Outils informatiques et sevrage de la ventilation

Transcription

1 Outils informatiques et sevrage de la ventilation Dr Jean-Michel Arnal Service de réanimation polyvalente Directeur de la recherche médicale Unité de ventilation à domicile Hamilton Medical Hôpital Sainte Musse Bonaduz Toulon Suisse

2 Processus de séparation de la ventilation mécanique et de la prothèse endotrachéale Succès : 48 h sans soutient ventilatoire Boles. Eur Resp J. 2007

3 Objectifs Réduire au maximum la durée de ventilation invasive Diminuer les complications: Pneumopathies, sédation, soutien hémodynamique, delirium Améliorer le pronostic Raccourcir la durée d hospitalisation, les coûts Diminuer les séquelles post réanimation

4 Sevrage Simple Difficile Prolongé 55 % 39 % 6 % Extubation réussie après la première tentative Extubation réussie après 2 ou 3 épreuves et moins de 7 jours. Penuelas. Am J Respir Crit Care Med 2011 Plus de 3 épreuves de sevrage ou de 7 jours.

5 Conduite du sevrage Traitement Initiation Dépistage Épreuve Extubation Soins de l IRA de la de Post sevrabilité sevrage extubation Sédation Screening Tube T ± VNI Protocole Conférence de consensus Boles. Eur Resp J 2007

6 Protocole de sevrage 300 patients de réanimation médicale randomisés: - Dépistage quotidien des critères de sevrabilité + tube en T - Sevrage conventionnel conduit par les médecins Ely. NEJM 1996

7 Protocole arrêt de la sédation + sevrage 336 patients randomisés: Arrêt quotidien de la sédation + dépistage sevrabilité + tube en T versus dépistage sevrabilité + tube en T. Girard. Lancet 2008

8 Protocole de sevrage Blackwood. Cochrane library 2014

9 Conduite du sevrage Traitement Initiation Dépistage Épreuve Extubation Soins de l IRA de la de Post sevrabilité sevrage extubation Sédation Screening Tube T ± VNI Protocole automatisé Conférence de consensus Boles. Eur Resp J 2007

10 Modes ventilatoires automatisés Mode contrôlé Mode assisté Mode spontanée PAV NAVA SmartCare Adaptive Support Ventilation IntelliVent-ASV

11 Modes ventilatoires automatisés pour le sevrage SmartCare Transition automatique contrôlé - spont Dépistage des critères Réduction de l AI Epreuve de sevrage Message SmartCare

12 SmartCare Lellouche. Am J Respir Crit Care Med 2006 Rose. Intensive Care Med 2008 Shadler. Am J Respir Crit Care Med 2012 Burns. Am J Respir Crit Care Med 2013 Taniguchi. Crit Care 2015

13 Modes ventilatoires automatisés pour le sevrage ASV Transition automatique contrôlé - spont Dépistage des critères Réduction de l AI Epreuve de sevrage Message SmartCare Adaptive Support Ventilation

14 ASV après chirurgie cardiaque Sulzer. Anesthesiology 2001 Dongelman. Anesth Analg 2010 Gruber. Anesthesiology 2008 Zhu. Anesthesiology 2015

15 ASV chez les patients médicaux Kirakli. Eur Respir J 2011 Chen. Respir Care 2011 Kirakli. Chest 2015

16 ASV et type de sevrage n = 229 Kirakli. Chest 2015

17 Sevrage automatisé Rose. Crit Care 2015

18 IntelliVent-ASV

19 IntelliVent-ASV Fonction sevrage rapide Phase de dépistage Phase d observation Epreuve de sevrage Diminution de l aide inspiratoire Diminution de l aide inspiratoire Message à la fin de l épreuve

20 Modes ventilatoires automatisés pour le sevrage IntelliVent-ASV Transition automatique contrôlé - spont Dépistage des critères Réduction de l AI Epreuve de sevrage Message SmartCare Adaptive Support Ventilation IntelliVent-ASV

21 IntelliVent-ASV Fonction sevrage rapide

22 IntelliVent-ASV 60 patients de reanimation ventilés plus de 48h IntelliVent-ASV versus VAC+AI avec protocole de sevrage Garnero. Intensive Care Med 2014 [abstract]

23 Modes ventilatoires automatiques et durée de ventilation Mode ventilatoire = outil Résultats dépendent de la façon de l utiliser Associer mode automatique et protocole Comparaison dépend du groupe contrôle

24 Conclusions Le sevrage précoce est un objectif prioritaire en réanimation Protocoles de sevrages raccourcissent la durée de ventilation ASV et Smartcare raccourcissent la durée de ventilation Merci