Réadaptation de l insuffisant cardiaque. Dr Sylvain GRALL CHU d Angers, Service de cardiologie Centre de réadaptation spécialisée des Capucins

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1 Réadaptation de l insuffisant cardiaque Dr Sylvain GRALL CHU d Angers, Service de cardiologie Centre de réadaptation spécialisée des Capucins

2 Liens d intérêts Communications: Boehringer-Ingelheim, Novartis, Bayer, BMS, Pfizer Congrès: Servier, Boehringer-Ingelheim, BMS,Pfizer, Amgen, Bayer

3 Survie médiane (années) Fonction cardiaque et/ou rénale Pronostic médian après hospitalisation pour insuffisance cardiaque hospitalisation hospitalisation hospitalisation Temps 1 ère hospitalisation 2 ème hospitalisation 3 ème hospitalisation 4 ème hospitalisation Seloguchi. Am Heart J 2007

4 Pic VO 2 >14 ml/kg/min Pic VO 2 < 14 ml/kg/min

5 VO2: réponse globale du système à l effort EFFORT MAXIMAL

6 l insuffisance cardiaque est une maladie générale Anomalies vasculaires Anomalies Neurohormonales - compliance artérielle - dysfonction endothéliale Dysfonction VG INSUFFISANCE CARDIAQUE - /P - BNP Myopathie Troubles ventilatoires - masse musculaire - Infiltration graisseuse - du métabolisme oxydatif musculaire Fibres «glycolytiques» IIb>fibres «oxydatives» I capacité oxydative - Espace mort - Efficience respiratoire - VE/VCO2

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8 Reconditionnement à l effort: bénéfices physiologiques multiples Anomalies vasculaires - Compliance artérielle - Dysfonction endothéliale Dysfonction VG INSUFFISANCE CARDIAQUE Anomalies NH - SRA - /P - BNP Myopathie Troubles ventilatoires - Masse musculaire - Infiltration graisseuse - du métabolisme oxydatif musculaire Fibres «glycolytiques» IIb>fibres «oxydatives» I capacité oxydative - Espace mort - Efficience respiratoire - VE/VCO2

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10 Réentrainement à l effort Entrainement en endurance Détermination par une épreuve d effort initiale de la fréquence, charge de réentrainement Adaptation des séances selon la FC, les sensations subjectives du patient (BORG) 3 à 5 séances par semaines, ambulatoire++

11 Réentrainement à l effort Entrainement en résistance dynamique: renforcement musculaire Gymnastique et activités ludiques

12 Programme Insuffisance cardiaque

13 Optimisation du traitement Facteurs de bonne prise en charge Mortalité à 2 ans 28,50 % 80 % 86,50 % 35 % 69,70 % 37,70 % 50,70 % 60,70 % 24,20 % 16,80 % Tous Facteurs respectés Au moins un facteur manquant patients IC avec FEVG < 35 % suivis pendant 2 ans. Analyse de la qualité de la prise en charge. Les facteurs de bonne prise en charge sont décomptés après exclusion des patients non concernés ou contre-indiqués facteur par facteur. Fonarow G, et al. Circulation 2011;123:

14 Optimisation du parcours du patient 30 jours après une première hospitalisation 1 29% ont vu un cardiologue (ou ont eu une échocardiographie) 71% ont vu un médecin généraliste 16% ont eu un dosage de BNP Dans l année² 60% ont vu un cardiologue 96% ont vu un médecin généraliste (1) Tuppin P, et al. Arch Cardiovasc Dis 2013; 106: (2) Merliere J, et al. Point de Repère Août 2012; n 38 (publication de la CNAM)

15 Qu attendre du centre de réadaptation chez un patient insuffisant cardiaque? Réentrainement Education Effet sur: la survie les ré-hospitalisations La qualité de vie Optimisation du traitement Optimisation du suivi

16 Réadaptation cardiaque : Insuffisance cardiaque IC à FEVG altérée (< 40%) Classe Niveau Prise en charge globale Amélioration de la survie et réhospitalisation I A IC à FEVG préservée ( 50%) Resynchronisation cardiaque Assistances ventriculaires Transplantation cardiaque Qualité de vie/dyspnée Amélioration de la survie et réhospitalisation II b C Potentialisation des effets Evaluation de la resynchronisation à l'effort I B Amélioration qualité de vie Education à l'appareillage II a C Pré-transplantation Aides psycho-sociales I B Recommandation Groupe exercice réadaptation sport (GERS), 2011 Société française de cardiologie

17 Réadaptation de l insuffisant cardiaque Dr Sylvain GRALL sygrall@chu-angers.fr

18 Réentrainement à l effort Prescription du type, durée, intensité, fréquence 20 séances voire plus pour les insuffisants cardiaques 3 à 5 séances par semaine Surveillance par une IDE dans la salle et cardiologue à proximité Nécessité de surveillance rythmique Matériel et pièce nécessaire pour une réanimation disponible Modalités de prise en charge des urgences prédéfinies(convention avec USIC ) Recommandation GERS, 2011

19 Contre-Indications Recommandation GERS, 2011

20 %VO2 max FEVG et capacité fonctionnelle (=pic VO2) r=0,28 p< FEVG Relation entre le % VO2 max et la FE Tabet,Eur HeartJ(2000) 21,

21 Mesure capacité maximale d effort d un sujet: VO 2 max/pic de VO2 Mesure de la capacité fonctionnelle maximale du patient Eléments pronostiques puissants: pic de VO2 Détermination des paramètres du réentrainement: seuils ventilatoires