Les perspectives nationales de la télémédecine Dr Pierre SIMON Président de la Société Française de Télémédecine. InnovSanté, St Denis, 26 mars 2015

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1 Les perspectives nationales de la télémédecine Dr Pierre SIMON Président de la Société Française de Télémédecine InnovSanté, St Denis, 26 mars 2015

2 Quand la santé numérique vend du rêve 45 ans 65 ans 85 ans ans ans? L ère de la pharmacologie L ère du numérique Maladies infectieuses antibiotiques med.cv TLM, santé connectée, Big Data, GAFA Médecine curative collective Med.onco.pers. génomique Médecine préventive et curative personnalisée

3 La santé connectée, aujourd hui et demain Les outils supports Les services commerciaux de la télésanté Services de santé en ligne pour téléconseil Information en santé par médias Domotique, maison connectée Téléassistance sociale Télé-services pour le maintien et le soin à domicile Télé-services de coordination des métiers de santé Technologies du bien-être, (Gérontechnologies,.) E-learning en santé Télématique (informatique médicale, les SI, DMP etc..) Internet, (e-health ou e-santé, télésanté) Visioconférence en santé Outils mobiles avec les applis, objets connectés (smartphone, tablettes, etc ) = Mobile Health (santé mobile) Jeux sérieux (serious games) Robots. Recherche industrielle R&D Santé et soins personnalisés Recherche clinique Les pratiques des professions réglementées en santé Télémédecine clinique (médecins, chirurgiensdentistes, sages-femmes) Télésoins infirmiers (IDE) Télépharmacie (pharmaciens, préparateurs) Télédiététique (diététiciens) Téléaudioprothésie (audioprothésiste) Télékinésithérapie(Masseurskinésithérapeutes).

4 L usage des mots dans les articles référencés de la base américaine Pubmed ( )

5 Nombre d articles de TLM dans PubMed selon les principales spécialités médicales ( )

6 Deux définitions de la télémédecine par l OMS en Télémédecine clinique : une activité professionnelle qui met en œuvre des moyens de télécommunication numérique permettant à des médecins et d autres membres du corps médical de réaliser à distance des actes médicaux pour des malades Télémédecine informative : un service de communication audiovisuelle interactif qui organise la diffusion du savoir médical et des protocoles de prise en charge des malades et des soins dans le but de soutenir et d améliorer l activité médicale

7 7 La pratique de la télémédecine en France : prise en compte de la tradition clinique française

8 La définition française de la télémédecine clinique : Article L du Code de la santé publique La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels figure nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d autres professionnels apportant leurs soins au patient. Elle permet d établir un diagnostic, d assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes ou d effectuer une surveillance de l état des patients. La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de mise en œuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret, en tenant compte des déficiences de l offre de soins dues à l insularité et l enclavement géographique. 8

9 Une définition des actes médicaux de télémédecine pour décrire les pratiques professionnelles dans le projet médical de télémédecine. Décret du 19 octobre 2010 La téléconsultation en présence du patient qui peut être assisté d un professionnel de santé médical ou non = une pratique qui vient compléter la consultation en face en face La téléexpertise entre médecins avec le dossier médical en l absence du patient = une pratique qui prend en compte la nécessaire mutualisation des savoirs médicaux La télésurveillance médicale : transmission et interprétation par un médecin d un indicateur clinique ou biologique d une maladie (chronique) = une pratique qui structure le parcours de soin d une maladie chronique La téléassistance médicale d un médecin à un autre médecin ou à un professionnel de santé non-médical = une pratique qui structure une prise en charge pluri-professionnelle Le télé-conseil auprès du Centre 15 dans le cadre de la PDS

10 5 priorités nationales de déploiement pour la période Degré de maturité Permanence des soins en imagerie Prise en charge de l AVC Santé des personnes détenues Prise en charge des maladies chroniques Soins en structure médico-sociale ou en HAD

11 Le modèle du parcours de soins gradués entre les établissements de santé (GHT) Le juste soin au bon endroit et au juste coût ES de proximité SAU SI Téléconsultation Télé expertise Radiologie, Cardiologie; Neurologie (AVC ++) Néphrologie Cancérologie (RCP) etc. SI ES de proximité SAU Chirurgie Urgence radiologie Télé assistance ES Référent Spécialistes Plateau technique Télésurveillance ES de proximité SAU SI Urgence Programmé Téléconsultation Télé expertise 11 SI ES de proximité SAU

12 L organisation d un réseau régional de téléradiologie ES de proximité SAU Téléconsultation Télé expertise Téléassistance ES de proximité SAU Cabinets privés GCS de télé-imagerie ES de recours (CHU, CHG) Etablissements publics ES de proximité SAU Téléconsultation Télé expertise Téléassistance 12 ES de proximité SAU 12

13 Modèles organisationnels du Télé-AVC Etape 1 Etape 2 Nord- Pas-de-Calais Légende UNV recour sunv Bourgogne ES référence Lien TLM Franche Comté Neurologie + Neurologie - Adapté document ANAP/GT DGOS 13

14 Le modèle de télémédecine en secteur ambulatoire entre le 1 er et le 2 ème recours Pharmacien d Officine Coopérations entre professionnels de santé médicaux et non-médicaux CHU, CH, cliniques Cabinets privés Domicile EHPAD HAD SI MSP Centre de santé Pôles de santé SI Spécialistes Premier recours Deuxième recours Télésurveillance téléconsultation Télé expertise Réseau de télémédecine 14

15 Une nouvelle organisation pour un parcours de soin coordonné (maladies chroniques à traitements complexes) Diabète grave avec insulinothérapie complexe I. rénale grave, dialyse, post-greffe I. cardiaque ou respiratoire graves Domicile EHPAD M.de retraites Coopérations entre professionnels de santé médicaux et non-médicaux Télésurveillance Téléconsultation Téléassistance Spécialistes CHU, gros CH, Cliniques, Cabinets Premier recours MSP Centre de santé Pôles de santé Télé expertise Réseau 15 de télémédecine

16 Le modèle OPHDIAT de coopération interprofessionnelle du dépistage de la rétinopathie diabétique Sites de dépistage Médecin traitant Endocrinologue diagnostic CENTRE DE LECTURE (40 patients / ½ journée) Télé-expertise Infirmières Orthoptistes Téléassistance Ophtalmologistes

17 Organisation du réseau en Ile-de-France Sites de Dépistage Prisons Réseaux diabète Services de diabétologie Centres municipaux de santé Centre d examens de santé Dossier : Images et données médicales Traçabilité Archivage Statistiques ASS. Qualité OPHCARE Centre de Lecture Compte-rendu 30 sites 8 lecteurs

18 Le place des prestataires techniques L exemple de la télécardiologie Centre de Services Réseau de téléphonie mobile Internet Dispositif implantable actif Médecin IDE ARC Patient

19

20

21

22 Niveau de preuves de la télésurveillance médicale (Home Tele Monitoring ou HTM) dans la littérature scientifique en 2013 HTM Service médical rendu Qualité de vie améliorée Consommatio n de services en santé Viabilité économique Diabète 1 et 2 Insuffisance cardiaque Troubles du rythme cardiaque Asthme, BPCO, Apnée du sommeil Hypertension artérielle Insuffisance rénale Niveau des preuves suffisant Insuffisamment démontré à démontrer D après Kitsiou S, Paré G, Jaana M. J Med Internet Res. 2013, Jul 23;15(7)

23 Plusieurs approches pour évaluer le service rendu au patient par la télémédecine Le service rendu au patient par la TLM Un effet «préventif»? Un effet «organisationnel»? Etude coût-efficacité (effet «thérapeutique» sur la morbi-mortalité) Etude coût utilité Etude coût-bénéfice (amélioration de l accès aux soins, préférence des patients) Etude contrôlée et randomisée Etude du QALY Etude des préférences par les choix discrets

24 L axe stratégique de déploiement des Pouvoirs publics pour la période Plan Territoire de soins numériques: 5 projets de TLM dans 5 régions sanitaires françaises choisies en septembre 2014 (Régions Ile de France, Rhône-Alpes, Aquitaine, Bourgogne, La Réunion-Mayotte) structurant un parcours de soins dans un territoire de santé de hab. 80 millions d euros sur 3 ans. Le but est de favoriser l émergence de territoires d excellence pilotes en matière du numérique, au service de l amélioration et de la modernisation du système de soins. Mesures dérogatoires du droit commun de la SS dans le PLFSS 2014 (art.36). Préfiguration du financement des pratiques de TLM (téléconsultation, télé-expertise, télésurveillance) dans 9 régions choisies en mai 2014 (Haute et Basse Normandie, Picardie, Alsace, Centre, Bourgogne, Pays de Loire, Languedoc-Roussillon, Martinique) 24

25 Le périmètre défini pour la préfiguration du financement art. 36 Téléconsultations / téléexpertises dans les EHPAD et MSP pour la prise en charge des plaies chroniques et complexes Téléconsultation de psychiatrie en EHPAD Télésurveillance des patients atteints d insuffisance cardiaque Télésurveillance des patients atteints d insuffisance rénale Télésurveillance des patients atteints de diabète, d hypertension artérielle résistante

26 La continuité des soins dans le secteur médico-social EHPAD M.de retraites HAD Professionnels de santé médicaux et non-médicaux MSP CHU, CH, clinques Cabinets privés Spécialistes EPS Téléconsultation Télé expertise Réseau de télémédecine 26

27 Escarres, plaies dermatologie : 16% 27

28 Le financement proposé pour la prise en charge en EHPAD des plaies chroniques demandeur Requis téléconsultation 28 Médecin traitant MSP EHPAD -IDE Plaies chroniques téléconsultation 28 Infirmière experte en plaies 14 Télé expertise téléconsultation 28 Médecin expert en plaie

29 Le remboursement forfaitisé en Norvège 1 EURO = 8,5 kr (NOK) Ear-Nose-Throat The agent receives the patients specialists fee 185 kr 23 The agent receives consultation fee 110 kr 14 In addition: a telemedicine assistant fee 75 kr 9 Total 370 kr 46 Dermatology Consultation fee + specialist fee kr Telemedicine assistant fee 20 kr 2,5 Total 315 kr 39 Specialist fee dependent on method 350/500 kr 44/63

30 Conclusions Le déploiement de la télémédecine clinique en France est comparable aux autres pays européens qui ont adopté cette définition de l OMS. Le cadre légal et réglementaire de la TLM en France est plutôt un point fort, reconnu par la groupe de travail de la CE, qui permet l adhésion des professionnels de santé français aux évolutions des pratiques et des organisations. La comparaison des expériences de TLM informative (pays de culture anglo-saxonne) et de TLM clinique (pays de culture latine) est difficile car les méthodologies, les objectifs et les organisations sont différentes. L approche coût-efficacité est rarement démontré (cf. rapport HAS de juillet 2013). L approche coût-bénéfice pourrait mieux prendre en compte la préférence des patients vis-à-vis des nouvelles organisations. Le droit national et le droit européen sur la TLM doivent devenir complémentaires pour développer la TLM transfrontalière, pour permettre aux industriels du numérique de développer en France des services de télémédecine-télésanté, notamment dans le champ du télémonitoring des maladies chroniques avec les DM ou objets connectés.

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