Le patient debout au bloc opératoire. Pr Claude Girard

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Agathe Fortin
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1 Le patient debout au bloc opératoire Pr Claude Girard

2 Service Lit ou brancard Lit à pied Salle d attente SAS Installation sur table d op ou brancard de transfert Tenue adaptée Table d op Salle d intervention Transfert sur table d op ou brancard de transfert Service Lit Fauteuil ou à pied Tenue adaptée SSPI

3 Expériences SKLOAN KATHERING HOSPITAL New York Hôpitaux USA Afrique noire Institut Paoli Calmette Marseille 2009 Centre Léon Bérard LYON (visité en septembre par groupe pt Debout): Enfant radiothérapie sous AG Accès veineux centraux Quelques privilégiés Maintenant 96% des patients

4 Avantages Regard différent sur le patient Dignité: avec ses orthèses: sa perruque, ses dents, son appareil auditif Accompagnement plus facile. Famille aux portes du bloc. Patient: dédramatisation du bloc: sensation d être moins malade Du fait de «l absence» de prémédication, réponses claires aux questions de la check list et moins de problèmes cognitifs post-op.

5 Autres avantages (1) Economie de temps: les patients sont à l heure au bloc (en particulier à 8h) Economie de personnel: Le brancardier accompagne plusieurs patients en même temps Economie de logistique (ascenseur ) : plusieurs patients dans la même cabine /utilisation des escaliers Economie de brancardage au bloc: 80% des patients s installent seuls sur la table. Le brancardier est attribué à d autres tâches

6 Autres avantages (2) Economie de manutention pour le personnel: moitié moins de transferts sur table pour une journée. (économie de dos) Economie foncière: (sspi et couloir des blocs) Gain de place: pas d encombrement avec les lits vide, salle de transfert minimum.

7 Inconvénients Nouveau projet Croisement dans le bloc d un patient intubé et d un patient non encore endormi (déjà le cas dans le sas) Rupture de notre «intimité» d acteur dans une enceinte fermée : le bloc Obligation de respecter une certaine discrétion (rires, paroles fortes )

8 En pratique, comment ça se passe?

9 Le patient debout au bloc Appel du bloc par clic informatique Un brancardier va chercher le(les) patient(s) dans sa chambre Il peut discuter pendant le trajet avec le (ou les) patient(s) Il accompagne, et installe le (les ) patient(s) jusqu à la salle d attente du bloc

10 Le patient debout au bloc.

14 Le patient debout au bloc Attente entre 5 et 10 mn Un infirmier (ibode ou iade) accueille le patient Contrôle sécuritaire (identité et marquage chirurgical) Mise en condition pour entrer dans le bloc Charlotte/calot Sur pantoufles Sac rassembleur des affaires du patient Gilet à usage unique

15 Le patient debout au bloc

16 Le patient debout au bloc L infirmier accompagne jusqu à la salle Les couloirs sont calmes et les portes fermées Communication rassurante avec le patient

17 Le patient debout au bloc

18 Le patient debout au bloc La chemise est découpée dans le dos Installation sur la table du bloc Rangement des effets personnels dans le sac: Perruque Veste à usage unique Dentier Lunette/appareil auditif..

19 Le patient debout au bloc

20 Le patient debout au bloc

21 Le patient debout au bloc Appel du lit depuis la salle par un clic informatique. 20mn avant la fin de l intervention Un brancardier amène le lit en SSPI Le patient est transféré depuis la table jusqu à son lit en SSPI (ou le lit ou un fauteuil-lit est amené en salle d op)

22 Evaluation Léon Bérard 96% des patients viennent debout Exclus endoscopies digestives, pédiatrie

23 Evaluation (CLB) 2 enquêtes de satisfaction: février 2011 rapidement après le début février 2012 à distance Critères évalués Patients: qualité de l information appréciation des trajets chambre-salle d attente et salle d attentebloc, des tenues, de la salle d attente, et bénéfice moral Soignants: appréhension globale du projet novateur bénéfices ou contraintes organisationnels qualité de la prise en charge des patients

24 Résultats Patients (CLB) Très satisfaisant / satisfaisant 2011 N=115 INFORMATION (infirmière, aide soignante, chirurgien, anesthésiste ou plaquette) 2012 N= ,2 Graphique 1. Bienfaits de l arrivée debout pour les patients, en Sécurité Dignité pas de changement Gêne TENUE Angoisse TRAJET 83 98,6 20 ATTENTE Confort 90 95,9 10 Cadre (lumière, musique) Respect de l intimité Température Durée Tableau 1. Satisfaction des patients, aux différentes étapes 96 97, , debout fauteuil lit Graphique 2. Le choix des patients pour une nouvelle intervention

25 Résultats soignants (CLB) Très satisfaisant / satisfaisant 100 ORGANISATION 92 CHARGE DE TRAVAIL SUPPLEMENTAIRE RESPECT DE L INTIMITE DU PATIENT PRISE EN CHARGE DES OBJETS PERSONNELS DEAMBULATION (avec ou sans prémédication) MOBILISATION DU PATIENT SELON SON ETAT RESPECT DE L HYGIENE projet INNOVANT /INTERESSANT projet ENVISAGEABLE projet SURREALISTE / ABERRANT SATISFACTION GLOBALE SATISFACTION GLOBALE 83 Tableau 2. Satisfaction des soignants, toutes professions confondues, en 2012 Graphique 2. Appréciation globale du projet par les soignants

26 Enquête patients éligibles Cs d Anesthésie CHU Dijon Sur 132 Patients (42% ambu) 61% éligibles (79% si ambu) Raisons de non debout: - âge=12% - état de santé=52% - prémédication=27% - refus=2%

27 Test «debout» réalisé au BO le 25/11/2015 (Drs Juniot et Thomas) Sur 74 patients : Question 1 : 72% ont pu rester debout sans appui, 6% potentiels (PM) Question 2 : 61% des patients pensent pouvoir venir debout

28 Service Lit ou brancard CONSEQUENCES SUR HYGIENE? Lit à pied Salle d attente SAS Installation sur table d op ou brancard de transfert Table d op Croisement de pas ou de lits Tenue adaptée Transfert sur table d op ou brancard de transfert Salle d intervention Service ou lit ou fauteuil Lit Fauteuil ou à pied Tenue adaptée SSPI

29 Conclusion (1) Pour les patients: Sécurité et Dignité Moins d attente inutile dans le bloc. Pour les soignants: désengorgement du plateau technique, nouvelle dynamique de l équipe Optimisation de l organisation: brancardage, SSPI, Relation patient-soignant: plus personnalisée, stimulante et chaleureuse

30 Conclusion (2) Projet institutionnel : Soutien de la Direction Générale Début du Patient Debout : début juin pour moitié et septembre pour 2 nde moitié Ambition : 70 % des patients debouts fin 2017 Adhésion remarquable des équipes (brancardiers, IDE, Cadres, Médecins ) Coût financier minimum Ne semble pas modifier les conditions d hygiène OUVERT A LA DISCUSSION

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