hiatus sacrococcygien,
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- Aurélien Ringuette
- il y a 6 ans
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1 épidurale Powerpoint Templates Infiltration hiatus par le sacrococcygien, expérience du service de MPR, CHU SAHLOUL Sousse Résidente GADDOUR Mariem Page 1
2 Plan DISCUSSION/ CONCLUSION 4 1 INTRODUCTION 2 METHODOLOGIE RESULTATS 3 Page 2
3 INTRODUCTION Les infiltrations rachidiennes de dérivés glucocorticoïdes sont utilisées dans le traitement des lombosciatiques depuis plus de 50 ans Différentes voies d infiltrations sont possibles allant de l infiltration épidurale à l infiltration périradiculaire L infiltration par le hiatus sacrococcygien est simple, pratique, avec un risque quasi nul de syndrome post-pl Page 3
4 OBJECTIF Evaluer l efficacité des infiltrations épidurales par le hiatus sacrococcygien à l aveugle à court et à moyen terme Page 4
5 METHODOLOGIE Type d étude : prospective, analytique Setting: service de MPR, CHU Sahloul Durée: 5 mois [ Novembre 2016-Mars 2017] Population : 17 patients Critères d inclusion: tableau de lombosciatique commune Critères d exclusion : tout cas de lombosciatique secondaire Infection cutanée du site d injection Page 5
6 METHODOLOGIE Interrogatoire Examen Physique Radiologie Qualité De Vie Traitement Associé 3 Evaluations Page 6
7 Genre ÉPIDEMIOLOGIE Age Profession Etat marital Prise en charge Service d origine ATCD médicaux ATCD chirurgicaux Page 7
8 Tableau :lombalgies/sciatalgies /lombosciatique Type: L5/S1/tronquée/mal systématisée DOULEUR Latéralité : uni/bilatérale EVA lombalgies : au repos/ à l effort EVA sciatalgies : au repos/ à l effort Page 8
9 Signe de Lasègue : oui/ non si oui préciser le coté : droit/gauche/bilat EXAMEN PHYSIQUE si oui préciser Le degré Indice de SHOBER simple Indice de SHOBER étagé Indice de SHOBER Macrea Distance doigts -Sol Page 9
10 RX standard TDM IMAGERIE IRM Résultats questionnaire OSWESTRY validé en arabe QUALITE DE VIE Page 10
11 Bilan initial Après une semaine Après un mois Page 11
12 Pro cubitus, délordose Désinfection TECHNIQUE Repérage de l hiatus Ponction Injection : anestesique local+corticoide+ serum physiologique Page 12
13 Repérage de l hiatus sacro-coccygien Page 13
14 Nombre d infiltration Traitement Associé Intervalle du temps Rééducation fonctionnelle Corset plâtré Recours à la chirurgie Page 14
15 RESULTATS Paramètre Moyenne ou % Age Travail manuel Couverture CNAM Sex-ratio(hommes/femmes) Lombalgie Lombosciatique ATCD Diabète ATCD Chirurgie rachidienne HD lombaire Canal lombaire rétréci 46.3 ans 70.6% 70.6% % 70.6% 11.7% 17.6% 35,3% 11,7% Page 15
16 RESULTATS Tous les patients avaient des clichés radiographiques standards du rachis lombaire TDM: 6 patients et IRM : 12 patients Le repérage de l hiatus sacrococcygien était clinique Aucun patient n a présenté une complication à type d hemmoragie ni brèche durale ni syndrome post PL Page 16
17 TABLEAU 2 : Evolution des paramètres cliniques au cours du temps EXAMEN PHYSIQUE Examen initial Après une semaine Après un mois Lasègue positif 47.1% 29.4% 11.8% Degré du lasègue Indice du shober simple +2.5 cm +3 cm +4.1 cm Indice du shober étagé +1.6 cm +2 cm +3 cm Indice du shober macrea +1.8 cm +2.3 cm +3 cm Distance doigts-sol 18.3 cm 12 cm 7.5 cm Page 17
18 T0 1SEMAINE 1MOIS EVAlombalgie(repos) 3,5 3,2 1,8 EVALlombalgie(effort 6,6 6,3 3,2 EVAsciatalgie(repos) 3,9 3,3 2,2 EVAsciatalgie(effort) 7,9 6,6 3,6 Oswestry 20, ,5 FIGURE1 : Evolution au cours du temps de la douleur et la qualité de vie Page 18
19 RESULTATS La majorité des patients ont eu une seule infiltration (75%) 4 patients ont eu deux infiltrations et 2 patients ont eu 3 infiltrations avec un intervalle moyen de 11 jours entre les injections 13 patients ont bénéficié d une rééducation fonctionnelle Un corset plâtré a été réalisé chez 25%des cas 2 patients été proposés pour la chirurgie Page 19
20 ANALYSE STATISTIQUE Page 20
21 Différences appariées Intervalle de confiance 95% Erreur de la différence standard Sig. Moyenne Ecart-type moyenne Inférieure Supérieure t ddl (bilatérale) EVAlomRep - EVAlombResposMOIS 1, ,46221,61555, , ,148 15,007 EVAlomEffort - EVAlombEffortMOIS 3, ,63719, , , ,193 15,001 EVAsciatRep - EVAsciatReposMOIS 1, ,93906,75886, , ,284 14,038 EVAsciatEffort - EVAsciatEffortMOIS 4, ,74296, , , ,589 14,000 shobert0 - ShoberMOIS -1, ,20934, , , ,168 15,000 ShoberétagéT0 - étagémois -1, ,07819, , , ,869 15,000 MacRaéT0 - MacRaéMOIS -1,12500,95743, , , ,700 15,000 DDST0 - ddsmois 11, , , , , ,264 15,000 oswestryt0 - oswostrymois 9, , , , , ,706 14,000 Test échantillons appareillés Page 21
22 DISCUSSION Consensus Facilité Faisabilité Tolérance Controverse Amélioration des douleurs Amélioration de la fonction Page 22
23 2groupes N=64 EVA Lasègue Oswestry Evaluations HIATUS: Amélioration plus importante et plus rapide Groupe AINS Groupe HIATUS Paramètres J0 J15 J30 j90 Resultats Page 23
24 2groupes N=46 EVA Oswestry Auto-satisfaction Evaluations Amélioration comparable Groupe AINS GroupeHiatus (fluroscopie) Paramètres 1mois 3 mois 6mois Resultats Page 24
25 2groupes N=64 Autoévaluation Evaluations 1 mois: Corticoïde++ 3 mois: comparables Groupe placebo Groupe corticoïde Paramètres 1 mois 3mois Resultats Page 25
26 Facteurs prédictifs négatifs : Chronicité de la symptomatologie Lombalgie associée à la sciatalgie LOMBALGIE Page 26
27 LIMITES Faible effectif Pas de groupe contrôle Evaluation sur une courte durée Page 27
28 CONCLUSION Notre étude confirme l efficacité des infiltrations épidurales via le hiatus sacro-coccygien Geste rapide et sûr rapide et assurant le caractère épi épidural de l injection L effi L efficacité +facilité du geste pourraient promouvoir cette voie d infiltration Page 28
29 MERCI Page 29
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