Anatomie du plexus lombosacré. Amelie Lasserre Sartre, PHAR SAR 3 CFXM Cours TUSAR 2016

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1 Anatomie du plexus lombosacré Amelie Lasserre Sartre, PHAR SAR 3 CFXM Cours TUSAR 2016

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3 Plexus lombaire Origine : L1 à L4 +/- T12 et L5 Innervation : Paroi abdominale Organes génitaux externes Membres inférieurs 4 collatérales n IH N II N GF N CLC 2 terminales N F N O D après O. Choquet traité d anesthesie reanimation p.305

4 Rapports anatomiques Rapports : En avant : plan corporéal du psoas En arrière : plan transversaire du psoas et carré des lombes En dedans : foramens intervetébraux En dehors : bord latéral du psoas En bas : fosse illiaque

5 Rapports anatomiques Le plexus lombaire se situe dans la masse du muscle ilio psoas. La majorité des collatérales et le nerf fémoral sortent sur le bord externe de l ilio psoas. Le génito fémoral traverse le muscle. L obturateur descend sur son bord interne. La sortie du bassin se fait par divers orifices : canal inguinal : branches génitales des nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal et du génito-fémoral. canal crural : nerf fémoral et branche crurale du génito-fémoral. canal obturateur : obturateur.

6 Origine : L1+/-T12 Branches collatérales : nerf iliohypogastrique Trajet: sort au bord lat du CL, perfore fascia T puis le T pour cheminer dans le TAP avec une collatérale perforante cutanée puis 2 terminales : abdominale cheminant entre OI et T jusqu au gd dt génitale qui innerve la partie supérieure et interne de la cuisse, le pubis, le scrotum ou les grandes vres.

7 Origine : L1 Trajet calqué sur IH: Pas de rameau cut lat Rameau musculaire gd dt Branches collatérales : nerf ilioinguinal Rameau génital: anastomose avec celle de l IH Plus grêle que l IH voire inexistant (20% des cas)

8 Origine : L1 L2 Nerf mixte Branches collatérales : nerf génitocrural Trajet en bas et en avant à travers le muscle gd psoas 2 branches terminales Génitale, médiale suivant le canal inguinal, innervant le muscle crémaster, le cordon, le scrotum et le pubis Fémorale avec les vaisseaux fémoraux qui innerve la peau du triangle de scarpa.

9 Branches collatérales : nerf cutané Origine :L1 L2 latéral de cuisse Trajet avec le nerf fémoral au bord lateral du psoas puis sous le fascia iliaca puis direction latérale, passage entre le fascia lata et le fascia iliaca 2 branches : Fessière vers le grand trochanter : fesse et face postérieure de la cuisse Fémorale : région antéro-externe de la cuisse

10 Branches terminales : nerf obturateur (rameaux ventraux de L2, 2 branches : - branche antérieure : L3 et L4) - rameaux musculaires: cout et long adducteur, pectine et gracile - rameaux sensitifs : face interne de cuisse et de genou (inconstante) - branche postérieure : - rameaux articulaires : hanche et genou - rameaux musculaires : grand adducteur et obturateur externe.

11 Branches terminales : nerf fémoral (rameaux 4 terminales : dorsaux de L2, L3 et L4) Nerf musculocutané externe : muscle sartorius et région antéroexterne de la cuisse Nerf musculocutané interne : muscle pectiné et long adducteur, région antéro-interne et articulation de la hanche Nerf du quadriceps : innerve les 4 chefs du quadriceps (vaste médial, latéral, intermédiaire et droit fémoral) Nerf saphène interne : face interne de la jambe jusqu à la malléole interne

12 Plexus sacral

13 Rappel anatomique: le plexus sacral Constitué de l association du TLS (L4, L5) et des racines S1, S2, S3 Une seule branche terminale: le nerf sciatique D après E Eisenberg

14 Rapports anatomiques Situation : Rétro et sous péritonéale à la face antérieure du sacrum.

15 Rapports anatomiques Forme triangulaire : base : foramens sacraux sommet : partie antéroinférieure du grand foramen ischiatique.

16 Vue postérieure D après Netter

17 Plexus sacral Branches collatérales: Ventrales N du m. OI N du m. CF Dorsales N du m. piriforme N GS N GI N CPC Branche terminale: Le nerf sciatique D après E Eisenberg

18 Branche terminale : nerf sciatique (L4-S3): trajet Emerge du petit bassin par le foramen intra-piriforme. Chemine par un trajet en forme d'arc dans la région glutéale Descend verticalement dans la région fémorale postérieure Se termine dans la fosse poplitée.

19 Collatérales Nerf du muscle jumeau inférieur et du carré fémoral (L4-S1) Nerf glutéal supérieur (L4-S1) Nerf du muscle obturateur interne et du jumeau supérieur (L5-S2) Nerf glutéal inférieur (L5-S2) Nerf cutané postérieur de cuisse (S1- S3) Nerf du muscle piriforme (S1-S2)

20 Collatérales : nerf cutané postérieur Origine : S1-S3 Trajet et innervation : un rameau glutéal : partie inférolatérale de la de la cuisse un rameau périnéal : périnée superficiel, scrotum/grandes lèvres des rameaux cutanés : face postérieure de la cuisse, de la fosse poplitée et de la partie supérieure de la jambe.

21 L anatomie, c est la base!!!!!!! Conclusion