PASTILLES DE ZINC. AUTEURE : Melissa Meloche (OCTOBRE 2010) SUPERVISEURE: Guylène Thériault. P : Jeune adulte souffrant de symptômes de rhume

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1 PASTILLES DE ZINC Question clinique : Une jeune femme en clinique d urgences se fait évaluer pour un rhume et me demande est-ce que les pastilles de zinc diminueront les symptômes? AUTEURE : Melissa Meloche (OCTOBRE 2010) SUPERVISEURE: Guylène Thériault P : Jeune adulte souffrant de symptômes de rhume I : Intervention: pastilles de zinc C : Comparaison : placebo O : Diminution des symptômes CONTEXTE : Jeune demoiselle à la clinique des urgences s est présentée avec une IVRS et elle m a spécifiquement demandé si les pastilles à base de zinc diminueraient ses symptômes de rhumes. N ayant jamais prescrit ou même suggérer ses pastilles auparavant, j ai du m informer en faisant la recherche qui suit. RECHERCHE : Cochrane démontre 1 revue retirée, DARE a 4 articles et Pubmed a 3 articles (accès à très peu d articles et la plupart ne répondaient pas à ma question clinique). Pubmed : 1. Zinc lozenges as cure for the common cold- A review and hypothesis; 2. Zinc gluconate and the common cold: Review of randomized controlled trials; 3. An open-label, single-centre, phase IV clinical study of the effectiveness of zinc gluconate glycine lozenges (cold-eeze) in reducing the duration and symptoms of the common cold in school-aged subjects. DARE (les articles sont déjà évalués): 1. Zinc for the common cold (C est l article qui a été retiré de Cochrane, car pas révisé depuis 1999); 2. Zinc gluconate and the common cold : Review of randomized controlled trials (idem à l article trouvé dans Pubmed); 3. Zinc and the common cold: a meta-analysis revisited; 4. The role of zinc lozenges in treatment of the common cold (article pas accessible).

2 RÉSULTATS : Zinc lozenges as cure for the common cold A review and hypothesis Medical Hypotheses 74(2010) Revue systématique Validité : Recherche : Pubmed zinc and common cold (120 articles) et zinc and common cold (18 articles) de 1984 au 28 septembre Inclus aussi 1 RCT publié dans 2 livres. Aucun RCT du recherche zinc et common cold n a été retiré. 15 articles gardés. La qualité des études n a pas été décrite. Les résultats diffèrent dans différents études. Conflits d intérêts : l auteur a un patient pour des pastilles de zinc, puis a reçu des profits. Importance des résultats : Les résultats sont analysés par quantité de zinc par pastille, de Zn ionisé (izn) par pastille, de losanges par jour, de quantité totale Zn par jour, de pourcentage de zinc, réduction médian et moyenne de la durée en jours. Ensuite une exploitation statistique par corrélation détermine si les résultats sont significatifs en analysant izn/durée moyenne; izn/durée médian; total journalier de izn/durée moyenne et izn/durée médian et d autres manières dont les résultats étaient non-significatifs. Efficacité du zinc contre un rhume démontrée dans 7 analyses sur 16. Selon les auteurs des pastilles de zinc qui dissout lentement dans la bouche sur 20 à 30 minutes relâchent assez de izn (plus de 18mg) q2h peut diminuer la durée d un rhume de 6-7 jours. Applicabilité : Pas de critères d inclusion ou d exclusions spécifiés (ils étaient différents dans chaque RCT). La quantité de zinc retrouvée dans les pastilles achetées sur les tablettes est insuffisante la majorité de temps pour faire une différence. Les issues cliniques ont été explorées à un tel point que les résultats des RCTs ont été extrapolés pour comparer une même molécule : Zn ionisable. Les résultats étant controversés (7 études démontrent une amélioration et 9 études n en démontrent pas), alors je ne suggérerais pas des pastilles de zinc à mes patients.

3 Zinc gluconate and the common cold: Review of randomized controlled trials Canadian Family Physician : Mai 1998, vol. 44 Revue systématique: Validité : Recherche : MEDLINE de 1966 à 1998 zinc gluconate et common cold Critères de la Qualité des études non définis, mais l auteur nous dit qu il a analysé la validité sans explication Seulement les RCT à double insu ont été maintenues 7 articles avec 9 études ont été gardés et tous les résultats étaient statistiquement significatifs. Importance des résultats : 855 participants ont été inclus, mais seulement 603 ont finis par participer (302 dans le groupe traité et 301 dans le groupe contrôle) 3 études démontrent un effet bénéfique et 4 pas de bénéfices, mais la qualité des études qui démontrent un effet bénéfique est meilleure que les autres ne démontrant pas de bénéfice. Les études démontrant un effet bénéfique avait au moins 13.3 mg zinc par pastille L auteur a fait une revue narrative sans pooling statistique des résultats et ne précise pas comment le data a été retiré des articles pour fin de comparaison. Fair evidence exists que c est bénéfique. Statistiquement significatif : p moins ou égal à 0.05 Applicabilité : Critères d inclusion et d exclusion: variations minime adultes 18 à 65 ans qui n étaient pas enceinte et sans comorbidités : correspond bien à ma population. Des grandes doses pour de longues durées (3 à 6 mois) risquent de neutropénie et de déficience en cuivre. Effets secondaires mineurs possibles : goût dans la bouche et nausées sont plus communs. Effets des pastilles varient avec composantes et quantité de zinc (au moins 13.3mg de zinc requis). Application en clinique pas définie dans l article.

4 An Open-Label, Single-Center, Phase IV Clinical Study of the Effectiveness of Zinc Gluconate Glycine Lozenges (Cold-Eeze) in Reducing the Duration and Symptoms of the Common Cold in School-Aged Subjects American Journal of Therapeutics 10, (2003) Validité: Essentiellement 2 études en 1 Une étude rétrospective (avec placebo et pastilles) et une étude prospective seulement avec les pastilles. Étude prospective : Aucun masquage à l allocation ni randomisation. Aussi personne n est à l insu. C était une méthode avec les pastilles à open-label. De plus, ils recevaient tous 1 pastille die comme prophylaxie et 4 pastilles par jour lors d un rhume. Prospective : placebo idem à l étude rétrospective, 178 personnes du départ, 143 (80%) ont complété l étude et seulement 134 (75%) personnes de ces 143 ont respecté les critères d inclusion. Rétrospective: 239 sans pastilles (control) et 232 avec pastilles. Pas analysé selon intention de traiter. Importance des résultats Étude prospective : durée moyenne des rhumes de 139 rhumes entre 5 octobre 2001 et 30 mai 2002 étaient de ou jrs avec pastilles et ou 3.5 jrs sans pastilles de zinc (p<0.001) (en donnant également de la prophylaxie). Étude rétrospective : group control durée moyenne de ou jrs et groupe pastilles ou jrs (p<0.001). Applicabilité Similarité avec mes patients : patients jeunes âgés de 12 à 18 ans. Critères d inclusion: garçons et filles, 12 à 18 ans, en relativement bonne santé. Critères d exclusion : enceinte ou allaite, prise concomitante d antibiothérapie ou avait pris des antibiotiques dans les derniers 7 jours, personne ne désirant pas ou ne pouvant pas respecter les règlements de l étude, antécédents allergie ou intolérance ou autre avec zn ou autre produit dans les pastilles, utilisé autre produit étudié dans les 30 jours de la 1 ère dose du produit présentement étudié.

5 Signification clinique : Les études démontrent une diminution de la durée du rhume de 1.5 à 2 jrs. Ces résultats seraient statistiquement significatifs, mais la validité des études est selon moi pauvre et la prophylaxie administrée dans l étude prospective peut influencer les résultats lors d un rhume, alors ces résultats sont non fiables. Aucun effet néfaste reporté. Zinc and the Common Cold : A Meta-Analysis Revisited Journal of Nutrition 130: 1512S-1515S, 2000 Validité Recherche exhaustive : Medline (1966 à 1998), bibliothécaire, the National Institute of Health database ( ), et Cochrane. En tout, 8 RCTs ont été gardées. Qualité des études : Chalmer s criteria, les informations identifiants enlevées et les études furent révisées par 2 investigateurs et les études conservées ont toutes obtenu des scores modérés. Similarité des résultats furent tous évalués selon l incidence dès n importe quel symptôme d IVRS à une semaine. Les résultats furent vérifiés pour homogénéités en utilisant une méthode de Mantel-Haensel et les résultats ont été significativement homogènes. Importance des résultats OR pour l incidence de n importe lequel des symptômes d IVRS à une 1 semaine était 0.52% avec CI de à 95% (non-significatif car traverse le 1). Applicabilité Similarité avec mes patients: critères d inclusion et d exclusion non décrits mais une des études étaient pédiatriques et toutes les autres étaient sur les adultes. Nous ne pouvons donc pas conclure que les pastilles de zinc réduisent l incidence de n importe lequel des symptômes du rhume après une semaine. CONCLUSION : La validité de la première à l avant-dernière étude est soit faible ou non décrite, alors même s ils démontrent une diminution significative statistiquement de la durée des rhumes de 1 à quelques jours, je ne suis pas convaincue de recommander des pastilles de zinc à mes patients. Pour la dernière étude, la qualité des études étaient décrites comme étant modérée, mais les résultats étaient statistiquement non-significatifs.