Fractures de l'enfant

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1 Fractures de l'enfant Spécificités, classification, traitement. Rousseau Geoffroy DESC médecine urgence 2015

2 Particularité de l'enfant Périoste plus épais que l'adulte les fractures en bois vert Os plus riches en eau et plus mous. Elasticité du tissu osseux fractures en motte de beurre et incurvation plastique les ligaments sont souvent plus solides d'où arrachement osseux La croissance osseuse permet de corriger certains défaut de réduction (varus, valgus) Cartilage de croissance a une activité maximale près des genoux et loin des coudes Immobilisation de tout enfant ayant une douleur osseuse et contrôle à J15 pour différencier fracture sous-périostée d'une contusion

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4 Complications spécifiques Epiphysiodèse = pont osseux si atteinte cartilage croissance Désaxation si atteinte périphérique : correction par ostéotomie Arrêt de croissance si centrale, raccourcissement du membre Séquelles souvent tardives : trouble de croissance ou désaxation si défaut rotatoire initial

5 Pas de complication thrombo-embolique avant puberté Anticoagulation préventive à discuter si contraception Pas de raideur = pas de kiné

6 Fracture clavicule Fréquente++ Ascension fragment interne vers le haut et l'arrière par traction du SCM Traitement orthopédique 3 semaines par anneaux ou bandage en 8 Prévenir parents réduction incomplète et cal osseux visible sous la peau

7 Fractures-décollements épiphysaires Classification de Salter et Harris I : décollement pur sans lésion osseuse radiologique II : décollement associé à l'arrachement d'un coin métaphysaire III : décollement associé à une fracture épiphysaire (articulaire) IV : décollement associé à une fracture intéressant métaphyse et épiphyse (articulaire) V : compression du cartilage de croissance. Pas de signe radiologique initial. Arrêt de croissance secondaire au traumatisme.

8 I et II : bon pronostic, risque toutefois de trouble de croissance. Traitement orthopédique++ III et IV : mauvais pronostic (risque de pont d'épiphysiodèse), fracture articulaires (risque d'arthrose++) => traitement chirurgical++. Respecter périoste et cartilage de croissance Tolérer de petits défauts

9 Fracture métaphysaire Bénin Fracture en motte de beurre = tassement de la métaphyse immobilisation 21J (fracture radius++)

10 Fractures diaphysaires Déformation plastique : incurvation pathologique suite à des contraintes longitudinales Fracture en bois vert : rupture partielle de l'os avec corticale et périoste en continuité sur un des versants

11 La fracture d'un des 2 os de l'avant-bras doit faire rechercher une luxation associée : Luxation tête radiale + F.ulnaire = Lésion de Monteggia Luxation articulation radioulnaire inférieure + F.radiale = lésion de Galéazzi

12 Risque d'allongement osseux post-fracturaire (1,5-2cm) : chevauchement toléré pour compenser le phénomène, traitement orthopédique Possibilité chirurgicale par embrochage centromédullaire élastique stable selon Métaizeau : respecte les cartilages de croissance

13 Fracture de la palette humérale Rechercher une fracture du poignet associée 4 stades F. supra-condyliennes : I : trait de fracture peu visible, épanchement BABP 30J (ou attelle postérieure) + AINS II : bascule postérieure avec contact persistant Réduction + Blount ou ostéosynthèse III : déplacement avec contact persistant chirurgie IV : perte de contact, raccourcissement chirurgie Risque lésion nerveuse, vasculaire (A. humérale) et musculaire Risque trouble rotatoire cubitus varus ou valgus

14 Fracture du condyle médial Méconnue en cas de luxation et engrènement de la fracture Risque lésion N. ulnaire Risque raideur : rechercher laxité, signe d'atteinte capsulo-ligamentaire Vérifier l'harmonie de la ligne de Shenton ostéosynthèse

15 Fracture du condyle externe Equivalent Salter IV Risque de pseudarthrose si traitement orthopédique ou fracture non traitée Risque d'arthrose Nécrose du fragment si déplacement important Hospitalisation pour testing sous AG et PEC chirurgicale

16 Fracture diaphysaire fémur Fréquente++ Traumatisme peu important chez petit enfant Suspecter syndrome enfant battu chez nourrisson Fracture hémorragique Immobilisation pelvi-pédieuse + traction chez petit enfant, 6 semaines Embrochage centro-médullaire élastique stable après 8 ans Complication : inégalité de longueur (hyperallongement dans le cal ou raccourcissement), cal vicieux rotatoire

17 Fracture de jambe Chez petit enfant : fracture sous-périostée en cheveu immobilisation par cruro-pédieux 4 semaines Enfant plus grand : idem que adulte

18 Fracture de fatigue Apprentissage marche ou efforts répétés Membre inférieur++, humérus Radio normale initialement Scintigraphie : hyperfixation IRM+++ : oedème (hypot1, hypert2) et trait de fracture (hypot1, hypert2)

19 Arrachements apophysaires Adolescents avec activité sportive Tubérosité tibiale antérieure, tubérosité ischiatique, épines iliaques Douleur brutale et impotence. Osgood-Schlatter = (apophysite tubérosité tibiale antérieure) => repos, antalgiques. Risque d'évoluer vers arrachement apophysaire Rx : épaississement du tendon rotulien et atteinte de la graisse péritendineuse

20 Fracture cheville Faire clichés de la jambe pour éliminer fracture de l'étage supérieur Rechercher un arrachement osseux Fracture de Tillaux chez l'adolescent : partie interne plaque épiphysaire déjà fusionnée, partie externe reste ouverte et est attirée par le ligament péronéo-tibial antérieur = Salter III. Chirurgie

21 Fracture de Mac Farland : fracture interne épiphysaire +/métaphysaire (Salter III ou IV). Risque trouble croissance par épiphysiodèse 25 % Fracture triplane : trait antéropostérieur épiphysaire, trait horizontal dans plan cartilage conjugaison et trait oblique métaphysaire TDM ou IRM. Risque arthrose précoce et incongruence articulaire

22 Bibliographie Duruz H., Fritschy D. Traumatologie de l'appareil moteur : Stratégie pour le médecin de premier recours. Verdot F.X., Cottalorda J. Les fractures de l'enfant. Service de chirurgie infantile, hôpital Nord Saint Etienne Boulos R., Layouss W., Levesque M. Dion E. Fractures de l'enfant. Hôpital Louis Mourier, Colombes De Courtivron B., Bergerault F., Agostini L., Bonnard Ch. Guide de Prise en Charge Orthopédie-Traumatologie Service des Urgences CHU Clocheville. Avril 2011 Collège des enseignants de pédiatrie Radiopaedia.org