IDENTIFICATION DES BENEFICIAIRES A TRAVERS LA CARTE NATIONALE D IDENTITE BIOMETRIQUE CEDEAO DANS LE CADRE DU SYSTÈME D INFORMATION DE GESTION INTEGRE

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1 IDENTIFICATION DES BENEFICIAIRES A TRAVERS LA CARTE NATIONALE D IDENTITE BIOMETRIQUE CEDEAO DANS LE CADRE DU SYSTÈME D INFORMATION DE GESTION INTEGRE DE LA COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE MALADIE AU SENEGAL

2 L Agence de la Couverture Maladie Universelle 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 3

3 La couverture maladie au Sénégal avant la CMU Systèmes d assurance maladie obligatoire basés sur l emploi depuis les années 60-70s (IPM, Imputations budgétaires) avec une couverture de 11% de la population en 2012 Faiblesse du taux de couverture de la population (<20%) Absence de mécanismes de couverture pour les populations des secteurs informel et rural Vulnérabilité liée aux systèmes de financement de la santé: Paiements directs des ménages: 41% des dépenses de santé en 2008 Faible accès financier aux soins Risques d appauvrissement liés aux dépenses de santé 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 4

4 L Agence de la couverture maladie universelle Créée en janvier 2015 l Agence de la CMU a pour mission d assurer la mise en œuvre de la stratégie nationale de développement de la Couverture Maladie Universelle. Elle assure la tutelle des régimes de la Couverture Maladie Universelle, à l exclusion de ceux relevant de l assurance maladie obligatoire des travailleurs salariés et a en charge l encadrement technique des organismes de prévoyance qui les constituent. L Agence de la CMU assure la promotion des mutuelles de santé et autres mutuelles sociales dans le cadre de l extension de la couverture du risque maladie au secteur informel et au monde rural. 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 5

5 La Politique d Assistance Médicale de l Etat Gratuité de la Césarienne Gratuité pour les enfants 0-5 ans Gratuité de l Hémodialyse Les initiatives de gratuité Gratuité des prestations pour le3 e âge

6 Réalisation CMU en 2016 Assistance Médicale Nombre de cas pris en charge Cas d'enfants de 0 à 5 ans CESARIENNE personnes âgées de 60 ans et plus insuffisance rénale chronique gratuité de la dialyse dans les structures publiques 460 insuffisance rénale chronique subvention de la dialyse structures privées 73 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 7

7 Extension de la couverture maladie: Assurance maladie à base communautaire URMS contractualisation UDMS MSC MSC UDMS MSC UDMS MSC contractualisation Centre de PS-CS santé Réfèrence 672 Mutuelles de santé (MSC) 43 Unions départementales (UDMSC) 14 Unions régionales (UR) PYRAMIDE SANITAIRE 3822 POINTS DE PRESTATION 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 8

8 Réalisation CMU en 2016 assurance maladie à base communautaire 5/4/2017 9

9 La biométrie dans le cadre de l Informatisation du Programme de la CMU 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 10

10 PERIMETRE FONCTIONNEL DU SIGICMU SUNUCMU Application mobile et internet des bénéficiaires de la CMU GESMUT Gestion des Mutuelles SIBIO Système d'identification biométrique (Carte ID CEDEAO-Carte étranger) SUNUCMU GESTMUT SIBIO SIGICMU CTM DATAWH CTM Centre de traitement monétique des adhésions et cotisations Datawarehouse Entrepôt de données des régimes de l assurance maladie SITFAC Système Informatisé de traitement des factures SITFAC SISMUT SISMUT Système d Immatriculation et de Suivi des Mutuelles 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 11

11 SIBIO: Système d identification biométrique des bénéficiaires de la CMU FONCTIONNALITES: Système de lecture et de comparaison biométrique des cartes d identités CEDEAO Choix du NIN comme numéro d assuré maladie pour tous les régimes Interfaçage avec le système d assurance maladie et facturation 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 12

12 Fonctionnalités de la carte d identité Carte biométrique sans contact Multiplicative Fonctionnalités actuelles: Identification nationale Carte électeur Possibilités offertes: Carte Couverture Maladie Universelle Carte santé Porte monnaie électronique Carte Contribuable Possibilité d avoir une carte à partir de 5 ans Couplage avec l Etat civil Permet d avoir d avoir le NIN à partir de la déclaration à l état Civil 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 13

13 Système de gestion des mutuelles de santé : GESMUT: FONCTIONNALITES: Identification biométrique des adhérents Gestion des Adhésions-Cotisations Gestion des prestataires Gestion des lettres de garanties Gestion de la Facturation Gestion de la Comptabilité Gestion des subventions Stat/reporting Mode online -offline 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 14

14 SITFACT: Système Informatisé de Traitement des Factures Identification biométrique Emission facture Réception facture Contrôle Validation Règlement Archivage Identification-Facturation Transmission facture Patient Prestataires Acheteurs de soins MSC-UDMSC IPM Mut Gde Env ACMU Imput Budget Ass Privée.. Traitement-règlement facture 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 15

15 DATAWAREHOUSE Entrepôt de données (datawarehouse) de l assurance maladie au Sénégal alimentée par: La base de données des mutuelles de santé; La base de données des agents de la fonction publique; La base de données des IPM; La base de données des assureurs L Identification biométrique permet : De garantir le ciblage des bénéficiaires; De faire le machine learning; De disposer d un guichet unique pour l assurance maladie 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 16

16 Chronogramme de l informatisation de la CMU S S S S SISMUT SITFIG SUNUCMU CTM GESMUT SITFACT SIBIO et déploiement du pilote DATAWAREHOUSE et généralisation

17 BENEFICES DIRECTS DU SIGICMU Identification des bénéficaires Portabilité de l assurance maladie Machine learning Traitement automatisé des factures Intégration des autres régimes d assure maladie Aide à la décision Visibilité 360 Tableau de bord et statistiques en temps réel Guichet unique de la couverture maladie Proximité avec les usagers Transparence efficience Lutte contre la fraude 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 18

18 Perspectives offertes par le SIGICMU gratuité IPM Identification Contrôle facturation CMU Fonction publique Le guichet unique de la couverture maladie Assureurs privé Mutuelles 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 19

19 Ngor-Almadies tel Numéro vert site web: 5/4/2017 AGENCE DE LA CMU 20

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