Bénéfices psychosociaux des activités physiques pour les personnes souffrant d une maladie chronique Pr. Grégory NINOT

Transcription

1 Bénéfices psychosociaux des activités physiques pour les personnes souffrant d une maladie chronique Pr. Grégory NINOT Directeur du laboratoire EA4206 Conduites Addictives, de Performance et Santé

2 Une confusion courante Différences entre deux types de maladie Contexte Signes Apparition Modèle Relations Évolution Travail Observance Souffrance Attitude Traitement Aiguë Urgence Évidents Brutale Réductionniste Linéaires Connue et guérissable Hiérarchisé Passive Momentanée Reconnaissant Prise en charge Chronique «à vie» Insidieux Progressive Systémique Complexes Peu prévisible ou réversible Transdisciplinaire Active Épisodique «consommateur» Accompagnement

3 Espérance de vie augmentée des personnes malades chroniques Progrès de la médecine (urgence, chirurgie, traitements ) Organisation Mondiale de la Santé (2006)

4 Augmentation de la durée e de vie, en qualité Pyramide des âges en 2000 et 2050 (INSEE, 2002) Hypothèse maintien de la féconditf condité à 1,8 enfant / femme et prolongation baisse de la mortalité au même rythme

5 Une prise de conscience des politiques Risques cumulés s de développer d une MC avec l avancl avancée e en âge (OMS, 2006)

6 Une prise de conscience des politiques Plan ministériel ( )

7 Des expertises aux recommandations Expertise collective INSERM (INSERM, 2008)

8 Éducation pour la santé et activité physique indissociables L activité physique pour l activité physique? Bien-être Activité physique Activité physique 2 + Éducation pour la santé (Desharnais et al., 1993) Recommandation 1: Associer un message de santé (nutrition ) à un programme

9 La relation pédagogique en santé Observance à l activité physique après un programme Pratiquants poursuivant l activité physique Attention à la fatigue causée par la maladie, idée contre-intuitive qu elle impose le repos! 50% 40% 6 mois 12 mois (Weinberg et Gould, 1997) Recommandation 2: Préparer un climat pédagogique sécurisant et motivant

10 Quelle dose d activité physique? Bénéfices santé: toutes les activités physiques ne se valent pas Bénéfices santé Faible Modérée Intense Intensité (INSERM, 2008) Recommandation 3: Individualiser les doses (nature, intensité, durée, fréquence)

11 Médecine et psychologie par les preuves Preuves de l efficacité des activités physiques sur la santé mentale Maladie chronique Ex. auteurs Preuve anxiété modérée à légère BPCO, cancer, cardiopathies Markes et al. (2006) B dépression modérée à légère Maladie organique Pedersen & Saltin (2006) A estime de soi faible Maladie organique Lacasse et al. (2008) B addiction Dépendance alcool, tabac Pedersen & Saltin (2006) C socialisation Maladie organique Pedersen & Saltin (2006) C mémoire à court terme Maladie organique Pedersen & Saltin (2006) C double tâche Maladie organique Pedersen & Saltin (2006) B bien-être et qualité de vie Toute maladie chronique Martin et al. (2009) B consultation non programmée BPCO, cancer, diabète T2 Cramp et al. (2008) B hospitalisation BPCO, cancer Lacasse et al. (2008) B durée de vie sans incapacité BPCO Garcia-Aymerich et al. (2006) C Recommandation 4: Évaluer les bénéfices des programmes

12 Kinésiophobie et surestimation Estimation de ses capacités physiques Je me sens en pleine forme, comme à 20 ans 30% 30% Je ne me sens plus capable 40% Adulte «sain»

13 Kinésiophobie et surestimation Estimation de ses capacités physiques 70% 30% 30% 10% 40% 20% Adulte «sain» Adulte maladie chronique Recommandation 5: Tenir compte des sous et sur-estimations des participants

14 Cercle vicieux du déconditionnement physique (CVDP) La composante psychologique du cercle vicieux Maladie respiratoire chronique Dyspnée (part respiratoire) Anxiété liée à la dyspnée Sédentarisation Kinésiophobie Déconditionnement et myopathie Anxiété de la maladie Aggravation de la dyspnée (part musculaire) Dépression mineure Effondrement de la qualité de vie Diminution de l espérance de vie (Préfaut et Ninot, 2009) Recommandation 6: Avoir conscience du caractère insidieux du CVDP

15 Vitesse des progrès Les cinétiques des bénéfices des activités physiques Bénéfices psychologique physiologique seuil clinique semaines (Ninot et al., 2006) Recommandation 7: Indiquer les bénéfices psychologiques en début (programme)

16 Effets systémiques d une maladie chronique Effets systémiques d une maladie chronique, l exemple de la BPCO (Fabbri et al., 2008) Recommandation 8: Agir par l AP sur les effets systémiques et les comorbidités

17 Variabilité intra-individuelle L instabilité psychologique du malade chronique 10 9 Homme (65 ans) 10 9 Homme souffrant de BPCO (65 ans) (Ninot et al., in press) Recommandation 9: S adapter aux dispositions du jour (de la FC à l EVA d effort)

18 Les réseaux de neurones Plasticité neuronale Recommandation 10: Trouver de nouvelles manières de faire

19 Rompre l isolement Ne plus être seul face à la maladie (ne pas opposer les solutions de santé) (Bourbeau et al., 2009) Recommandation 11: Partager le vécu entre «pairs» aux étapes clés de la maladie

20 Projeter L activité physique, un moyen de construire des projets de vie (Bilard et al., 2000) Recommandation 12: Élaborer des projets individuels et essayer de les réaliser

21 L appropriation Accepter ou s approprier une maladie chronique? Symptôme(s) 1 Déni 2 Stress Diagnostic 3 Choc Appropriation Maladie 4 Dénégation 5 Anxiété Résignation Chronicité 6 Dépression mineure (Ninot et Roche, 2009) Recommandation 13: favoriser l appropriation par les activités physiques

22 Une nouvelle relation médecin - patient Après le diagnostic et le traitement, quelles sont mes priorités de santé, docteur? (OMS, 2005) Recommandation 14: alliance thérapeutique dont le médecin prend tout son rôle

23 Les associations de «patients» Les «acteurs» des maladies chroniques ont des choses à dire et partager Recommandation 15: collaborer avec les associations de «patients»

24 Exemple: Réseau de post-réhabilitation AIR+R (nov.2002) Groupe de parole psychologue (1 / mois) Activités physiques adaptées enseignant en APA (1 / semaine) Marche au seuil ventilatoire enseignant APA (1 / semaine) Kinésithérapie respiratoire kinésithérapeute (à la demande) Education pour la santé Professionnel de santé (1 / mois)

25 Exemple: Réseau de post-réhabilitation AIR+R (nov.2002) 60 Score Impact SGRQ (0-100) Contrôle (n = 16) Réseau (n = 11) 0 Une diminution du score correspond à une amélioration de la qualité de vie Sortie de réhabilitaton + 1 an Qualité de vie (score «impact» du SGRQ) (Moullec et al., 2008)

26 Conclusion OMS (2006) Alliance thérapeutique 1 investi = 5 économisés

27 Pour en savoir plus

28 Télécharger le diaporama Laboratoire EA4206 Conduites Addictives, de Performance et Santé Montpellier