Développement d un réseau pour la prise en charge de l obésité infantile

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1 Développement d un réseau pour la prise en charge de l obésité infantile Dre Nathalie Farpour-Lambert Médecin adjointe agrégée Responsable du programme Contrepoids et de la consultation de médecine du sport pédiatrique Service d enseignement thérapeutique pour maladies chroniques Département de médecine communautaire, de premier recours, et des urgences HUG Genève, le 25 mars 2017

2 Définition de l obésité chez l enfant OMS Surpoids > 90 ème perc. ou + 1 DS Obésité > 97 ème perc. ou +2 DS Obésité sévère > 99.5 perc. ou +3 DS

3 Prévalence de l obésité chez l enfant Source: IASO 2013

4 Surpoids et obésité en Suisse L obésité touche environ 10 % des adultes et 5% des enfants. Source: Office fédéral de la santé publique

5 OBESITE = MALADIE SYSTEMIQUE 03/04/2017 5

6 L obésité est associée au développement précoce des maladies non-transmissibles Hypertension Athérosclérose précoce Apnée du sommeil Anxiété Dépression Exclusion Problèmes orthopédiques Obésité Maladie hépatique Troubles des lipides Résistance à l insuline Diabète 2

7 Traitement de l obésité infantile Seule maladie infantile pour laquelle les parents et/ou le médecin attendent parfois pour proposer un traitement que l enfant soit motivé et lui demandent alors de se donner des soins à lui-même. L absence de motivation (de l enfant) est souvent le motif invoqué pour différer le traitement d une obésité infantile, rarement d une autre maladie. Explique que des parents s abstiennent en toute bonne conscience de donner des soins à leur enfant trop gros bien que la maladie s aggrave. Peut sembler pertinent à 17 ans, moins s il en a 8 et encore moins s il en a 4. Source: V. Boggio, Médecine & Enfance2014 : 34(7),

8 Bases du traitement Alimentation équilibrée: pas de régime restrictif! Activité physique régulière Education thérapeutique: changement de mode de vie de toute la famille Prise en charge psychologique: psychothérapie, thérapie de famille, TCC

9 Objectifs du traitement Augmenter l activité physique et diminuer les activités sédentaires de la famille Améliorer les habitudes alimentaires de la famille Augmenter l estime de soi et l intégration sociale Améliorer la cohésion familiale et diminuer les conflits Créer des règles familiales et renforcer le rôle parental Freiner la prise pondérale pendant la croissance (< 4 kg par an) et diminuer le percentile d IMC. Identifier les situations à risque et développer des stratégies de prévention Maintenir les changements à long-terme

10 Croissance staturopondérale 10

11 Evolution de l IMC avec le traitement EVOLUTION DE L IMC Obésité sévère 11

12 Les parents influencent les comportements des enfants o Achats alimentaires o Planification et préparation des repas o Taille des portions o Lieu pour manger (ex. TV) o Temps d écran (TV, ordinateur) o Transports o Temps passé à l extérieur o Participation au sport, loisirs et vacances Il est donc important d inclure les parents dans les programmes de thérapie Ritchie LD 2005, Sallis J 2000

13 Le rôle des parents Montrer l exemple Encourager Organiser Participer Proposer Ecouter, observer

14 Familles précarisées Accès limité à une alimentation équilibrée (coût, éducation) Sensibles aux promotions alimentaires Manque d opportunité pour l activité physique (coût, manque d information, distance, environnement) Insécurité

15 Norme sociale 15

16 BMI-z score units BMI-z score reduction in lifestyle interventions by age group: mean difference in favour of intervention at last available measure* 0-5yrs vs NI / UC (n=202) NI: no intervention; UC: usual care; CT: concomitant therapy * this was 6-8 post intervention for preschool review parent only (5-11yrs) vs NI (n=136) 6-11yrs NI / UC (n=4006) 12-17yrs NI / UC / CT (n=2003)

17 Thèmes abordés Habitudes familiales L image de soi et le regard des autres L équilibre alimentaire La structure de l alimentation et la gestion des portions Le choix des aliments, trucs et astuces Les grignotages L influence du marketing et de la publicité L activité physique: au quotidien et de loisirs La télévision, les jeux vidéo et l ordinateur Les situations à risque Comprendre et gérer les «rechutes» Les entraves à la réussite 17

18 Thérapies remboursées chez l enfant et l adolescent en Suisse PHASE I. 6 mois thérapie individuelle (méd. 1 er recours ) Au plus: 6 diététique 2 physio PHASE III. *Répétition de II. si pas PHASE II. d amélioration *3-6 mois thérapie individuelle multidisciplinaire 6 psychothérapie 6 diététique 9 physiothérapie OU *1(-2) ans thérapie multidisciplinaire de groupe, patients de 8 à 18 ans (Groupe 4-7 ans, facturation Tarmed) PHASE IV. (1-)5 ans suivi individuel trimestriel Dans certains cas, chirurgie bariatrique si croissance terminée ou thérapie hospitalière? * Si IMC >P99.5 ou présence de co-morbidité, passe tout de suite en phase II. Si après phase I, il persiste une: IMC tour de taille / taille, co-morbidités ou prob. psychosociaux, l enfant passe en phase II ou répète la phase II (phase III)

19 Programmes de thérapie de groupe Contrepoids Multidisciplinaire Enfants et adolescents de 8 à 18 ans obèses ou en surpoids avec complications. Objectifs: motiver, éduquer et soutenir les enfants et leurs parents Durée 12 mois: une phase intensive (4 mois) et une phase de suivi (8 mois) Total heures de thérapie: 112 * 45 min sur un an Remboursé par les caisses maladies (10% à la charge des parents)

20 Importance du travail en réseau Pédiatres/ médecins généralistes Psychologues Diététiciens Physio Maîtres de sport Assistants sociaux Assistants médicaux Monitoring et évaluation Motiver et guider la famille Communication Amélioration de la qualité des soins

21 Retour vers une vie physique autonome Activité physique régulière des dépenses énergétiques Stabilisation / baisse de l IMC capacités physiques Aisance dans la vie quotidienne

22 Entrainement d endurance continu ou à intervalle chez l enfant? ET group performed continuous exercise for minutes at 80% of their respective heart rate. HIT group performed 3-6 sets of 60-second sprints at full-speed, followed by a 3-minute active recovery period that was 50% of the exercise velocity. Corte de Araujo AC, (2012) PLoS ONE 7(8): e doi: /journal.pone

23 Objectifs pour l activité physique Enfants: 60 min. AP modérée à intense/ jour Adultes: > 150 min. AP modérée/ semaine Activités variées à différentes intensités Endurance, renforcement musculaire, vitesse, coordination, équilibre, posture Se déplacer à pied ou à vélo Utiliser les escaliers Profiter des vacances/ jours de congé Limiter le temps devant les écrans

24 Les écrans: un fléau!

25 Comment inciter les enfants en surpoids à bouger plus Dédramatiser la difficulté, rassurer Objectifs réalistes fixés par le patient (faire les petits trajets à pied, escaliers ) Encourager les activités qui procurent du plaisir Commencer doucement et éviter toute forme de contrainte au début D abord intensité modérée = confort Identifier les moments disponibles pendant la semaine pour bouger Avec les amis, la famille, dans un club

26 Fondation Sportsmile Chez les enfants malades et en surpoids: promouvoir l activité physique favoriser la santé, qualité de vie et l intégration sociale encourager une alimentation équilibrée apporter un soutien psychologique aux enfants et à leur famille

27 Groupe clinique Physiogenève contre l'obésité de l'enfant o Création d un groupe d intérêt en mars 2017 o 9 membres o Objectifs: Formation des physiothérapeutes Elaboration d un réseau genevois Standardisation des tests de capacité physique Favoriser l échange entre les professionnels de la santé

28 Obésité infantile : Comment mettre en place une thérapie individuelle multidisciplinaire? Jeudi 27 avril 2017 à l Hôpital de Belle-idée HUG 8h30 Accueil et objectifs de la formation Mme Maude Bessat, diététicienne ASDD, et Dre Nathalie Farpour-Lambert, médecin adjointe agrégée, Programme de soins Contrepoids 8h50 Surpoids chez les enfants : un défi de santé publique! Dr Nathalie farpour-lambert 9h20 Organisation et remboursement de la nouvelle thérapie individuelle multidisciplinaire en Suisse Dr Nathalie Farpour-Lambert 9h45 Quels axes choisir pour l alimentation de l enfant en surpoids? Mme Maude Bessat 10h30 10h45 Pause Evaluation médicale et dépistage des complications associées à l obésité infantile Dr Mirjam Dirlewenger, médecin adjointe spécialiste en endocrinologie et diabétologie pédiatrique 11h30 Mettre en mouvement les enfants en surpoids : un challenge! M. Xavier Martin, maître de sport spécialiste en activité physique adaptée 12h15 Repas à la cafétéria de Belle-idée (non compris dans le prix ) 13h15 Le programme Contrepoids adapté aux ados Dresse C Chamay-Weber, médecin adjointe spécialiste en médecine de l adolescence et Mme Lydia Lanza, psychologue FSP 14h00 Entretien motivationnel: un état d'esprit pour la pratique quotidienne Mme Murielle Reiner, psychologue FSP diplômée en éducation thérapeutique 14h45 16h15 16h30 17h00 Ateliers pratiques: 1. Prendre conscience de son alimentation Mme Maude Bessat-Macchi 2. Comment motiver l enfant et sa famille? Mme Murielle Reiner Pause Discussion et évaluation Clôture de la journée