& de son entourage. du patient. Livret d Accueil. Réseau de santé. 24h / 24h RÉSEAU DE SANTÉ DE PROXIMITÉ. 6, rue des Hautes Meunières LIMAY

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1 Réseau de santé RÉSEAU DE SANTÉ DE PROXIMITÉ h / 24h Livret d Accueil du patient & de son entourage Association OdyssEe 6, rue des Hautes Meunières LIMAY Tél / Fax : N Réseau : N SIRET : APE : 8810 A

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3 Sommaire Préambule...p. 4 Nos conditions d admission...p. 4 Vos engagements...p. 4 Vos droits...p. 5 Les membres de l équipe et leur rôle...p. 5 Le classeur de liaison à domicile...p. 6 La permanence téléphonique 24h/24...p. 6 Les partenaires...p. 6 Les bénévoles d accompagnement...p. 7 La bibliothèque...p. 7 Groupe rencontre des familles...p. 7 Démarche qualité...p. 7 Annexes Annexe 1 : Formulaire de désignation personne de confiance...p. 9 Formulaire de révocation personne de confiance...p. 9 Annexe 2 : Directives anticipées...p. 10 Annexe 3 : Questionnaire de satisfaction...p. 12 Annexe 4 : Adhésion à l association Odyssée...p. 15 3

4 Le Réseau ODYSSEE est un réseau d accompagnement à domicile. L équipe du Réseau Odyssée est composée de professionnels formés à votre service, pour vous accompagner à domicile dès le début de la prise en charge et aussi longtemps que nécessaire. PRÉAMBULE Le Réseau ODYSSEE a pour objectif principal d améliorer la prise en charge des personnes atteintes de maladie grave, évolutive ou chronique nécessitant une approche globale et interdisciplinaire pour permettre un maintien à domicile de qualité optimale lorsqu elles le souhaitent, et contribue à un égal accès aux soins, dans le respect du choix du patient. Le Réseau ODYSSEE garantit son autonomie d action et sa démocratie dans le cadre d une Association de loi 1901, à but non lucratif, déclarée d'intéret général, créée en mai 2006, regroupant tous les professionnels de santé, médico-sociaux ou sociaux, libéraux, hospitaliers ou institutionnels. Le réseau de santé ODYSSEE est financé en partie par l Agence Régionale de Santé d Ile de France sur des fonds de l Assurance Maladie. NOS CONDITIONS D ADMISSION Les actions du réseau peuvent être proposées dès que le patient atteint d une maladie grave, évolutive ou chronique en fait la demande, qu il soit à son domicile, hospitalisé ou vivant en institution (maison de retraite, foyer-logement ). L entourage, les professionnels de santé, les travailleurs sociaux ou les acteurs du domicile peuvent également faire appel au réseau. Le réseau intervient avec votre accord ET celui de votre médecin, sous condition de relever des critères ci-dessous : Etre une personne adulte atteinte d une maladie grave, évolutive ou chronique, Ou Etre une personne âgée fragile, Et Adhérer au réseau (l adhésion est gratuite). L accès au Réseau est garanti à toute personne relevant des critères d inclusion ci-dessus et résidant dans le secteur géographique du réseau (cf : carte 4 e de couverture) quelles que soient leur origine, leur situation de famille ou leur opinion. Ce service est gratuit pour les malades et leurs familles. VOS ENGAGEMENTS Vous ou votre représentant acceptez de signer un bulletin d adhésion rédigé par le réseau de santé ODYSSEE. Par la signature de ce document, le patient ou son représentant accepte le principe de collaboration avec l équipe de coordination du réseau Odyssée, ainsi que l utilisation des données anonymisées du dossier médical informatisé à visée statistique. Ce document est indispensable à notre intervention. 4

5 VOS DROITS Les services de l équipe du réseau Odyssée sont accessibles à tout citoyen, relevant des critères d inclusion du réseau Odyssée, quel que soit son lieu et son mode de vie et quelles que soient ses croyances selon l article 2 de la Déclaration universelle des droits de l homme. Chacun peut se prévaloir de tous les droits et de toutes les libertés proclamés dans la présente Déclaration, sans distinction aucune, notamment de race, de couleur, de sexe, de langue, de religion, d opinion politique ou de toute autre opinion, d origine nationale ou sociale, de fortune, de naissance ou de toute autre situation L équipe du réseau Odyssée et tous les intervenants s engagent à respecter la confidentialité des informations personnelles, médicales et sociales qui vous concernent ; (les données notées dans votre dossier médical informatisé situé au siège du réseau Odyssée, restent anonymisées et le logiciel est validé par les autorités de la Commission Nationale Informatique et Liberté). Pour toutes les informations informatisées ou autres qui transitent dans le réseau Odyssée, le secret médical est respecté. Conformément à la Loi (loi informatique et liberté du 6 janvier 1978 et loi relative aux droits du malade du 4 mars 2002), vous avez un droit d accès, de rectification et d opposition au dossier administratif et médical informatisé vous concernant, par l intermédiaire de votre médecin généraliste. Toute l équipe du réseau Odyssée est tout à fait attentive à ce que l information qui vous est donnée, soit accessible et claire. Vous participez au choix des traitements qui vous concernent. Dans le cas, où le patient est inconscient ou dans l incapacité de pouvoir s exprimer, l équipe médicale tiendra compte d éventuelles directives anticipées (annexe 2) qu il aura pu écrire dans un autre temps. Si nécessaire, l équipe du réseau Odyssée se tournera vers la famille ou les proches et éventuellement vers la personne de confiance (annexe 1) que le malade aura officiellement désignée pour respecter ses souhaits. Le malade ou son représentant dispose du droit d interrompre l intervention du réseau Odyssée à tout moment. LES MEMBRES DE L ÉQUIPE ET LEUR RÔLE L équipe du réseau Odyssée est composée d infirmières coordinatrices, de médecins coordinateurs, d une secrétaire et d une directrice. A la demande de votre médecin généraliste et avec votre accord, une visite est organisée à votre domicile. L équipe du réseau Odyssée vous soutient et vous accompagne à domicile tout au long de votre prise en charge, ainsi que votre entourage. Régulièrement, l équipe du réseau Odyssée prend de vos nouvelles et assure des visites à domicile. Elle peut aussi vous recevoir ainsi que vos proches au siège du réseau à Limay. L équipe du réseau Odyssée conseille et soutient de par ses compétences, le médecin généraliste et les soignants du domicile. En aucun cas, l équipe du réseau Odyssée ne se subtitue ou remplace votre médecin généraliste, votre infirmière 5

6 N Réseau : N SIRET : APE : 8810 A L équipe du réseau Odyssée ne réalise pas d acte technique. Au cours de la visite, l équipe du réseau Odyssée recense, évalue et coordonne les actions nécessaires à votre maintien à domicile : Aides matérielles, (lit médicalisé ) Aides humaines et sociales Soutien psychologique, Besoin d adaptation des traitements : améliorer le soulagement de la douleur, de l angoisse ou de la tristesse, des symptômes digestifs, urinaires, respiratoires. À l issue de la visite d évaluation, l équipe du réseau établit et propose un projet de santé en lien avec les acteurs. Pour ce faire, l équipe du réseau Odyssée peut vous mettre en lien avec des professionnels spécialisés : assistante sociale, auxiliaire de vie, garde malade, aide ménagère, orthophoniste, ergothérapeute, diététicienne, kinésithérapeute, pharmacien, infirmier, bénévole d accompagnement L équipe du réseau Odyssée travaille en lien avec les établissements de santé (hopitaux, cliniques ), les établissements medico-sociaux, les professionnels de santé, les structures de maintien à domicile et votre médecin généraliste. L équipe du réseau Odyssée s engage à respecter le secret médical partagé entre tous les professionnels, tel que prévu dans la loi du 4 mars 2002 : Art. L du CSP (Code de Santé Publique). L équipe du réseau Odyssée assure un rôle d information, d éducation et de prévention auprès du patient, de son entourage, et de tout citoyen. L équipe du réseau Odyssée contribue à la formation des professionnels de santé. LE CLASSEUR DE LIAISON À DOMICILE DU RÉSEAU ODYSSÉE Association ODYSSEE RÉSEAU DE SANTÉ DE PROXIMITÉ h / 24h Classeur de liaison à domicile RÉSEAU DE SANTÉ DE PROXIMITÉ AssociAtion odyssee 6, rue des Hautes Meunières LiMAy tél / Fax : Dès votre admission au sein du réseau odyssée, l équipe mobile du réseau, met en place un classeur de liaison à domicile. Ce classeur permet la communication des informations vous concernant entre les professionnels de santé intervenant dans votre prise en charge. Il vous est demandé de le présenter et de le laisser accessible lors des passages des professionnels à votre domicile. Il vous est également demandé de le présenter lors de vos rendez-vous ou séjours dans les établissements de santé. Ainsi les acteurs pourront le renseigner tout au long de votre prise en charge. L ASTREINTE TÉLÉPHONIQUE 24H/24 Une astreinte téléphonique est assurée 24h sur 24 et 7 jours sur Durant la nuit, l équipe médicale de garde ne se déplace pas, mais apporte une réponse adaptée à la situation. 6 LES PARTENAIRES L équipe du réseau Odyssée est en lien avec l ensemble des partenaires (établissements de santé, établissements medico-sociaux, travailleurs sociaux, structures de maintien à domicile, services sociaux des mairies ) et des professionnels du domicile du secteur d intervention du Réseau Odyssée.

7 LES BÉNÉVOLES D ACCOMPAGNEMENT Témoins de la solidarité de notre société, des bénévoles formés à l accompagnement peuvent intervenir à domicile. Ils offrent aux malades comme à leur entourage une écoute et une présence. LA BIBLIOTHÈQUE Pour les enfants, les adolescents et les adultes, des livres sur l accompagnement, le deuil, la maladie, la dépendance.. sont mis à disposition des patients et de leur entourage. Des ouvrages Grand Public romans et biographies sont également disponibles. La liste des ouvrages est disponible soit sur le site du réseau : soit auprès du réseau. Ces prêts sont gratuits. Vous pouvez si vous le souhaitez : Soit vous les faire porter à domicile (pour ce faire, merci d en faire la demande via le reseau) Ou Vous rendre à la permanence de la Bibliothèque qui a lieu une fois par mois au réseau. (Pour les dates de permanence, merci d appeler le secretariat : ) GROUPE RENCONTRE DES FAMILLES Une fois par mois, les familles ou l entourage des patients sont invitées à se rencontrer, autour d un café dans une ambiance chaleureuse et conviviale. Ces rencontres sont animées par un membre de l équipe de coordination du réseau Odyssée et un psychologue. Elles sont ouvertes à tous, sans engagement de durée ou financier. Elles permettent à tous d exprimer leurs difficultés et de trouver du réconfort, du soutien auprès de personnes vivant des situations similaires : Concilier sa propre vie de famille, ses difficultés au travail et les inquiétudes liées à l évolution de la maladie ou au vieillissement de son parent Pour les dates des rencontres, merci d appeler le secretariat : ou se rendre sur le site : DÉMARCHE QUALITÉ Dans le cadre de notre démarche qualité, vous trouverez en annexe, un questionnaire de satisfaction à nous retourner. Ce recueil est très important car il permettra grâce à des éléments quantitatifs et qualitatifs : D analyser notre action auprès de vous et de votre entourage, D adapter notre projet à vos attentes, De témoigner de l action et de l impact du réseau Odyssée, D obtenir le maintien de nos financements. 7

8 Annexes Annexe 1 : Personne de confiance Annexe 2 : Directives anticipées Annexe 3 : Questionnaire de satisfaction Annexe 4 : Formulaire d adhésion à l association Odyssée (différent de l adhésion au réseau Odyssée). 8

9 Annexe 1 : Personne de confiance La loi du 4 mars 2002, dans son titre II intitulé «Démocratie sanitaire», affirme les droits des personnes malades, accentue la portée du devoir d information du patient, confirme la nécessité de recueillir l expression de sa volonté, et fait évoluer la relation médecin-malade afin que l usager de santé en devienne un véritable acteur. Dans cet esprit, l article L du Code de la Santé Publique, issu de la loi du 4 mars 2002, crée une nouvelle notion, la personne de confiance. «Toute personne majeure peut désigner une personne de confiance qui peut être un parent, un proche ou le médecin traitant, et qui sera consultée au cas où elle-même serait hors d état d exprimer sa volonté et de recevoir l information nécessaire à cette fin. Cette désignation est faite par écrit. Elle est révocable à tout moment. Si le malade le souhaite, la personne de confiance l accompagne dans ses démarches et assiste aux entretiens médicaux afin de l aider dans ses décisions Les dispositions du présent article ne s appliquent pas lorsqu une mesure de tutelle est prise. Mais elle peut dans cette hypothèse, soit confirmer la mission de la personne de confiance antérieurement désignée, soit révoquer la désignation.» FORMULAIRE DE DÉSIGNATION D UNE PERSONNE DE CONFIANCE Je soussigné(e) : Nom : Prénom :... Patient(e) majeur(e), né(e) le / / À... Demeurant : Désigne comme personne de confiance* Nom : Prénom :... Né(e) le : / / À : Je l ai informé(e) de sa désignation comme personne de confiance. Fait à...le Signature : * parent, proche, médecin traitant FORMULAIRE DE RÉVOCATION D UNE PERSONNE DE CONFIANCE Je soussigné(e) : Nom : Prénom :... Patient(e) majeur(e), né(e) le / / À... Demeurant : Révoque comme personne de confiance* à compter du : / / Nom : Prénom :... Né(e) le : / / À : Je l ai informé(e) de sa révocation comme personne de confiance. Fait à...le Signature : * parent, proche, médecin traitant 9

10 Annexe 2 : Directives anticipées Décret n du 6 février 2006 relatif aux directives anticipées prévues par la loi n du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires). La loi du 22 avril 2005 (loi Leonetti) a introduit en droit français les directives anticipées. Il s'agit d'instructions que donne par avance une personne consciente, sur la conduite à tenir au cas où elle serait dans l'incapacité d'exprimer sa volonté. Elles lui permettent de garder un contrôle sur sa fin de vie. Ces directives anticipées sont prises en considération pour toute décision concernant un patient hors d état d'exprimer sa volonté chez qui est envisagé l'arrêt ou la limitation d un traitement inutile ou le maintien artificiel de la vie. Qui peut rédiger des directives anticipées? Toute personne majeure peut rédiger des directives anticipées. L'auteur du document doit toutefois être en état d'exprimer sa volonté libre et éclairée au moment de sa rédaction. Ainsi, il est possible d'annexer aux directives anticipées un certificat établi par un médecin attestant que l'auteur du document est bien en état d'exprimer sa volonté et qu'il a reçu les informations appropriées. Comment écrire ses directives anticipées? Toute personne majeure a la possibilité de rédiger, pour le cas où elle ne serait plus en état d exprimer elle-même sa volonté, des directives anticipées. Les directives anticipées sont valables pour une durée de trois ans. Elles doivent avoir été établies moins de trois ans avant l'état d'inconscience de la personne concernée ou avant le jour où la personne s est avérée hors d état d exprimer sa volonté pour que le médecin en tienne compte. Les directives anticipées doivent être renouvelées tous les trois ans (confirmation signée de l auteur sur le document). Ces directives anticipées sont modifiables et révocables librement à tout moment. Toute modification fait courir une nouvelle période de trois ans. Pour être valides les directives anticipées doivent être rédigées en respectant les règles suivantes : 1. Si la personne peut rédiger elle-même ses directives anticipées : Elles sont écrites, datées et signées par leur auteur L auteur doit s identifier en indiquant ses noms, prénom, date et lieu de naissance, L auteur peut demander au médecin auquel il confie ses directives anticipées d établir une attestation certifiant qu il est en état d exprimer sa volonté lors de la remise de ces directives. 10

11 2. Si la personne ne peut pas rédiger elle-même ses directives anticipées : La personne de confiance ou une autre personne peut rédiger les directives pour l auteur. Deux témoins (la personne de confiance si elle est désignée et/ou d autres personnes librement choisies) doivent attester que les directives sont l expression de la volonté de l auteur. Ces deux témoins indiquent leur nom et qualité L attestation est jointe aux directives L auteur des directives doit être identifié par ses prénoms, nom, date et lieu de naissance. Les directives anticipées doivent être facilement accessibles pour le médecin qui devra en tenir compte. Elles peuvent être conservées en plusieurs exemplaires à différents endroits : Par l auteur lui-même, Dans le dossier médical du médecin libéral (médecin traitant ou autre médecin), Dans le dossier médical de l hôpital, Par la personne de confiance, Par un membre de la famille, Par un proche. Si les directives anticipées ne sont pas conservées dans un dossier médical, il est obligatoire d indiquer dans ce dossier leur existence et les coordonnées de la personne qui les détient. Lorsqu une personne est hospitalisée, elle peut signaler qu elle a écrit des directives anticipées et faire inscrire les coordonnées de la personne qui les détient dans son dossier médical. Lorsqu un médecin envisage une limitation ou un arrêt de traitement, il doit vérifier si la personne concernée a écrit des directives anticipées en consultant le dossier médical en sa possession, le service d admission de l hôpital, la personne de confiance, la famille, les proches, le médecin traitant ou le médecin qui a adressé la personne à l hôpital. Ce médecin doit aussi s assurer que les directives anticipées ont été établies conformément à la loi. Quel est le poids des directives anticipées dans la décision médicale? Les directives anticipées constituent un document essentiel pour la prise de décision médicale dans la mesure où elles témoignent de la volonté du patient lorsqu'il était encore apte à s'exprimer et en état de le faire. Leur contenu prévaut donc sur tout autre avis non médical, y compris sur celui de la personne de confiance. Les directives anticipées n'ont toutefois pas de valeur contraignante pour le médecin. Il reste en effet libre d'apprécier les conditions dans lesquelles il convient d'appliquer les orientations exprimées compte tenu de la situation concrète et de l'éventuelle évolution des connaissances médicales. 11

12 Annexe 3 : Questionnaire de satisfaction Afin de nous aider à améliorer la qualité de votre prise en charge, merci de prendre un court moment pour répondre à ce questionnaire et de bien vouloir nous le retourner à l adresse suivante : Réseau Odyssée, 6 rue des Hautes Meunières Limay Ou par fax au : ou par mail : Vous pouvez nous le retourner durant votre prise en charge ou à la fin de la prise en charge 12

13 QUESTIONNAIRE SATISFACTION PATIENT - ENTOURAGE RÉSEAU DE SANTÉ DE PROXIMITÉ NOM (facultatif) : date : Vous êtes : un patient un membre de l entourage prise en charge avec le Réseau : en cours terminée observations pas du tout satisfait peu satisfait satisfait tout à fait satisfait 1. Comment évaluez-vous le soutien de l équipe du Réseau Odyssée en tant que patient? 2. Comment évaluez-vous le soutien de l équipe du Réseau en tant que membre de l entourage? 3. La coordination proposée par le Réseau Odyssée vous paraît-elle satisfaisante? 4. Comment considérez-vous la qualité globale de la prise en charge dans le cadre du Réseau Odyssée? sans opinion OUI NON 5. Le Réseau vous apporte-t-il un plus? Si oui lequel? sans opinion OUI NON 6. Pensez-vous que le Réseau respecte vos attentes ou vos souhaits? sans opinion OUI NON 7. Pensez-vous que le Réseau Odyssée évite des hospitalisations? 13

14 8.1 Pensez-vous que le Réseau facilite les liens ville-hôpital? OUI NON 8.2 Dans la préparation du retour à domicile? OUI NON 9. Sans l intervention du Réseau Odyssée, le maintien à domicile aurait-il été possible? 10. Que pensez-vous de la permanence téléphonique assurée 24/24H par le Réseau Odyssée? 11. Les visites à domicile de l équipe du réseau Odyssée vous semblent-elles? 12. Le classeur de liaison à domicile vous semble-t-il? OUI NON indispensables utile(s) sans opinion sans opinion sans opinion peu utile(s) inutilels observations 13. Conseilleriez-vous le Réseau Odyssée? Commentaires, suggestions : Souhaiteriez vous bénévolement participer à des actions du réseau Odyssée (bibliothèque, groupe des aidants, rencontres..) : OUI NON Nous vous remercions de votre confiance et de votre participation à l amélioration de la qualité de notre service 14

15 Annexe 4 : Adhésion à l association (adhésion différente de celle au réseau) L adhésion à l association est un acte distinct de celui d adhérer au réseau. L association Odyssée est reconnue d intérêt général. A ce titre, tous les dons versés à l association donnent droit à une réduction d impôt sur le revenu de 66 % de leur valeur pour un montant total annuel ne dépassant pas 20 % du revenu imposable du donateur (ou 60 % de la valeur dans la limite de 5 % du chiffre d affaires pour les entreprises). POURQUOI ADHÉRER? Parce que l Association ODYSSÉE, comme toute autre association, ne vit que POUR et PAR ses adhérents. Parce que l Association ODYSSÉE a besoin de tous ses membres pour continuer à développer ses actions. Parce qu au sein de l Association Odyssée, vous trouverez un espace pour défendre ce à quoi vous croyez. Parce qu une association a sa propre vie qui se manifeste par des réunions, des rencontres, des formations. Parce que l Assemblée Générale de votre association c est votre suffrage universel, le lieu où chacun peut exprimer ses désirs, ses espoirs, ses projets et ses questionnements. Parce que lors de l Assemblée Générale vous êtes concernés en priorité, et qu afin de pouvoir vous y exprimer et participer aux votes il faut que vous soyez adhérent. Bulletin à retourner à l association Odyssée, 6 rue des Hautes Meunières Limay. Votre cotisation pour l année :.... Association, commune et autres : 80 Euros minimum Individuel : 20 Euros minimum (professionnel ou particulier) - Pour les particuliers : au-delà de 20 euros, les sommes versées seront considérées comme dons et donneront lieu à l émission d un reçu fiscal. Établir un chèque à l ordre de l association Odyssée). Un reçu vous sera adressé dès réception de votre règlement. Madame Monsieur Nom : Prénom :... Adresse : Adresse Tél. :...Portable:... J autorise la diffusion des informations ci-dessus et bénéficie d un droit d accès et de rectification en application de l Article 34 de la Loi du 6 janvier Signature : 15

16 Plans d accès au réseau de santé Prendre la direction nord-ouest sur Sortie 11-Mantes E vers D983 Prendre D983/Route de Chantereine Continuer de suivre D983, Traverser le rond-point Au rond-point, prendre la 3 e sortie sur Rue des Hautes Meunières Au rond-point, prendre la 2 e sortie et continuer sur Rue des Hautes Meunières (redescendre à la première à gauche) Arrivée 6 Rue des Hautes Meunières Limay (bâtiment «centre Marguerite Guerin-Hayet») Magny en Vexin MANTES-LA-JOLIE Saint-Germain-en-Laye PONTOISE 78VERSAILLES Yvelines 95 Val d Oise Mantes-la-Ville Limay RAMBOUILLET 125 communes couvertes par l association dont 98 par le réseau. Mantes-la-Jolie Association Réseau RÉSEAU DE SANTÉ DE PROXIMITÉ Itinéraire en voiture depuis L autoroute A 13, sortie Mantes (N 11) Vers le Réseau Odyssée, 4,2 km environ 5 minutes Autoroute A13 direction Rouen Sortie 11-Mantes E Association OdyssEe 6, rue des Hautes Meunières LIMAY Tél / Fax : N Réseau : N SIRET : APE : 8810 A

EHPAD LES SIGNOLLES D AJAIN SERVICE DE SOINS A DOMICILE 1,rue du Séminaire 23380 AJAIN 05 55 80 95 00 05 55 81 89 97 06 73 30 97 14 chajain@sil.

EHPAD LES SIGNOLLES D AJAIN SERVICE DE SOINS A DOMICILE 1,rue du Séminaire 23380 AJAIN 05 55 80 95 00 05 55 81 89 97 06 73 30 97 14 chajain@sil. EHPAD LES SIGNOLLES D AJAIN SERVICE DE SOINS A DOMICILE 1,rue du Séminaire 23380 AJAIN 05 55 80 95 00 05 55 81 89 97 06 73 30 97 14 chajain@sil.fr REGLEMENT DE FONCTIONNEMENT DU SERVICE DE SOINS INFIRMIERS

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