Prévalence de la consommation et de la réévaluation des antibiotiques dans un hôpital d enfants en 2012

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1 Prévalence de la consommation et de la réévaluation des antibiotiques dans un hôpital d enfants en 2012 N.Heroual., F.Belanteur., H.Deerkaoui.,M.Belkhorisset Etablissement Hospitalier Spécialisé pédiatrie Canastel «EHS»Oran-Algérie

2 Contexte Découverte des antibiotiques : Diminution de la morbidité et la mortalité par maladies infectieuses Usage excessive des ATBs dans tous les pays du monde Antibiotic use in eastern Europe: a cross-national study in coordination with the WHO Office for Europe. Consommation varie du simple au quadruple «Résistance aux ATBs» Menace grave et d ampleur mondiale Région Africaine de l OMS: Lacunes majeures dans le suivi et la surveillance de la résistance Données disponibles :nombre limité E.Coli: Resistante aux C1G Staph: 80% SARM OMS. Resistance aux antibiotiques: rapport Mondial sur la surveillance, Avril 2011

3 Surveillance des consommations des antibiotiques L Affaire de tous Forte mobilisation des pays: Outils de surveillance Plan de bon usage des antibiotiques Réseaux de surveillance des bactéries multi résistantes

4 En Algérie Création des comités de lutte contre les infections nosocomiales depuis 1998/ hôpitaux Réseau de surveillance de la résistance des bactéries aux antibiotiques Formation Surveillance Publication des rapports Souche nombre Pourcentage de résistante E Coli ,31 Klebsiella pneumonia ,66 Enterbacter spp ,87 Serratia marcescens ,85 Référentiels!!! Consensus + (méningite,..) Proteus spp ,02 Salmonella spp. 81 1,23 Totaux Enterbactéries BLSE ,28

5 EHS Canastel Hôpital d enfants Spécialités médicales(08) Spécialités chirurgicales (07) Laboratoire d analyse médicale Radiologie Anatomie pathologique UMC «Activité en pleine expansion»

6 Les consommations d ATBs à l EHS Médicaments: 2 ème rang DDJ/1000 JH 612, , ,426 Consommation globale/année 667, ,112 Consommation par familles d ATB Classification ATC 450, , , , , , , , ,0000 DDJ/1000jh Phenicoles Penicillines Cephalosporines 1G Cephalosporines 3 G Penemes Sulfamides Macrolides Aminosides Quinolones Autres 0, , , , , , ,5 Dr Seghier.Données de la pharmacie

7 Enquête ponctuelle en juillet Notre stratégie de surveillance des ATBs Surveillance des infections nosocomiales 2005 Surveillance des consommations des ATBs 2007 Réévaluation des ATBs «Audits sur l antibioprophylaxie en chirurgie générale et ophtalmologique» Enquêtes ponctuelles juillet et décembre

8 Objectifs Décrire la consommation des antibiotiques au niveau de l établissement. Type d antibiotiques, pathologies, mode et voie d administration Évaluer la réévaluation de l antibiothérapie curative de plus de 48h. Connaître la proportion de réévaluation mentionnée dans le dossier du patient. Connaître la proportion de réévaluation réalisée entre la 48ème et la 72 ème heure recommandée.

9 Méthodes Etude transversale descriptive Durée : 05 jours [ 23/12 /2012 au 27 /12/2012 ] Lieu: Ensemble des services d hospitalisation 1. Consommation des ATBs Patient en hospitalisation complète. Sous antibiothérapie (curative et prophylactique). 2. Réévaluation des ATBs Patients sous d antibiothérapie curative > 48h (documentée ou probabiliste) Exclusion Antituberculeux Prophylaxie et voie locale Sources d informations Dossier du patient et / ou fiche de traitement, fiche de surveillance Médecin traitant

10 Résultats

11 Prévalence de la consommation des ATBs et de la réévaluation des ATBs >48h Sur les 129 patients: 71 /ATBs 44 patients S/ ATB>48h : 33 réévalués consommation des ATBs (%) ATB> 48 h (%) réévaluation des ATBs (%) Réanimation 87,5 57,2 100,0 Disciplines médicales Disciplines chirurgicales 48,6 80,5 68,9 54,9 39,3 36,4 Total 55,0 62,0 64,0

12 Description des patients Tranches d âge Sexe < 1 an 1-4 ans 5-9 ans 10 ans et plus Garçons Filles N = 71 % Immunodépression Oui Intervention chirurgicale Allergie connue aux ATBs 49,3 22,5 19,7 08, Oui 07 09,8 Oui 02 02,8 Dispositif médical (au moins 1) Oui

13 Modalités de prescription des ATBs Type de prescription 78,9 % Type d infection et mode d administration des ATBs Inf Commu (%) Inf Noso (%) Prophyl (%) Monothérapie 55,3 85,7 80,0 Bithérapie 38,3 14,3 20,0 Voie d administration: IV: 65% Orale: 32% Trithérapie 06,4 00,0 00,0 Total 100,0 100,00 100,00

14 Indications effectifs Antibiothérapie probabiliste dans 84 % des cas

15 Les antibiotiques prescrits Classes d ATBs % Céphalosporines 3 ème G 33,7 Pénicillines à large spectre 19,8 Céphalosporines 1 ère G 06,9 Macrolides 08,1 Sulfamides 06,9 Aminosides 06,9 Dérives imidazoles 06,9 Autres 10,5 60,4%

16 Taux de réévaluation (64%) 39,30% 35,70% 25% Délai de réévaluation FICHE DE TRAITEMENT Traçabilité FICHE DE SURVEILLANCE DP Délai % Moins de 72h 60,7 > 05 jours 17,9 Plus tard 05,6 Ind 19,6 «Céphalosporines : 53,3% vs pénicillines 27,8%»

17 Critères de réévaluation cliniques et paracliniques : 85,7% C.A.T Maintien 96,5% Modification 03,5% Justifié Non justifié Ajout Changement 54% 46% 86% 14%

18 Discussion Taux de consommation élevé: Dépasse les taux retrouvés * Forte consommation des céphalosporines? Mésusage des ATBs / Antibioprophylaxie (durée, dose, molécule)+++ Bon taux de réévaluation Des taux similaires retrouvés (59% - 67%) * Beh N Déc 2007.Prévalence des traitements antibiotiques dans les établissements de santé, France, ** F. ABROUG**, M. BELGHUITH**, S. NOUIRA*" et S. BOUCHOUCHA. Evaluation de la prescription Antibiotique en milieu Hospitalier tunisien. Méd Mal Infect ; 20: *** N. Zendagui; N. Heroual. Antibioprphylaxie en milieu chirurgical. Actes de VII ème journée pédiatrique de Canastel, shraton ORAN.

19 Discussion: Mais Production des indicateurs sur la consommation des ATBs et la réévaluation / année Diminution de la consommation des ATBs (2007: 76%) Réduction des C3 ème G/ antibiprophyalxie Amélioration de la réévaluation (2014: 67%) Traçabilité du DP++++ ( 85%)

20 Conclusion Il importe à chaque établissement de santé de développer une politique de bon usage des antibiotiques et de surveillance des bactéries multi résistantes. médicaments Pharmacie Services Laboratoire «Beaucoup reste à faire pour préserver l efficacité des ATBs»