Bilan Lipidique = Préoccupation médicale quotidienne.

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1 Bilan Lipidique = Préoccupation médicale quotidienne. Qualité Résultat Bilan Lipidique CT HDL-c LDL-c TG CT/HDL-c Parfois: Apolipoproteines Qualité Prélèvement Qualité Analyse

2 Il existe cinq lipoprotéines: Chylomicrons VLDL. IDL. LDL HDL Composition en lipides des lipoproteines Proteines TG Chol PL Chylomicron 1% 85% 7% 7% BLp: LDL 25% 10% 45% 20% PréBLp: VLDL 10% 60% 20% 10% alphalp: HDL 50% 10% 20% 20%

3 Pathologies médicales IDM - AVC Durée de 6-8 sem après 24h CT, LDL-c. Prélèvement dans les 24h ou > 3 mois Inflammation Infection TG CT et HDL-c Bilan: Sujet complètement rétabli d une pathologie aigue Diabète, Hypothyroïdie, Mies rénales secondaires Hyperlipidémies

4 Grossesse Augmentation++ CT, LDL-c, TG: 2T-3T (max durant SA): Normalisation: 10 sem post partum (Si pas d allaitement) Attendre 3 mois > accouchement ou l arret de l allaitement.

5 Médicaments (Diuretiques thiazidiques, BB, Glucocorticoides, Stéroides sex, IS) Interférence Perturbation du métabolisme des lipides L administration IV d HNF une marquée des TG (peut durer 24h > arrêt de l heparine) Age: Entre ans = Hypercholestérolémie Après 80 ans = Diminution des TG

6 Alimentation TG au moins LDL-c CT: Stable 9H HDL-c peut varier légèrement jeûne n est pas requis pour CT. jeûne 12h ++ TG et LDL-c HDL-c: jeûne (dans un contexte de dépistage avec mesure seulement CT et HDL-c): pas demandé

7 Habitudes Toxiques Alcoolique Chronique: Maintenir ses habitudes. Alcoolique Occasionnel: Arrêt 48h avant pvt. Cigarette: pas de modification avant le pvt. Café: S abstenir 12h avant pvt. Activité physique (AP) AP intense TG, LDL-c et HDL-c: A éviter dans les 24h avant pvt (maintenir ses AP habituelles)

8 Un jeûne de 12H. Sérum: (tube sec Rouge) Garrot < 1 mn. Position assise pdt 5 mn. Echantillon frais. Cependant Sérum peut être conservé: 4 jours à +4 c. 2 3 mois à 20 c. Plus d un an à c.

9 Aspect du sérum En premier lieu noter L aspect du sérum qui peut être Clair (normal ou hypercholestérolémie «Augmentation LDL ou HDL») trouble, opalescent ou lactescent (hypertriglycéridémie)

10 le test de crémage Laisser le tube contenant le sérum pendant plus de 12 heures à + 4 C et noter : Si une couche crémeuse surnageante apparaît au-dessus d une couche plus claire.

11 Noter: Si aspect lactescent et ou couche crémeuse = excés de chylomicron Si aspect trouble ou opalescent = excés de VLDL ou IDL Si aspect trouble et surnageant crémeux = excés de VLDL et de chylomicrons

12 Méthodes de dosage : standardisées, évaluées et régulièrement contrôlées. Le C-LDL est calculé par la formule de Friedewald si TG < 4g/l, non applicable si TG > 4 g/l (4,6 mmol/l), Présence de chylomicrons, Dyslipoprotéinémie de type III LDL-c (en g/l) = Chol.T HDL-c-TG/5 Dans le plasma du sujet normal: 80 % des TG sont dans les VLDL. 75 % du cholestérol sont dans les LDL.

13 Bilan lipidique «normal» Aspect limpide du serum Valeurs seuil recommandées Sujet sans facteur de risque C total 1,60 2,0g/l (CT: mmol/l x 0,39 = g/l) (4,1 5,2 mmol/l) C-LDL 1,30-1,60 g/l (3,35-4,10 mmol/l) TG 0,35-1,50 g/l (TG: mmol/l x 0,88 = g/l) (0,4-1,70 mmol/l ) C-HDL 0,40 0,75g/l (1,0 2,0 mmol/l )

14 Rapport CT/Chol.HDL < 4,50 Rapport LDL/HDL < 3,55 chez l'homme < 3,22 chez la femme

15 Bilan de 2ème intention Analyses bien standardisées

16 Apo A1 Reflet du C-HDL Permet d apprécier le C-HDL, indication technique qd HDL< 0.35 g/l ou > 0.80 g/l. Méthode de dosage: Immuno-néphélémétrie H: 1,2-1,6 g/l F : 1,3-2,1 g/l

17 Apo B Reflet du C-VLDL, C-IDL, C-LDL (ens des lipoparticules athérogènes) marqueur de risque cardiovasc + fort que C- LDL. Intérêt lorsque les TG sont élevés (TG>4.5 g/l), Méthode de dosage: néphélémétrie H: <1,35 g/l F : <1,25 g/l Rapport apo B/apo A1 < 1,5

18 Eléctrophorèse des Lipoprotéines sur gel d agarose, ou polyacrylamide permet une analyse quantitative et qualitative des Lipoprotéines À la base de la classification des dyslipidémies de Frederickson (utile pour typer la dyslipidémie) indiqué ds l exploration d anomalies lipidiques d exploration délicate (ex: HyperTG, suspicion d IDL)

19 Facteur de risque cardiovasculaire indépendant Normale: < 0,2g/L Prothrombotique et proathérogène (surtout si >0,45g/l) Utile pour compléter 1 bilan chez patient ayant hyperlipidémie athérogène (ex IIa) est génétiquemt déterminée: inutile de la doser régulièrement. Son taux ne témoigne pas de l efficacité/inefficacité du ttt

20 Classer une hyperlipidémie, c est apprécier le taux de : - cholestérol - triglycérides Classification internationale (Fredrickson) IIa IV I V IIb III Classification française (De Gennes) Hypercholestérolémie Hypertriglycéridémies Hyperlipidémies mixtes

21 Étude biologique des hyperlipidémies

22 HYPERLIPOPROTEINEMIE TYPE IIA Entraîne une augmentation du cholestérol LDL et IDL par défaut d'épuration. BIOLOGIE sérum clair CT HDLC TG N A l'électrophorèse: b = LDL

23 TYPE I Exceptionnelle Biologie: Sérum clair et anneau crémeux TG > 10g/l CT N A l'électrophorèse: Présence de bande au dépôt (Chylomicrons)

24 TYPE IV (+++) des VLDL Biologie: Sérum lactescent TG: 2-6g/l CT N LDLC N HDLC l'électrophorèse: pré-b

25 TYPE V Les plus répandues Biologie: Sérum lactescent avec anneau crémeux des TG à jeun CT N CLDL N CHDL A l électrophorèse: des VLDL (pré-b) et des chylomicrons.

26 TYPE II B Biologie: Sérum opalescent CT: 2,5-3,5g/l CHDL TG: 1,5-5g/l Electrophorése= des b et pré-b ( LDL et VLDL).

27 TYPE III Broad beta disease Réalise une surcharge en lipoprotéines de densité intermédiaire (IDL) anormales plus rare (0,1-0,4/1000) Sérum opalescent CT: 3-5g/l LDLC et HDLC TG: 4-8g/l Électrophorèse= Présence de BROAD Band (IDL)

28 type Aspect du serum Ch TG ESE Fréquence Pouvoir athérogène I lactescent N A chyloμ Très rare 0 II a clair A N β LPP 0,1-0,5% ++++ II b trouble A A β +préβ 1,5 % +++ III trouble A A Broad band rare ++++ IV opalescent N A Pré β 8-14 % ++ V lactescent N A chyloμ Pré β < 1 % +