Intérêt des AINS dans les pathologies ostéo-articulaires chroniques
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- Maximilien Corriveau
- il y a 6 ans
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1 Intérêt des AINS dans les pathologies ostéo-articulaires chroniques Dr JF KAUX Service de Médecine de l Appareil Locomoteur & Traumatologie du Sport CHU de Liège 1
2 Plan Les AINS ont-ils toujours une place pour traiter les pathologies ostéo-articulaires à caractère chronique? AINS et pathologies gastro-intestinales / cardio-vasculaires - Qu en est il? 2
3 Plan Les AINS ont-ils toujours une place pour traiter les pathologies ostéo-articulaires à caractère chronique? AINS et pathologies gastro-intestinales / cardio-vasculaires - Qu en est il? 3
4 AINS Diminuer la douleur Permettre au patient de vivre aussi actif que possible Stopper la progression de la maladie 4
5 5
6 6
7 Arthrose Arthropathies microcristallines Arthropathies inflammatoires Tendinopathies chroniques 7
8 Arthrose Arthropathies microcristallines Arthropathies inflammatoires Tendinopathies chroniques 8
9 Arthrose Combinaison de traitements nonpharmacologiques et pharmacologiques : Hygiène de vie Perte de poids Exercices physiques Kinésithérapie Orthèses - attelles Paracetamol AINS Infiltrations Chirurgie 9
10 EULAR 10
11 ESCISIT 11
12 ESCISIT 12
13 ESCISIT 13
14 AINS locaux préférés ESCISIT AINS oraux à utiliser à la dose efficace la plus faible et le moins longtemps possible Associés aux infiltrations si pas suffisant Si problèmes GI AINS non sélectifs + gastroprotecteur coxibs Si problèmes CV AINS non sélectifs avec précaution 14
15 OARSI recommandations 15
16 OARSI recommandations AINS plus efficaces que antalgiques (paracetamol) Effets secondaires GI intérêt AINS + IPP ou coxibs chez patients avec haut risque de saignement intestinal coxibs + IPP Usage précautionneux si risques CV AINS locaux sûrs et efficaces 16
17 Résumé 17
18 Arthrose Arthropathies microcristallines Arthropathies inflammatoires Tendinopathies chroniques 18
19 EULAR 19
20 EULAR 20
21 EULAR AINS aussi efficaces que colchicine en crise aiguë En prophylaxie : faibles doses de colchicine ou d AINS (± IPP) 21
22 Arthrose Arthropathies microcristallines Arthropathies inflammatoires Tendinopathies chroniques 22
23 Polyarthrite rhumatoïde 23
24 Polyarthrite rhumatoïde Efficacité des AINS démontrée depuis longtemps AINS diminuent le nombre d articulations douloureuses et le volume des épanchements et du pannus synovial 24
25 Arthrite psoriasique 25
26 GRAPPA treatment guidelines 26
27 GRAPPA treatment guidelines 27
28 GRAPPA treatment guidelines 28
29 GRAPPA treatment guidelines AINS traitement initial formes périphériques et axiales (enthésopathies) éventuellement associés aux infiltrations 29
30 Spondylarthropathies 30
31 31
32 ASAS / EULAR AINS sont recommandés en première ligne AINS en continu chez patients avec maladie active et symptomatique 32
33 Arthrose Arthropathies microcristallines Arthropathies inflammatoires Tendinopathies chroniques 33
34 Tendinopathies chroniques 34
35 Tendinopathies chroniques AINS locaux ou per os = option raisonnable pour tendinopathies aiguës Pas d efficacité à long terme 35
36 Plan Les AINS ont-ils toujours une place pour traiter les pathologies ostéo-articulaires à caractère chronique? AINS et pathologies gastro-intestinales / cardio-vasculaires - Qu en est il? 36
37 AINS peuvent induire des ulcères GI Coxibs donnent moins de complications GI que diclofenac + IPP IPP recommandés chez patients sous antiaggrégants paquettaire Attention : risque CV accru chez patients sous clopidogrel et IPP 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 AINS à éviter chez patients à risque CV Les coxibs sont à privilégier chez les patients à risque GI La prescription des AINS doit se faire après considération des facteurs de risques CV, GI, rénaux et HTA 46
47 Conclusion AINS intérêt en pathologies ostéoarticulaires chroniques (sauf pour tendons) Si risque GI coxibs > AINS + IPP Si risque CV AINS coxibs 47
48 Conclusion Âge Risques GI Co-morbidité Glucocorticoïdes Anticoagulants - Aspirine SSRI 48
49 Merci pour votre attention... Questions? 49
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