Incertitude qu elle provoque chez le patient et son entourage 4

4 CHRONIQUE (2) I-LA LADOULEUR DOULEUR CHRONIQUE La douleur comme maladie chronique : Sans rapport avec la lésion initiale Multidimensionnelle : dépend du contexte social, professionnel, familial Associée à un tableau de troubles fonctionnels et dépressifs 5

5 I- LA DOULEUR CHRONIQUE La prise en charge de la douleur chronique : Evaluation multidimensionnelle (qui prend donc du temps) Une prise en charge globale et pluridisciplinaire Associant traitements médicamenteux et non médicamenteux. 6

6 II- LES RESEAUX DE SANTE Pourquoi les réseaux ont été créés? Médecin traitant au centre de la prise en charge Coordination des soins / Pluridisciplinarité Patients en situation complexe Maladies chroniques 7

7 II-LES LESRESEAUX RESEAUX SANTE DEDE SANTE (2) Quelle définition? «Les réseaux de santé ont pour objet de favoriser l'accès aux soins, la coordination, la continuité ou l'interdisciplinarité des prises en charge sanitaires, notamment de celles qui sont spécifiques à certaines populations, pathologies ou activités sanitaires. Ils assurent une prise en charge adaptée aux besoins de la personne tant sur le plan de l'éducation à la santé, de la prévention, du diagnostic que des soins. Ils peuvent participer à des actions de santé publique. Ils procèdent à des actions d'évaluation afin de garantir la qualité de leurs services et prestations». Loi de santé du 4 mars

8 II- LES RESEAUX DE SANTE Quel intérêt? Le patient et professionnel Les tutelles Faire bénéficier au patient de : Rationaliser les dépenses de santé en : «la bonne réponse, au bon endroit, au bon moment» organisant le parcours de santé des patients pour éviter le nomadisme médical 9

9 III- UN EXEMPLE DE RESEAU DE SANTE : LE RESEAU LCD Qu est ce que le réseau Lutter Contre la Douleur (LCD)? Amélioration de la qualité de prise en charge des patients douloureux Prise en charge précoce et pluridisciplinai re des patients douloureux 10 Eviter le nomadisme médical et l évolution vers une chronicité irréversible

10 III- UN EXEMPLE DE RESEAU DE SANTE : LE RESEAU LCD Une autre mission du réseau LCD : L amélioration de la qualité des soins La formation à la prise en charge de la douleur des professionnels libéraux : les infirmières libérales, kinésithérapeutes et médecins 11

11 IV- LE RESEAU LCD : LA COORDINATION EN VILLE Quel intérêt? Organiser, planifier le parcours de santé, orienter les patients Ne pas se substituer aux professionnels de santé qui effectuent les soins Apporter un appui aux différents intervenants Favoriser le décloisonnement Ville-hôpital 12

12 Circuit du patient dans le réseau LCD Votre médecin traitant Suivi Diagnostic Douleur 1- Inclusion Consultation d orientation par le réseau LCD Informe Diagnostic Educatif d Orientation 2- Orientation Réunion de concertation pluridisciplinaire Adhésion au réseau LCD Ateliers* éducatifs (ETP) Autre orientation : avis spécialiste, etc. Informe Informe Informe Evaluation Ateliers* classiques Avis pour traitement Evaluation 3- Information * Les ateliers sont individuels ou en groupe. 13

13 IV- LE RESEAU LCD : LA COORDINATION EN VILLE Quel rôle pour l infirmière? Rôle d interface entre les patients et les professionnels de santé, entre la ville et l hôpital. Favorise le décloisonnement des actions des différents acteurs afin que le patient bénéficie d une prise en charge globale. 14

14 V- LE RESEAU LCD : LA CONSULTATION DOULEUR INFIRMIERE Comment se déroule une consultation IDE? Entretien semi-structuré et motivationnel Posture éducative Orientations vers techniques psychocorporelles 15

15 V- LE RESEAU LCD : LA CONSULTATION DOULEUR INFIRMIERE Qu est-ce que la posture éducative? Diagnostic Educatif Qu avez-vous? Que faites-vous? Que savez-vous? Qui êtes-vous? Que voulez-vous? 16

16 Ateliers ETP du patient douloureux chronique dans le réseau LCD MÉDECIN RÉFÉRENT Consultation médicale Si formé ETP Diagnostic Douleur Demande d Inclusion (dossier disponible : COORDINATION MÉDICALE Consultation d orientation Informations Diagnostic Educatif d Orientation Adhésion programme ETP ANIMATEURS DES ATELIERS Evaluation en début d atelier Relax Ind. ou gr. MBSR gr. Reprogrammation fonctionnelle Ind. ou gr. Gr. «Mobilisation en plein air» Gr. «Osez bouger» Gr. «RelaxÉau» Evaluation en fin d atelier Gestion des médicaments Mécanismes de la douleur Gr. «KinéPsy» Informations Avril 2015

17 POINTS CLES Coordination d appui Prise en charge (Organiser, globale et planifier, orienter) pluridisciplinaire Formation, Information des professionnels de Favoriser le Apprentissage de santé décloisonnement techniques non Ville-hôpital médicamenteuses 18

18 Merci de votre attention! 19

19 Sources Documents - «Guide méthodologique Améliorer la coordination des soins : comment faire évoluer les réseaux de santé?» Ministère de la Santé, octobre «Comment organiser les fonctions d appui aux professionnels de soins primaires?», Recommandations HAS, septembre «Les réseaux de santé», Fiche d amélioration et d évaluation des pratiques, HAS, Juin «Douleur chronique : reconnaître le syndrome douloureux chronique, l évaluer et orienter le patient», Recommandations HAS, décembre Loi du 4 mars «Education Thérapeutique du Patient douloureux chronique : Circuit du patient et outils éducatifs du réseau Ville Hôpital Lutter Contre la Douleur» (LCD), Soyeux E., Payet M., Blanchet V. Edition Maloine (2015) - «Pratiques en éducation thérapeutique du patient en rhumatologie», Collection Education du patient - Edition Maloine (2015) - «Douleurs et travail : aider le patient à garder un emploi» J-B. Fassier, A.Petit C.Yven, P.Sappey,F.Bernierie,E. Soyeux,Y. Roquelaure;revue Douleurs (Paris 2014) - «Réseau Ville hôpital : expérience du réseau Lutter Contre la Douleur (Paris).», E Soyeux. Le livre de l interne, médecine de la douleur et médecine palliative. Edition Flammarion 2009 Ouvrages - Chauffour-Ader C., Daydé M., «Comprendre et soulager la douleur», Editions Lamarre - Balcou-Debussche M., «L éducation des malades chroniques : une approche ethnosociologique», Editions des archives contemporaines Site internet 20

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