femme 54 ans, douleurs abdominales chroniques évoluant par crises, syndrome occlusif fébrile à début récent

Transcription

1 femme 54 ans, douleurs abdominales chroniques évoluant par crises, syndrome occlusif fébrile à début récent quels sont les principaux éléments sémiologiques à retenir sur ces images

2 -on objective une distension liquide du colon transverse et du caeco-ascendant avec une distension du grêle d'amont.la valvule de Bauhin est donc incompétente et "forcée" par l'hyperpression endoluminale du colon distendu -la distension du colon transverse se termine dans la région de l'angle colique gauche sur une masse hétérogène, globalement hyperdense par rapport à toutes les parois digestives -la "masse" responsable de l'occlusion colique est encapsulée, avec une coque a priori fibreuse collagène épaisse et bien organisée Il y a des bulles gazeuses dans son contenu -2 éléments sémiologiques peuvent vous donner la clé du diagnostic.quels sont-ils

3 -on remarque les stigmates d'une laparotomie médiane "à cheval sur l'ombilic" -surtout on retrouve au sein de la masse une structure de densité métallique qui, dans ce contexte signe l'origine des anomalies : c'est un repère métallique d'un champ opératoire textile,oublié par l'équipe chirurgicale qui a réalisé 15 ans auparavant une résection sigmoïdienne pour diverticulites itératives chez cette patiente -comment expliquer qu'un champ opératoire oublié dans la cavité péritonéale puisse migrer dans une lumière digestive

4 -il y a un agglomérat d'anses grêles accolées à la région de l'angle gauche u contact de la coque de la "masse" -ces phénomènes adhérentiels chroniques correspondent au développement d'une fistule digestive qui a permis à la "masse" de franchir la paroi digestive pour pénétrer dans la lumière,à bas bruit, sans tableau clinique révélateur -le diagnostic est donc corpus alienum textile (sigmoïdectomie) avec migration endoluminale grêlo-colique -l'évolution spontanée peut se faire par une extériorisation du corps étranger par les voies naturelles ; ici l'occlusion basse impose la chirurgie qui est toujours difficile et à hautrisque en raison de l'organisation adhérentielle qui laisse entrevoir une dissection délicate avec des risques majeurs de perforation des anses grêles

5 un cas compagnon : homme 47 ans, douleurs abdominales chroniques,syndrome inflammatoire biologique ici encore, c'est corps étranger métallique qui permet d'identifier le contenu colique hétérogène avoisinant avec important contingent gazeux comme un corps étranger textile post chirurgical dans ce cas il n'y a pas d'occlusion colique mais seulement une stase stercorale modérée corpus alienum textile (sigmoïdectomie) avec migration endoluminale colique

6 dans la plupart des cas, les "corps étrangers post chirurgicaux textiles" s'organisent dans la cavité péritonéale sans migrer dans la tube digestif. Les images suivantes montrent l'extrême variabilité des aspects observés : volutes des plis tissulaires, gaz, "enkystement", calcifications,repères métalliques

7 Take home message -toute "masse" atypique du mésentère doit faire immédiatement penser à un corps étranger textile post -chirurgical (textilome, corpus alienum; la terminologie parisienne de "Boussac" ou boussacome ne parlant plus guère qu'aux "baby boomers" vieillissants...et Tati n'ayant pas succédé dans l'inconscient collectif à Boussac. -l'interrogatoire, l'examen visuel des cicatrices de la paroi abdominale antérieure ou l'analyse des images de cette paroi sur le scanner lorsqu'on na pas vu le malade aident à orienter le diagnostic -les aspects observés sont très variés et peuvent être trompeurs.la présence de gaz, d'images de plis, d'un repère métallique..sont des éléments essentiels pour le dignosric -les migrations transpariétales intestinales des textilomes sont exceptionnelles et peuvent se réveler par une occlusion ou rester a ou paucisymptomatiques -la cure chirurgicale peut être délicate et à haut risque. Ses indications doivent être soigneusement pesées dans les formes a ou paucisymptomatiques.