Dr V Derogis, SAU, CHU Tours, 10 mars 2011

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Charles Falardeau
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Prise en charge du suicidant=priorité de Santé Publique Toute TS est à Hospitaliser pour : 2 ième Journée infirmière de médecine d urgence 2011 prise en charge du risque toxique propre TTT

2 Prise en charge du suicidant=priorité de Santé Publique Toute TS est à Hospitaliser pour : 2 ième Journée infirmière de médecine d urgence 2011 prise en charge du risque toxique propre TTT spécifique, antidote, surveillance clinique protection du sujet/lui-même prise en compte du geste («raptus suicidaire») évaluation de l intentionnalité suicidaire et du risque de récidive (CS Psy Senior au décours) organisation de la prise en charge ultérieure : sortie simple suivi ambulatoire (CMP, psychiatre de ville) hospitalisation en secteur psychiatrique Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

3 > morts/an par suicide 1/50 min 2 fois plus de morts que «la route» 160 à TS 2 ième Journée infirmière de médecine d urgence % recommenceront Sous-estimation de 20% (HCSP) Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

4 Secteur psy des Urgences : 5449 patients /an (11 % des entrées) 2200 IMV ( 7/j) 2 ième Journée infirmière de médecine d urgence 2011 Installation SAUV ou Secteur 1 Médecine 1% transféré secondairement Réa Méd/USC Surveillance clinique/élimination du toxique 24 à 48H (5 x la ½ vie!) Evaluation psychiatrique secondaire Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

5 La plupart : IMV à «quelques comprimés» Benzodiazépines et apparentés IRS Évolution toujours favorable en 24H Augmentation des IMV du sujet âgé Isolement socio-affectif Avec «leur TTT» : cardiotropes, AVK Emonctoire rénal «vieillissant» Potentiellement dangereuses/sauv Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

6 Toxiques ingérés? Interrogatoire Pompiers/Ambulance/Famille Récupérer boites de médicaments Dose Supposée Ingérée? Heure de prise? Unique ou étalée? +/- alcool? ATCD de TS récente? Suivi/ATCD psy? TTT habituel? Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

7 Critères de Tri IOA/SAUV TOXIQUE + DSI + DELAI + CONSTANTES VITALES + ECG (SAS) puis 2 ième Journée infirmière de médecine d urgence 2011 APPEL MEDECIN/SAUV : Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

8 GCS < 12 PAS<100 FC >120 ou < 50 FR>30 ou <12 SpO2 <9O% T > 40 ou < 35 Dextro < 0,40 g/l EVA > 8 2 ième Journée infirmière de médecine d urgence 2011 Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

9 Dépister les toxiques qui tuent vite Un patient suicidaire ne dit pas forcément tout ce qu il a pris Patient inconscient : l ECG vous parle lui Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

10 Carbamates Neuroleptiques Cardiotropes Digoxine Chloroquine Buflomédil Insuline Ethylène glycol/méthanol Bases fortes (Destop) Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

Antiarythmiques de classe I (Flécaïne, Rythmodan) Bétabloquants (Avlocardyl, ) Antidépresseurs polycyclique (Anafranil, Ludiomil, Prothiaden) IRS (venlafaxine,

11 Antiarythmiques de classe I (Flécaïne, Rythmodan) Bétabloquants (Avlocardyl, ) Antidépresseurs polycyclique (Anafranil, Ludiomil, Prothiaden) IRS (venlafaxine, citalopram) Antiépileptique (carbamazépine) Neuroleptiques (phénothiazines) Antalgiques (dextropropoxyphène) Antipaludéens (chloroquine, quinine) Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

12 Paracétamol Aspirine Colchicine Fer AVK 2 ième Journée infirmière de médecine d urgence 2011 Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

13 Pour TOUTE IMV : ECG avis Médecin SAUV : la toxicologie est si vaste et le risque potentiel si grand! les médicaments les plus dangereux ne sont pas toujours ceux qu on croit! Avis expert : CAP Angers Pr Harry Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

14 Scope/Dynamap/CS VVP : G5% ECG (il devrait être déjà fait!) Bilan (à voir avec le médecin) PAC spécifique selon toxique Antidote (NAC, Anexat, vit K) A jeùn Attitude neutre/geste, respect secret médical Visites (famille, conjoint)? Lit d aval : réanimation, USC ou UHCD? Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

15 Si précoce < H2 2 ième Journée infirmière de médecine d urgence 2011 Pour certains toxiques dangereux Sous protection VAES= IOT d abord En pratique au SAU : rarissime en 2011 Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

16 Antagoniste spécifique des BZD et apparentés (Zopiclone et Zolpidem) par compétition sur les récepteurs centraux Action rapide (2-5min) mais brève (45-60 min) Test diagnostic (après ECG+++) : 0,3 mg IV puis 0,1 mg/min > 2mg IVL (Ampoule de 0,5 et 1 mg) Entretien 0,1 à 0,5 mg/h SE Surveillance +++ : éveil, CS, FR, SpO2 donc SAUV ou USC Risque : démasquage effet proconvulsivant d un médicament associé (neuroleptiques, ADT, théophylline) CI : hypothermie, angor, IDM<6 mois, épilepsie, polyintox Réservé à l IMV massive pure aux benzodiazépines Dr V. Dérogis, SAU,, Mars

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