Intérêt des AINS dans les pathologies ostéo-articulaires chroniques

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1 Intérêt des AINS dans les pathologies ostéo-articulaires chroniques Dr JF KAUX Service de Médecine de l Appareil Locomoteur & Traumatologie du Sport CHU de Liège 1

2 Plan Les AINS ont-ils toujours une place pour traiter les pathologies ostéo-articulaires à caractère chronique? AINS et pathologies gastro-intestinales / cardio-vasculaires - Qu en est il? 2

3 Plan Les AINS ont-ils toujours une place pour traiter les pathologies ostéo-articulaires à caractère chronique? AINS et pathologies gastro-intestinales / cardio-vasculaires - Qu en est il? 3

4 AINS Diminuer la douleur Permettre au patient de vivre aussi actif que possible Stopper la progression de la maladie 4

5 5

6 6

7 Arthrose Arthropathies microcristallines Arthropathies inflammatoires Tendinopathies chroniques 7

8 Arthrose Arthropathies microcristallines Arthropathies inflammatoires Tendinopathies chroniques 8

9 Arthrose Combinaison de traitements nonpharmacologiques et pharmacologiques : Hygiène de vie Perte de poids Exercices physiques Kinésithérapie Orthèses - attelles Paracetamol AINS Infiltrations Chirurgie 9

10 EULAR 10

11 ESCISIT 11

12 ESCISIT 12

13 ESCISIT 13

14 AINS locaux préférés ESCISIT AINS oraux à utiliser à la dose efficace la plus faible et le moins longtemps possible Associés aux infiltrations si pas suffisant Si problèmes GI AINS non sélectifs + gastroprotecteur coxibs Si problèmes CV AINS non sélectifs avec précaution 14

15 OARSI recommandations 15

16 OARSI recommandations AINS plus efficaces que antalgiques (paracetamol) Effets secondaires GI intérêt AINS + IPP ou coxibs chez patients avec haut risque de saignement intestinal coxibs + IPP Usage précautionneux si risques CV AINS locaux sûrs et efficaces 16

17 Résumé 17

18 Arthrose Arthropathies microcristallines Arthropathies inflammatoires Tendinopathies chroniques 18

19 EULAR 19

20 EULAR 20

21 EULAR AINS aussi efficaces que colchicine en crise aiguë En prophylaxie : faibles doses de colchicine ou d AINS (± IPP) 21

22 Arthrose Arthropathies microcristallines Arthropathies inflammatoires Tendinopathies chroniques 22

23 Polyarthrite rhumatoïde 23

24 Polyarthrite rhumatoïde Efficacité des AINS démontrée depuis longtemps AINS diminuent le nombre d articulations douloureuses et le volume des épanchements et du pannus synovial 24

25 Arthrite psoriasique 25

26 GRAPPA treatment guidelines 26

27 GRAPPA treatment guidelines 27

28 GRAPPA treatment guidelines 28

29 GRAPPA treatment guidelines AINS traitement initial formes périphériques et axiales (enthésopathies) éventuellement associés aux infiltrations 29

30 Spondylarthropathies 30

31 31

32 ASAS / EULAR AINS sont recommandés en première ligne AINS en continu chez patients avec maladie active et symptomatique 32

33 Arthrose Arthropathies microcristallines Arthropathies inflammatoires Tendinopathies chroniques 33

34 Tendinopathies chroniques 34

35 Tendinopathies chroniques AINS locaux ou per os = option raisonnable pour tendinopathies aiguës Pas d efficacité à long terme 35

36 Plan Les AINS ont-ils toujours une place pour traiter les pathologies ostéo-articulaires à caractère chronique? AINS et pathologies gastro-intestinales / cardio-vasculaires - Qu en est il? 36

37 AINS peuvent induire des ulcères GI Coxibs donnent moins de complications GI que diclofenac + IPP IPP recommandés chez patients sous antiaggrégants paquettaire Attention : risque CV accru chez patients sous clopidogrel et IPP 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 AINS à éviter chez patients à risque CV Les coxibs sont à privilégier chez les patients à risque GI La prescription des AINS doit se faire après considération des facteurs de risques CV, GI, rénaux et HTA 46

47 Conclusion AINS intérêt en pathologies ostéoarticulaires chroniques (sauf pour tendons) Si risque GI coxibs > AINS + IPP Si risque CV AINS coxibs 47

48 Conclusion Âge Risques GI Co-morbidité Glucocorticoïdes Anticoagulants - Aspirine SSRI 48

49 Merci pour votre attention... Questions? 49

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