KIT tuberculose. Conduite à tenir devant une suspicion de tuberculose en EMS

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1 KIT tuberculose Conduite à tenir devant une suspicion de tuberculose en EMS

2 Contenu du KIT Tuberculose Fiche Technique 1 : Qu est-ce que la tuberculose?. 3 Fiche Technique 2 : Conduite à tenir en cas de suspicion de tuberculose pulmonaire 5 Fiche Technique 3 : Check-list des mesures à mettre en œuvre sans délai 6 Fiche Technique 4 : Mise en place des précautions «AIR».. 7 Fiche Technique 5 : Affiche précautions «AIR» destinée aux professionnels.. 8 Fiche technique 5 bis : Affiche «information destinée aux visiteurs».. 9 Fiche Technique 6 : Informations à récupérer pour le Centre de Lutte Anti Tuberculeuse (CLAT). 10 Fiche Technique 7 : Modalités d hospitalisation du résident 12 Références bibliographiques

3 FT 1 : Qu est-ce que la tuberculose? La tuberculose est une maladie infectieuse due à une mycobactérie du complexe tuberculosis (M tuberculosis, M bovis, M africanum). La principale est Mycobacterium tuberculosis, appelée bacille de Koch (BK). Les formes respiratoires, appelées tuberculose pulmonaire de la maladie sont les plus fréquentes et à l origine de la transmission interhumaine qui se fait par voie aérienne. Après une exposition au bacille de Koch, toutes les personnes ne vont pas être infectées. De plus, parmi les personnes infectées, environ 10% seulement vont développer la maladie. Il faut donc différencier la tuberculose maladie et l infection tuberculeuse latente. La tuberculose maladie (TM) correspond à la présence du bacille dans l organisme avec présence de signes cliniques et/ou radiologiques. L infection tuberculeuse latente (ITL) correspond également à la présence du bacille dans l organisme mais sans signes cliniques et sans risque de contagion. Ce document concerne uniquement la forme pulmonaire de la tuberculose. En France, la tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire et à ce titre elle doit être signalée immédiatement à l ARS (Point Focal Régional) qui transmettra au Centre de Lutte Anti Tuberculeuse (CLAT) : Tuberculose maladie (TM) confirmée ou suspectée quel que soit l'âge : maladie à déclaration obligatoire depuis 1964, Infection tuberculeuse latente (ITL) de l enfant de moins de 15 ans: maladie à déclaration obligatoire depuis ) Contexte épidémiologique Le contexte épidémiologique peut faire évoquer le diagnostic de tuberculose. Personne en provenance d un pays de forte prévalence. Personne infecté par le VIH. Personne sous traitement immunosuppresseur. Personne sans domicile fixe Personnes détenues Cas de tuberculose dans l entourage 2) Chaine épidémiologique Agent pathogène Mycobacterium tuberculosis Risque résiduel Tuberculose maladie Transmission Air - Gouttelettes Facteurs de risque Etat immunitaire de l'hôte Porte d'entrée Respiratoire 3

4 3) Clinique Devant la présence de plusieurs des signes suivants, le diagnostic de tuberculose doit être évoqué d autant plus s ils persistent depuis plus de 3 semaines. Signes généraux Altération de l état général Asthénie Amaigrissement Fièvre Sueurs nocturnes Signes cliniques respiratoires Toux (qui ne cède pas aux traitements symptomatiques) Dyspnée Hémoptysies (10% des cas) Chez la personne âgée, le tableau clinique est souvent bâtard. 4) Diagnostic - Radiographie pulmonaire : guide très fortement le diagnostic, mais le diagnostic de certitude est microbiologique - Microbiologie : examen direct des crachats à la recherche de bacilles acido-alcoolorésistants (BAAR) sur 3 jours consécutifs. o mise en culture sur milieux spécifiques o identification par méthode moléculaire type PCR ATTENTION : l examen direct négatif ne permet pas d éliminer une tuberculose. 4

5 FT 2 : CONDUITE A TENIR EN CAS DE SUSPICION DE TUBERCULOSE PULMONAIRE EN ETABLISSEMENT MEDICO-SOCIAL Suspicion tuberculose pulmonaire (FT1) Mettre en place les précautions "AIR" (FT3) Informer l'ensemble des professionnels et les visiteurs (FT2) Prendre contact avec le CLAT (médecin Co) Organiser une hospitalisation (médecin Co) Mettre une signalisation sur la porte de la chambre (FT4 et 4 bis) Mettre un masque FFP2 avant d'entrer dans la chambre (FT3 et 4) Récupérer les informations nécessaires (FT5) S'assurer de la compréhension et de l'application des mesures (FT2) Expliquer les mesures à prendre au résident (FT 2) Informer le médecin du travail (médecin Co) Coordonnées de l IDEHT Nom/Prénom Mél : Coordonnées de l ARlin BFC Site Dijon Secrétariat Coordonnées de l ARLIN BFC Site Besançon Secrétariat Fax : secretariat.arlinbourgogne@chu-dijon.fr Fax : rfclin@chu-besancon.fr 5

6 FT 3 : Check-list des mesures à mettre en œuvre sans délai dans l attente d une hospitalisation Suspicion de tuberculose pulmonaire dans un EMS A COMPLETER PAR L EQUIPE SOIGANTE Mesures à mettre en œuvre sans délai au niveau de l établissement (par direction, médecin Co, IDE Co ) Mise à disposition d appareils de protection respiratoire FFP2 et de PHA pour l hygiène des mains pour les professionnels et visiteurs Information à l IDE hygiéniste de l Equipe Mobile d Hygiène de Territoire pour s assurer auprès d elle de la pertinence des mesures mises en place Signalement à l ARS Information, orale et par voie d affichage, aux visiteurs leur indiquant qu ils doivent se présenter au personnel avant d entrer dans la chambre Explications au résident (par Méd Co, IDE Co, IDE) Des mesures à prendre Du maintien en chambre De l arrêt des activités collectives (incluant salle à manger) Qu il doit porter un masque chirurgical et faire une hygiène des mains si nécessité avant de sortir de la chambre Qu une hospitalisation sera envisagée si diagnostic TP fortement suspect ou confirmé Du pourquoi de la signalisation sur la porte de sa chambre Information auprès du personnel de la structure (par Méd Co, IDE Co, IDE Hygiéniste en lien avec le médecin du travail) De la suspicion de tuberculose pulmonaire De la mise en place des précautions complémentaires «AIR» de la compréhension et de l application des mesures Du port de masque FFP2 OBLIGATOIRE avant de rentrer dans la chambre et de son élimination à la sortie de la chambre De la mise en place d une poubelle DAOM à la sortie de la chambre pour éliminer les masques FFP2 Du renforcement de l hygiène des mains avec PHA après contacts directs avec le résident et/ou son environnement proche Du port de gants non stériles à U.U. si risque de contact avec liquides biologiques Du port d un tablier pastique à U.U. lors de soins à risque de projections Effectué le : / / / / Par : / / 6

7 FT 4 : Mise en place des précautions «AIR» QUOI Informations Equipement de Protection Individuel COMMENT Informer le résident et toute personne pouvant être en contact avec lui. (soignants, visiteurs, bénévoles, ) Avant de rentrer dans la chambre mettre un appareil de protection respiratoire FFP2 mis à disposition à l extérieur de la chambre. Le retirer après la sortie de la chambre et le jeter dans la poubelle DAOM Tablier à usage unique si soin mouillant ou à risque de projections Avant de sortir de la chambre Chambre Signalisation sur la porte de la chambre Matériels et dispositifs médicaux réutilisables Linge Désinfection des mains avec un PHA Chambre individuelle/porte fermée Aération fréquente, si possible Précautions complémentaires «AIR» pour les professionnels Message d information pour les visiteurs Matériel réutilisable : traitement habituel Concerne le linge de l EMS ou du résident Tri comme en situation habituelle Tri comme en situation habituelle, simple emballage Déchets DAOM DASRI Sortie du résident sous autorisation médicale Visites Entretien de la chambre Hygiène des mains du résident avec un PHA Port d un masque chirurgical pour le résident Lui faire mettre le masque dans la chambre avant de sortir Hygiène des mains avec un PHA (à l entrée et à la sortie de la chambre) Appareil de protection respiratoire FFP2 avant d entrer dans la chambre (le jeter dans la poubelle DAOM à la sortie) Au quotidien Nettoyage/Désinfection avec le d/d A la sortie du patient Nettoyage/Désinfection avec le d/d PHA : produit hydro-alcoolique DASRI : Déchets d Activités de Soins à Risques Infectieux DAOM : Déchet Assimilé aux Ordures Ménagères d/d : détergent/désinfectant 7

8 FT 5 : Affiche précautions «AIR» destinée aux professionnels 8

9 FT 5 bis : Affiche information destinée aux visiteurs Visiteurs bonjour, Avant d entrer dans ma chambre, veuillez, s il vous plait, contacter une personne de l équipe soignante. Nous vous remercions. 9

10 FT 6 : Informations à récupérer pour le CLAT 1) Recenser les personnes contacts parmi les : - Professionnels de santé, les intervenants - Résidents - Famille des visiteurs Sont considérées comme personnes contacts : - Personnel ayant réalisé des soins (ou une prestation) auprès du résident avec un temps de contact cumulé d au moins une heure dans les 3 mois précédent le diagnostic ou la suspicion. - Résident ayant partagé la même pièce pendant de nombreuses heures par jour dans les 3 mois précédent le diagnostic ou la suspicion - Personne proche vivant sous le même toit que le cas suspecté ou confirmé Avec ces informations, établir une liste de contacts pour transmission au CLAT. Personnels contacts Fonction Temps de contact cumulé Résidents contact N chambre Temps de contact cumulé Contacts proches Adresse/ Téléphone / mél Temps de contact cumulé 10

11 Coordonnées des CLAT de Bourgogne Côte d Or 21 1 rue Nicolas Berthot Dijon Dr Michel DUONG michel.duong@chu-dijon.fr Dr François MASSIN francois.massin@chu-dijon.fr Nièvre 58 3 bis rue Lamartine Nevers Dr Bernard MEUNIER bernard.meunier@cg58.fr Saône et Loire 71 Yonne 89 Service départemental de santé publique Centre Hospitalier 4 rue du capitaine Drillien Chalon sur Saône Service de santé publique Yonne nord Centre Hospitalier 7 Bd maréchal Foch Sens Service de santé publique Centre Hospitalier 2 Bd de Verdun Auxerre Dr Cyrille RAULT cyrille.rault@ch-chalon71.fr Dr K. ROUMANE kroumane@ch-sens.fr Dr C. LEMMONIER clemonnier@ch-sens.fr clat@ch-auxerre.fr Dr E. POULAT epoulat@ch-auxerre.fr Coordonnées des CLAT de Franche-Comté Doubs Avenue Denfert-Rochereau Besançon Jura 39 Direction des solidarités et de la santé Service enfance famille 355 boulevard Jules Ferry LONS LE SAUNIER Haute Saône 70 Direction des Services de Santé Publique Rue Gramspacher 7000 VESOUL Fax. : ou Fax : Fax : Dr Claude PRENAT clat@ahs-fc.fr Dr Bénédicte SIMONIN-GAUFFENY bsimonin@cg39.fr Dr Flora ALLIBE-METZGER flora.allibe@chi70.fr Territoire de Belfort 90 Centre de Prévention 21, avenue Jean Jaurès BELFORT Dr Véronique MEYER vmeyerthines@chbm.fr 11

12 FT 7 : Modalités d hospitalisation du résident Le résident est transféré dans un service de soin pour la poursuite de sa prise en charge afin de : Poser un diagnostic de certitude. Mener une investigation, Les mesures barrières de type «air» doivent être respectées par les professionnels chargés du transport du résident dès lors qu ils le prennent en charge et ce depuis sa chambre jusqu au service de médecine qui l accueille en milieu hospitalier. Des mesures sont à respecter pour le transport, en ambulance, VSAB (Véhicule de Secours aux Asphyxiés et aux Blessés) ou autre véhicule représentant une enceinte fermée : Le personnel Le résident Avant d entrer : Avant sa sortie de chambre : Friction avec solution hydro-alcoolique (30sec) Port d un masque FFP2, à mettre avant d entrer Friction avec solution hydro-alcoolique (30sec) Port d un masque chirurgical pendant tout le transport A la sortie : A l arrivée dans le service de destination : Jeter le masque DAOM Friction avec solution hydro-alcoolique (30sec) Ne pas laisser le résident en salle d attente commune et prévenir l équipe Après le départ du résident : Nettoyage/désinfection de la chambre selon la procédure habituelle avec un détergentdésinfectant Suivi médical des professionnels exposés par les médecins du CLAT et du service de santé au travail. 12

13 Références bibliographiques - Enquête autour d un cas de tuberculose. Recommandations pratiques. HCSP, Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : Air ou Gouttelettes. Recommandations pour la pratique clinique (RPC). SF2H, Surveillance des personnels de santé vis-à-vis de la tuberculose. Place des tests IGRA et des autres examens complémentaires. GERES, La tuberculose en milieu de soins. 100 questions que se posent les soignants. GERES/MNH. NOSOBASE : site du réseau C CLIN-ARlin Recommandations/outils tuberculose Réglementation tuberculose 13