CHAPITRE. jeunes et les jeunes adultes. Résumé du chapitre. Méthodes

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1 CHAPITRE 5 Prévention du tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes Résumé du chapitre Résumé du chapitre Méthodes Tous les jeunes et les jeunes adultes peuvent être considérés à risque en ce qui concerne l adoption du tabagisme et devraient être ciblés par les efforts d abandon et de prévention. Des stratégies efficaces visant à prévenir l adoption du tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes minimiseront les conséquences sur la santé et le fardeau pendant toute la vie liés à la consommation de tabac. La prévention du tabagisme est plus efficace lorsqu elle est mise en œuvre dans le cadre d une stratégie globale. Des données probantes indiquent qu une combinaison s notamment les médias de masse, la lutte contre les images liées au tabagisme dans les films, la mise en œuvre et l application de politiques et de programmes complets dans divers milieux, l offre s appropriées visant l abandon du tabac, l évaluation et la surveillance ainsi qu une meilleure conformité seront utiles pour prévenir l adoption et la progression du tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes en Ontario. Bien qu elles fassent partie intégrante des stratégies de prévention, les interventions, y compris l élévation des prix du tabac et les lois contre le tabagisme visant à protéger les jeunes et les jeunes adultes de l exposition à la fumée du tabac, sont abordées dans les chapitres 4 et 6, respectivement. Objectif : Prévenir l adoption du tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes en Ontario à toutes les étapes, soit de l initiation à la progression et à l utilisation. Méthodes Les données probantes permettant d orienter l élaboration de ce chapitre ont été recueillies à partir de la documentation publiée et parallèle. Documentation publiée Recherche dans Medline d examens publiés entre 1999 et aujourd hui Parmi les termes de recherche : «prévention du tabagisme» et «adolescent» D autres recherches visaient des politiques ou des programmes en particulier (p. ex., programmes scolaires). Les références récentes ont été trouvées par la recherche manuelle et la surveillance régulière de Globalink Medical Journal Update pour des données probantes pertinentes. Des rapports faisant autorité provenant de sources crédibles, souvent mentionnés par les membres du CCS-SOSF, notamment : Preventing Tobacco Use Among Young People A Report of the Surgeon General, 1994 Institute of Medicine Ending the Tobacco Problem A Blueprint for the Nation Centers for Disease Control and Prevention Best Practices for Comprehensive Tobacco Control Programs 83

2 Méthodes Pourquoi lutter contre le tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes? Tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes Des membres du CCS-SOSF et du groupe de travail ont fait des suggestions et fourni des citations fondées sur les connaissances véhiculées par la documentation publiée et parallèle. Principaux articles fournis sur demande Publications et évaluations de programmes (p. ex., rapports annuels Cheminer sans fumer) Ressources Internet Sites Web précis mentionnés par les membres du groupe de travail (p. ex., Enquête sur le tabagisme chez les jeunes ca/fr/?section=1&page=111). Pourquoi lutter contre le tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes? Tous les jeunes et les jeunes adultes peuvent être considérés à risque en ce qui concerne l adoption du tabagisme et devraient être ciblés par les efforts d abandon et de prévention. Par le passé, les efforts de prévention ont été axés sur les jeunes, en particulier les jeunes d âge scolaire, et ont négligé les jeunes adultes. Cependant, des données probantes récentes indiquent que les jeunes adultes demeurent susceptibles de commencer à fumer. Le cinquième des jeunes adultes fumeurs actuels au Canada a essayé de fumer pour la première fois après 18 ans et la majorité des jeunes adultes qui fument sont devenus des fumeurs réguliers après l âge de 18 ans (1). La population cible de ce chapitre est donc les jeunes et les jeunes adultes (jusqu à 29 ans inclusivement). Des stratégies efficaces visant à prévenir l adoption du tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes minimiseront les conséquences sur la santé et le fardeau pendant toute la vie liés à la consommation de tabac. Un programme de lutte globale contre le tabagisme nécessite des interventions qui permettent aux adolescents de passer plus facilement à l âge adulte et de vieillir sans fumer. La stratégie à l intention des jeunes et des jeunes adultes devrait porter sur la prévention primaire de l expérimentation, l augmentation de la consommation de produits du tabac (incluant les cigarettes et la consommation des produits du tabac sans fumée), ainsi que l abandon le plus tôt possible chez les jeunes et les jeunes adultes. Les étapes de l initiation peuvent comprendre certains des éléments suivants : une étape préparatoire de changement des attitudes et des croyances à l égard du tabagisme, l essai du tabac, l expérimentation et la consommation régulière (2,3). Les éléments ci-après fournissent un résumé de la prévalence du tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes ontariens ainsi qu une description des activités de prévention mises en œuvre dans le cadre de la stratégie Ontario sans fumée (OSF). Tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes La prévalence du tabagisme chez les jeunes a diminué au cours de la dernière décennie (figure 5.1). Toutefois, les jeunes et les jeunes adultes continuent d expérimenter, de fumer occasionnellement et de devenir des fumeurs réguliers 9 (4). De plus, environ un tiers des adolescents non-fumeurs en Ontario âgés de 11 à 15 ans étaient prédisposés à l adoption du tabagisme en Les données de l Enquête sur le tabagisme chez les jeunes (ETJ) indiquent que 35 % des personnes âgées de 11 à 13 ans et 31 % des personnes de 14 et 15 ans n ayant jamais fumé étaient considérées prédisposées au tabagisme (analyse non publiée préparée par le Centre 9 Consulter l annexe A Glossaire et acronymes pour obtenir les définitions des catégories de tabagisme. 84 Comité consultatif scientifique de la stratégie Ontario sans fumée

3 pour l avancement de la santé des populations Propel). Ces élèves n avaient jamais essayé de fumer, mais avaient l intention de le faire à l avenir, de fumer une cigarette au cours de la prochaine année ou d accepter une cigarette si un de leurs meilleurs amis leur en offrait une. Ces taux élevés de prédisposition au tabagisme chez les jeunes sont inquiétants, car les recherches indiquent que les personnes n ayant jamais fumé qui sont prédisposées au tabagisme présentent un risque beaucoup plus élevé de devenir fumeurs à l avenir (5). La prévalence du tabagisme et la quantité de cigarettes fumées augmentent avec l âge chez les jeunes et les jeunes adultes, atteignant un sommet entre 20 et 24 ans (voir le tableau 5.1). En Ontario, 5 % des jeunes de 14 et 15 ans Tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes FIGURE 5.1 : Consommation de cigarettes au cours de la dernière année, (7 e, 9 e et 11 e années seulement) 50 Total 50 Sexe Hommes Femmes Prévalence du tabagisme au cours de la dernière année (%) Prévalence du tabagisme au cours de la dernière année (%) Prévalence du tabagisme au cours de la dernière année (%) Année 7 e 8 e 9 e 10 e 11 e 12 e Prévalence du tabagisme au cours de la dernière année (%) Région Toronto Nord Ouest Est Source : Adapté de Drug Use Among Ontario Students , 2010 (6). 85

4 Tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes étaient des fumeurs actuels en 2006, par rapport à 25 % des jeunes adultes âgés de 20 à 24 ans et 19 % des jeunes adultes âgés de 25 à 29 ans. Une étude réalisée en 2005 a révélé que les fumeurs actuels et les ex-fumeurs ont essayé leur première cigarette en moyenne à 14,8 ans, mais que 19 % ont fumé leur première cigarette après l âge de 18 ans (1). Les fumeurs quotidiens étaient moins susceptibles d essayer leur première cigarette après l âge de 18 ans par rapport aux fumeurs occasionnels, et il n y avait pas de différence dans l âge d initiation selon le sexe chez les jeunes adultes fumeurs (1). Tandis que 5 % des jeunes de 14 et 15 ans étaient des fumeurs actuels, 16 % étaient considérés être des fumeurs expérimentaux en À l opposé, 25 % des jeunes adultes âgés de 20 à 24 ans et 19 % des jeunes adultes âgés de 25 à 29 ans étaient des fumeurs actuels par rapport à 21 % des jeunes adultes âgés de 20 à 24 ans et 18 % des jeunes adultes âgés de 25 à 29 ans qui étaient catégorisés comme des fumeurs expérimentaux ou ayant pris quelques bouffées. Dans la comparaison des taux de tabagisme dans les enquêtes, il est important de tenir compte des définitions utilisées dans la production de mesures de prévalence. L ETJ et l Enquête de surveillance de l usage du tabac au Canada (ESUTC) signalent des taux fondés sur les définitions utilisées dans les enquêtes à l intention des adultes. Par exemple, un fumeur «actuel» est une personne qui a fumé 100 cigarettes dans sa vie et qui a fumé dans les 30 derniers jours. Dans le Sondage sur la consommation de drogues et la santé des élèves de l Ontario (SCDSEO), le taux par défaut est avoir «fumé au cours de la dernière année», ce qui entraînera des taux généralement plus élevés que ceux de l ETJ ou de l ESUTC. Le tableau 5.1 fournit les estimations de l ETJ et de l ESUTC. La figure 5.1 indique des données du Sondage sur la consommation de drogues parmi les élèves de l Ontario par années scolaire et civile. TABLEAU 5.1 : Catégories de tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes, par groupe d âge, Ontario et Canada à l exception de l Ontario 2006 et à 13 ans (ETJ, 2006) 14 et 15 ans (ETJ, 2006) 15 et 16 ans (ESUTC, 2008) 17 à 19 ans (ESUTC, 2008) 20 à 24 ans (ESUTC, 2008) 25 à 29 ans (ESUTC, 2008) Pop. estim. % Pop. estim. % Pop. estim. % Pop. estim. % Pop. estim. % Pop. estim. % Fumeurs actuels Fumeurs expérimentaux et ayant pris quelques bouffées N.P. N.P ,2 N.P. N.P , , , , , , , , , , ,8 N.P. N.P , , , , , , , , ,9 Prédisposés , ,8 S.O. S.O. S.O. S.O. S.O. S.O. S.O. S.O , ,9 S.O. S.O. S.O. S.O. S.O. S.O. S.O. S.O. Source: ESUTC et ETJ, 2006 à 2008, analyse non publiée préparée par le Centre pour l avancement de la santé des populations Propel (Ahmed, R.) pour ce rapport, 2010 Note: Values in bold text are for Ontario, values in plain text are for Canada excluding Ontario N.P. Non publiable en raison de la variation d échantillonnage ETJ Enquête sur le tabagisme chez les jeunes S.O. Sans objet, les questions relatives à la prédisposition n ayant pas été posées. ESUTC Enquête de surveillance de l usage du tabac au Canada 86 Comité consultatif scientifique de la stratégie Ontario sans fumée

5 Les taux de prévalence du tabagisme et de prédisposition au tabagisme en Ontario ont tendance à être plus faibles que ceux chez les jeunes et les jeunes adultes du reste du Canada (consulter le tableau 5.2). Stratégie Ontario sans fumée (OSF) La stratégie Ontario sans fumée (OSF) est une stratégie de lutte globale contre le tabagisme et vise en partie à empêcher les enfants et les jeunes de commencer à fumer. En plus des initiatives de protection et d abandon qui ont une influence sur le comportement à l égard de la consommation de tabac des jeunes, des politiques, des programmes et des interventions médiatiques ont été mis en œuvre. Les sections suivantes indiquent plusieurs des initiatives mises en œuvre par la stratégie. Politique Législation et mise en application La Loi favorisant un Ontario sans fumée (LFOSF) (2006) inclut de nombreuses dispositions visant à protéger les jeunes de l initiation au tabagisme. En particulier, la loi interdit la vente de tabac aux personnes de moins de 19 ans et exige que les détaillants demandent une carte d identité à tous ceux qui achètent des produits du tabac qui semblent avoir moins de 25 ans. Une interdiction totale de promotion et d affichage aux points de vente est entrée en vigueur en mai Programmes et médias Des fonds ont été alloués pour des programmes scolaires et communautaires de prévention du tabagisme, des programmes de lutte contre le tabagisme dans les universités et les collèges ainsi que des interventions médiatiques. Parmi les interventions, on retrouvait les Youth Action Alliances (YAA), le Youth Advocacy Training Institute (YATI), le programme de subvention aux écoles secondaires, Des poumons pour la vie (programme scolaire de sensibilisation à la lutte contre le tabagisme destiné aux élèves de la maternelle à la 12 e année) et Cheminer sans fumer (une initiative de lutte globale contre le tabagisme adaptée à l âge pour les jeunes adultes des campus postsecondaires). Stupide.ca consiste en une campagne médiatique de masse à plusieurs volets conçue par des jeunes et comprend un site Web interactif. La mise en œuvre de Stupide.ca a été accompagnée de publicités, de cadeaux promotionnels, de trousses à outils et de la participation des YAA. Les mesures de réduction budgétaire ont engendré d importantes compressions dans les initiatives de prévention axées sur les jeunes en En plus du renouvellement d une stratégie de lutte globale contre le tabagisme pour l Ontario, le ministère de la Promotion de la santé et du Sport explore actuellement l option de réinvestir dans des stratégies de participation des jeunes dans une variété d initiatives de promotion de la santé. La prévention et la lutte contre le tabagisme sont plus efficaces lorsqu elles sont mises en œuvre dans le cadre d une stratégie globale (7-9) (consulter le chapitre 2). Par exemple, les prix élevés du tabac (consulter le chapitre 4) et les lois contre le tabagisme (consulter le chapitre 6) visant à protéger les jeunes et les jeunes adultes de l exposition contribueront également à prévenir l initiation au tabagisme (figure 2.2). Les sections ci-dessous présentent des données probantes permettant d orienter les mesures relatives à la prévention de l adoption et de la progression du tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes. Marketing médiatique et social Tabagisme dans les films Application de politiques efficaces Programmes et politiques harmonisés et coordonnés Interventions ciblées pour les populations de jeunes et de jeunes adultes à risque élevé Tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes Stratégie Ontario sans fumée (OSF) Politique Législation et mise en application Programmes et médias 87

6 Marketing médiatique et social Évaluation et surveillance Accès à la vente au détail et conformité Abandon du tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes Les modèles logiques (consulter l annexe B) décrivent les interactions et les contributions possibles pour atteindre l objectif de prévention et l objectif principal de lutte globale contre le tabagisme (LTA) en Ontario. Marketing médiatique et social Données probantes permettant d orienter les mesures Des campagnes médiatiques peuvent constituer une stratégie efficace de prévention du tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes (10-13). Les initiatives médiatiques de masse peuvent être plus efficaces lorsqu elles sont combinées avec d autres éléments d une stratégie globale de lutte contre le tabagisme (13) et peuvent être compromises par les campagnes de publicité et les activités de marketing du tabac (14). Par exemple, les études qui ont comparé les campagnes médiatiques combinées à une intervention scolaire aux interventions scolaires seules ou à aucune intervention ont toutes révélé des répercussions, sauf une (13). Des données probantes des États-Unis indiquent l ampleur de l efficacité des campagnes médiatiques en ce qui a trait à la diminution de la prévalence du tabagisme. Pendant les deux premières années de la campagne «truth» (vérité) de la Floride, la consommation actuelle de cigarettes a diminué de 40 % (passant de 19 % à 11 %) chez les élèves des écoles intermédiaires et de 18 % (passant de 27 % à 23 %) chez les élèves des écoles secondaires (15-17). Une évaluation plus poussée a conclu que la campagne a été associée à d importantes baisses du tabagisme chez les jeunes et a accéléré les diminutions récentes de la prévalence du tabagisme chez les jeunes (11). Après avoir examiné les efforts des médias visant à promouvoir la non-consommation des produits du tabac et les travaux de méta-analyse publiés antérieurement, Slater a estimé les répercussions des interventions des médias sur les taux de tabagisme chez les jeunes et a laissé entendre que la prévalence absolue du tabagisme chez les jeunes Américains était probablement plus faible d environ 2 points de pourcentage qu elle le serait en l absence de campagnes médiatiques (p. ex., la prévalence du tabagisme est passée de 20 % à 18 %). En outre, il prévoit que si les efforts des campagnes médiatiques se terminaient et que leurs effets cumulatifs se dissipaient, on pourrait s attendre à ce que la prévalence du tabagisme dans chaque cohorte suivante augmente (18). 88 Comité consultatif scientifique de la stratégie Ontario sans fumée

7 Les campagnes médiatiques ne sont pas toutes efficaces pour réduire le tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes. La mise sur pied s précises nécessite une recherche rigoureuse, une mise à l épreuve et une évaluation périodiques ainsi qu une indépendance des pressions politiques (19). Les campagnes de marketing médiatique et social nécessitent un ciblage approprié des diverses audiences de jeunes et de jeunes adultes et devraient utiliser à la fois les canaux traditionnels et non traditionnels (20,21). Finalement, les campagnes devraient être financées de façon continue en tant que composante permanente d une stratégie visant à réduire le tabagisme (7,18). Les répercussions des stratégies médiatiques sur le comportement des jeunes et des jeunes adultes mises en œuvre en vertu de la campagne Ontario sans fumée sont mal comprises. Par exemple, les données d évaluation de la campagne Stupide.ca ne sont pas encore accessibles au public et l évaluation des interventions effectuées par la Fondation des maladies du cœur de l Ontario ne ciblaient ou n étudiaient pas les répercussions sur les jeunes (22). Recommandation Marketing social et les médias [5.1] Mettre en œuvre des stratégies de marketing médiatique et social par voie des médias traditionnels et non traditionnels (p. ex., les canaux médiatiques viraux et interactifs) qui dénormalisent l industrie du tabac, mettent en lumière le caractère socialement inacceptable du tabagisme, identifient les ressources dont disposent les jeunes et les jeunes adultes qui souhaitent cesser de fumer et les encouragent à ne pas fumer. Interventions visant à lutter contre le tabagisme dans les films et les jeux vidéo Données probantes permettant d orienter les mesures Les images liées au tabagisme dans les films sont omniprésentes et les jeunes y sont beaucoup exposés. Entre 1996 et 2006, des images liées au tabagisme étaient présentées dans plus des trois quarts des films pour les jeunes et pour les adultes réalisés aux États-Unis (23). Les estimations de l exposition fondées sur la composition selon l âge du public américain (par cote d écoute), les recettes (revenus bruts de la vente de Marketing médiatique et social Interventions visant à lutter contre le tabagisme dans les films et les jeux vidéo 89

8 Interventions visant à lutter contre le tabagisme dans les films et les jeux vidéo billets par film) et l incidence des images liées au tabagisme (par film) pendant la même période laissent supposer que les téléspectateurs âgés de 12 à 17 ans ont été exposés à 20 % des 45 milliards d images relatives au tabac qui sont estimées être émises par les films dans les cinémas canadiens et américains (24). Ces quantités sont près de quatre fois supérieures par personne à celles relatives aux enfants de 6 à 11 ans et représentent 18 % de plus d images relatives au tabac que celles auxquelles les téléspectateurs de 18 à 35 ans sons soumis (24). Des recherches approfondies sur les effets du tabagisme et d autres représentations du tabac dans les films font ressortir une relation entre le tabagisme dans les films et l initiation des jeunes au tabac. Deux examens récents confirment les risques associés au tabagisme dans les films. Un examen de l Institute of Medicine (18) a conclu que l exposition aux images liées au tabagisme augmente le risque d initiation au tabagisme et une étude du National Cancer Institute des États-Unis a trouvé suffisamment de preuves dans un examen d études transversales, longitudinales et expérimentales pour conclure qu il existe un lien de causalité entre l exposition aux représentations du tabagisme dans les films et l initiation des jeunes au tabagisme. Cela inclut une relation dose-effet entre l exposition au tabagisme à l écran et l initiation des jeunes au tabagisme (13). L Organisation mondiale de la santé (OMS) (24) et l Institute of Medicine (18) des États-Unis recommandent l adoption de politiques visant à réduire les images liées au tabagisme dans les films, notamment des cotes d écoute pour adultes obligatoires pour les films qui contiennent des images liées au tabagisme. En raison de la relation dose-effet signalée par l étude du National Cancer Institute, la réduction du niveau d exposition des jeunes devrait être un objectif principal. Les jeunes sont principalement exposés aux images liées au tabagisme dans des films qui leur sont destinés et dans lesquels on voit des gens fumer. Comme moins d enfants et d adolescents regardent des films pour adultes, les cotes d écoute officielles destinées à indiquer l âge auquel les films sont appropriés constitueraient un moyen efficace pour réduire l exposition sans faire obstacle au contenu du film (24). L OMS (24) recommande également l ajout de fortes publicités contre le tabagisme avant les films qui contiennent des images liées au tabagisme dans un effort visant à immuniser les jeunes adolescents et ceux plus âgés contre les répercussions de la promotion de l exposition à des images reliées au tabagisme. Des données récentes indiquent que les jeunes Ontariennes et Ontariens passent en moyenne 2,7 heures par jour à regarder la télévision ou des films, à jouer à des jeux vidéo ou à des jeux informatiques, à naviguer sur Internet, à utiliser la messagerie instantanée ou à parler au téléphone (25). Mis à part quelques exceptions, tous les films distribués ou présentés en Ontario sont classés par la Commission de contrôle cinématographique de l Ontario (CCCO). La CCCO reçoit son mandat de la Loi de 2005 sur le classement des films et a pour but de «classer les films afin de donner aux membres du public suffisamment d information pour leur permettre de faire des choix éclairés pour eux-mêmes et leurs enfants» (26). Comme susmentionné, des données probantes incontestables démontrent que l exposition aux images liées au tabagisme dans les films est susceptible de causer un préjudice. Des modifications aux processus d attribution des cotes d écoute sont nécessaires pour minimiser le préjudice potentiel et permettre aux Ontariennes et aux Ontariens de faire des choix plus éclairés. 90 Comité consultatif scientifique de la stratégie Ontario sans fumée

9 La relation entre les images liées au tabagisme dans les jeux vidéo et le comportement des jeunes vis-à-vis du tabagisme n est pas clairement établie. Cependant, le lien important relatif aux films laisse supposer que l exposition au tabagisme dans les jeux vidéo peut également présenter un risque pour les jeunes et les jeunes adultes. En Ontario, les jeux vidéo et les jeux informatiques sont assujettis à un système de classement volontaire. La mission de l Entertainment Software Rating Board est de «permettre aux consommateurs, particulièrement aux parents, de prendre des décisions éclairées à propos des jeux vidéo et des jeux informatiques qu ils choisissent pour leur famille grâce à l attribution de cotes d écoute liées à l âge et au contenu, et d obliger l industrie des jeux vidéo et des jeux informatiques à être responsable de bonnes pratiques de marketing» [traduction] (27). Le système de cotes d écoute adhère à la philosophie selon laquelle il doit informer et suggérer plutôt qu interdire. À ce titre, la présentation d images liées au tabagisme devrait servir de fondement pour l attribution de cotes d écoute pour adultes. Recommandations Films et jeux vidéo [5.2] Exiger l attribution de cotes d écoute pour adultes aux films (18 ans) et aux jeux vidéo (Adultes) faisant référence en images au tabac. [5.3] Exiger que des messages publicitaires visant à dénormaliser les fabricants de tabac et à modifier les normes sociales liées aux produits du tabac et à leur utilisation précèdent le visionnement de films et de jeux vidéo qui les mettent en images, et que des mises en garde soient apposées sur les emballages des films et des jeux vidéo. Application de politiques efficaces Données probantes permettant d orienter les mesures L application de politiques efficaces est un élément essentiel d un programme de lutte globale contre le tabagisme. Les politiques en matière de tabagisme influencent le milieu dans le but ultime de prévenir l initiation des jeunes au tabagisme. Comme d autres sections de ce rapport le décrivent, les stratégies peuvent comprendre l élévation des prix des produits du tabac, des restrictions relatives aux points de vente et à l accès, des interdictions sur la promotion et la publicité et des lois contre le tabagisme. En particulier, les milieux scolaires et communautaires jouent un rôle important quant à l influence qu ils exercent sur le comportement des jeunes. Toutefois, les politiques scolaires à elles seules ne suffisent pas à prévenir l initiation au tabagisme ou la consommation de produits du tabac (28-32). Plusieurs études récentes ont examiné les facteurs associés aux milieux scolaires et communautaires qui influencent les comportements des élèves par rapport au tabagisme. Les élèves étaient moins enclins à fumer s ils fréquentaient une école qui comportait une interdiction stricte relative à la politique en matière de tabagisme (29,31) et s ils considéraient que les politiques contre le tabagisme étaient bien appliquées (29,30). La perception des élèves selon laquelle l école comptait un nombre élevé de fumeurs était aussi un bon indicateur de prévalence du tabagisme (29,30). Ces données laissent entendre l importance de la réduction de la visibilité du tabagisme dans les écoles par l application de politiques contre le tabagisme et la mise en œuvre s visant l abandon du tabac en maîtrisant la prévalence du tabagisme au niveau des comportements. D autres données probantes soulignent l importance d aborder l influence des pairs et des membres de la famille qui fument et d associer des programmes Interventions visant à lutter contre le tabagisme dans les films et les jeux vidéo Application de politiques efficaces 91

10 Application de politiques efficaces Programmes et politiques harmonisés et coordonnés complets au contexte plus vaste d autres interventions communautaires et en matière de politiques (33). Des données probantes indiquent également que les campus des collèges et des universités influent sur le comportement des étudiants à l égard du tabagisme (34). Une étude a révélé que la sensibilisation des étudiants aux politiques interdisant de fumer sur le campus a été perçue comme un obstacle au tabagisme et un élément facilitant l abandon (35). Un sondage réalisé auprès de 30 collèges et universités a révélé que la prévalence du tabagisme était plus élevée chez les étudiants qui vivaient dans des endroits sur le campus où le règlement pouvait ne pas être appliqué, comme les maisons de clubs d étudiantes et d étudiants et les logements situés à l extérieur du campus (36). Les politiques contre le tabagisme et les restrictions sur les campus des collèges et des universités semblent être acceptées par les fumeurs et les non-fumeurs (37) et peuvent jouer un rôle important dans la prévention de l initiation et de la progression du tabagisme chez les étudiants des collèges et des universités (38). Peu de recherches ont été effectuées sur les comportements et l influence des politiques et des programmes sur les jeunes et les jeunes adultes en milieu de travail ou dans les collectivités en dehors des milieux scolaires. Cependant, une compréhension de l influence des politiques sur les élèves décrite ci-dessus constitue un soutien à l importance des politiques ciblant les jeunes et les jeunes adultes dans tous les milieux. En Ontario, le tabagisme est interdit dans les écoles depuis Toutefois, des conclusions de l Enquête de sur le tabagisme chez les jeunes laissent supposer que les élèves ne sont pas au courant de la politique ou que la loi peut ne pas être appliquée de façon rigoureuse à leur école. Le cinquième des élèves répondants de l Ontario ne connaissait pas les règles relatives au tabagisme à l école et 8 % croyait qu il était permis de fumer dans certaines zones. Le quart (25 %) des élèves qui connaissaient les règles sur le tabagisme à leur école avait l impression qu elles n étaient pas respectées (39). Cheminer sans fumer appuie les collèges et les universités en Ontario dans la mise en œuvre de politiques contre le tabagisme plus rigoureuses sur les campus. En , le programme a aidé six collèges et huit universités à améliorer les politiques contre le tabagisme sur leur campus, notamment en ce qui a trait à l interdiction de la vente de tabac, à l amélioration de l application de la politique et au déplacement des cendriers extérieurs à dix mètres des bâtiments (40). Malgré la mise en œuvre de telles interventions, les données relatives à la surveillance et au suivi ne sont pas disponibles pour comprendre l ensemble des répercussions sur la prévention de l initiation au tabagisme et de sa progression. Recommandation Application des politiques [5.4] Élaborer, mettre en œuvre et appliquer des politiques de lutte globale contre le tabagisme dans tous les milieux (p. ex., les écoles, les collèges, les universités et les collectivités). Programmes et politiques harmonisés et coordonnés Données probantes permettant d orienter les mesures Les programmes de lutte contre le tabagisme ne sont pas indépendants, mais fonctionnent de façon synergique et se renforcent mutuellement en ce qui concerne la réduction du tabagisme chez les jeunes et les jeunes 92 Comité consultatif scientifique de la stratégie Ontario sans fumée

11 adultes. Un effort soutenu à l échelle de la collectivité ayant recours à divers canaux d influence sera probablement plus efficace dans la prévention du tabagisme (10). Les données probantes présentées précédemment dans le chapitre soulignent la nécessité de coordonner les programmes d abandon et de prévention du tabagisme à d autres activités. Par exemple, les campagnes médiatiques de masse visant l incitation à l abandon du tabac sont plus efficaces lorsqu elles sont combinées avec la mise en œuvre de programmes scolaires et communautaires (13). Parallèlement, l existence seule d une politique scolaire n est pas suffisante pour avoir une incidence sur le comportement lié au tabagisme (29-31). Les interventions accessibles et effectuées dans le milieu scolaire ne sont pas suffisantes pour favoriser l abandon. Les interventions mises en œuvre dans un milieu scolaire négligent les jeunes et les jeunes adultes qui sont sans emploi ou qui travaillent, et des études indiquent que les jeunes et les jeunes adultes qui fument veulent bénéficier de possibilités d arrêter dans plusieurs milieux avec l aide de professionnels (41,42). Il est nécessaire de mettre en place un système d initiatives coordonnées conçu pour prévenir le tabagisme et en soutenir l arrêt chez les jeunes et les jeunes adultes. Certains programmes ont été harmonisés par les Youth Action Alliances, le Youth Advocacy Training Institute, le programme de subventions des écoles secondaires et des programmes du bureau de santé publique. Cependant, d importantes compressions ont été effectuées en , ce qui a eu une incidence sur le niveau d harmonisation et d intégration possible. Des exemples récents fournissent des preuves de l harmonisation effectuée en Ontario. Le projet Jeunesse sans fumée exposé est un programme de prévention contre le tabagisme à volets multiples établi dans les écoles secondaires de l ensemble de la ville d Ottawa. Le programme combine les médias de masse, le développement du leadership et la mobilisation des jeunes, le programme d apprentissage, l action communautaire et scolaire, le soutien à l abandon du tabac pour les jeunes, la promotion et l application des lois et l évaluation dans un effort visant à prévenir l initiation et l accoutumance au tabac. Une évaluation exhaustive a démontré que le projet était associé aux changements de comportement et d attitude envers le tabagisme. Entre 2002 et 2005, la prévalence actuelle du tabagisme chez les personnes qui avaient fumé au cours des 30 derniers jours avait diminué de façon importante, passant de 20 % à 16 % (43). Les coalitions régionales de la jeunesse et les réseaux régionaux pour la lutte au tabagisme (RRLT) ont appuyé la préparation du projet de loi C-32 interdisant l utilisation d aromatisation par l industrie du tabac et y ont contribué en mettant en place des ateliers et des campagnes de sensibilisation du public visant à susciter l appui à ce projet de loi (44). Les jeunes et les groupes de jeunes ont communiqué avec leurs députés afin de leur demander leur appui, ont défendu cette question dans les médias et se sont présentés devant le Comité permanent de la santé relativement à cette question. Le 8 octobre 2009, le projet de loi C-32, interdisant l aromatisation du tabac, a reçu la sanction royale et cette loi a été promulguée le 1 er juillet Programmes et politiques harmonisés et coordonnés 93

12 Programmes et politiques harmonisés et coordonnés Interventions ciblées pour les populations de jeunes et de jeunes adultes à risque élevé Recommandation L harmonisation des programmes [5.5] Harmoniser les programmes d abandon et de prévention du tabagisme dans les écoles, les collèges, les universités et les collectivités avec les autres activités (p. ex., le marketing médiatique et social, les interventions en matière de politiques) dans le cadre de la stratégie provinciale de lutte contre le tabagisme. Interventions ciblées pour les populations de jeunes et de jeunes adultes à risque élevé Données probantes permettant d orienter les mesures Les caractéristiques environnementales, les variables scolaires et communautaires ainsi que les perceptions des élèves contribuent à la variabilité des comportements des élèves vis-à-vis du tabagisme et des risques de fumer à l avenir (c.-à-d. la prédisposition) (29,33,45-49). Le milieu social et physique, y compris les déterminants sociaux de la santé et les comportements des autres, ont une influence sur le risque. Les écoles à risque élevé incluent celles où les taux de tabagisme sont élevés chez les élèves de niveau supérieur (50). Les données probantes démontrent que les interventions ciblant les milieux scolaires qui placent les élèves dans une position à risque élevé d adoption et de progression du tabagisme peuvent être efficaces. Même si des recherches soutiennent que les programmes scolaires de prévention ne sont pas efficaces (51,52), des données probantes démontrent que les programmes scolaires peuvent l être (53,54) et qu ils le sont davantage lorsqu ils sont mis en œuvre dans des contextes où les risques sont élevés (46,50,55). En 1999, Cameron et ses collaborateurs ont conclu qu il pourrait être inutile de mettre en place des interventions intensives dans les écoles présentant de faibles risques. En revanche, l offre de programmes intensifs dans les écoles présentant des risques élevés pourrait apporter des avantages considérables (50). L efficacité des programmes scolaires varie en fonction des caractéristiques du programme et d autres conditions, comme la prévalence, les politiques et le milieu (55). Les programmes scolaires soigneusement ciblés peuvent avoir une valeur inestimable dans le cadre d une démarche globale de réduction du tabagisme. Les politiques et les programmes de prévention efficaces doivent être mis en œuvre où ils sont le plus susceptibles d être efficaces. La mise en œuvre nécessite tout d abord de déterminer (p. ex., évaluation des besoins) les écoles, les collèges, les universités et les milieux où les jeunes et les jeunes adultes présentent un risque plus élevé. Cela requiert des données de surveillance longitudinales des comportements des jeunes vis-à-vis du tabagisme à l école et dans la collectivité, mais également des politiques et des programmes scolaires adaptés au milieu. La prévention appropriée et les interventions convenables visant l abandon du tabac doivent être mises en place dans les contextes à risque élevé. L efficacité des programmes de prévention offerts dans les collèges et les universités et en milieu de travail n a pas été étudiée de façon approfondie. Une évaluation est essentielle pour comprendre les mécanismes qui fonctionnent pour les divers groupes d élèves, d écoles et de collectivités, et à quelles conditions. L Enquête sur le tabagisme chez les jeunes fournit un échantillon représentatif de caractéristiques relatives aux élèves et aux écoles pour permettre l élaboration de profils de risque et la détermination des écoles 94 Comité consultatif scientifique de la stratégie Ontario sans fumée

13 présentant un risque élevé. Les données peuvent être utilisées à la fois pour relever les caractéristiques des écoles à risque élevé et les localiser dans l échantillon. Une compréhension de ces caractéristiques permet de cibler les interventions dans l ensemble de l Ontario. On ne retrouve pas de données semblables pour déterminer les milieux présentant un risque élevé pour les jeunes adultes qui fréquentent un collège ou une université ou ceux qui ne fréquentent pas d établissement d enseignement. Le gouvernement de l Ontario, au moyen des programmes d apprentissage des écoles primaires et secondaires et des Normes de santé publique de l Ontario, entre autres, s est engagé à promouvoir une vie saine et un mode de vie actif. Même si la prévention et les programmes d abandon ciblés ne sont peut-être pas essentiels dans tous les milieux, l éducation sanitaire globale devrait inclure, au minimum, des renseignements fondamentaux sur le tabac. En plus des exigences du programme en éducation physique et santé, l information et les questions sur la lutte contre le tabagisme peuvent être intégrées dans d autres volets du programme, notamment l anglais, les mathématiques, les sciences, les affaires et le commerce, les médias, l éducation à la citoyenneté et le droit (56). Recommandation Adolescents et jeunes adultes à risques [5.6] Cibler les interventions du programme sur les écoles, les collèges, les universités et les milieux de travail où les jeunes et les jeunes adultes courent le risque le plus élevé de fumer. Évaluation et surveillance Données probantes permettant d orienter les mesures Les données probantes présentées précédemment dans ce chapitre soulignent l importance de la compréhension du contexte des écoles et des collectivités pour cibler les interventions là où elles sont le plus susceptibles d avoir des répercussions, ainsi que pour trouver de nouvelles interventions qui réduisent efficacement l adoption et la progression du tabagisme. Actuellement, cependant, il n existe pas de système conçu et intégré adéquatement en Ontario qui puisse : a) déterminer les milieux présentant un risque élevé où les jeunes et les jeunes adultes sont très vulnérables au tabagisme; b) déterminer quels programmes ou politiques de lutte contre le tabagisme dans les écoles, les collèges, les universités ou les collectivités existent ou ont été mis en œuvre; c) mesurer les répercussions de ces initiatives sur le comportement des jeunes et des jeunes adultes à l égard du tabagisme; d) permettre la planification et l orientation de la mise en œuvre d initiatives dans des contextes où elles sont plus susceptibles de fonctionner et e) documenter les apprentissages tirés de l expérience de la mise en œuvre et améliorer les interventions de façon continue. La surveillance et les systèmes d évaluation peuvent aider à mieux comprendre comment les caractéristiques des écoles ou des collectivités contribuent à la planification et à la mise en place des efforts de prévention et des programmes de soutien, en plus d être recommandés par les CDC en tant que pratique exemplaire en matière de LGT (7). Le concept de système d apprentissage doté de mécanismes visant à apprendre continuellement et appliquer les notions apprises n est pas nouveau, mais l application réussie dans tous les systèmes est relativement nouvelle (57). Bien qu il soit en quelque sorte Interventions ciblées pour les populations de jeunes et de jeunes adultes à risque élevé Évaluation et surveillance 95

14 Évaluation et surveillance limité en raison de la collecte des données transversales, un modèle de système d apprentissage de cet ordre existe actuellement et est utilisé à l échelle nationale par Santé Canada et dans trois provinces. Le Système, de planification et d évaluation de la santé dans les écoles (SIPÉSÉ) est un système de collecte de données scolaire conçu pour appuyer la planification en matière de santé publique fondée sur des données probantes, soutenir l étude sur le terrain en matière de santé publique et renforcer les efforts d évaluation en matière de santé publique (58-60). Le SIPÉSÉ a été conçu afin de favoriser l apprentissage à partir d «expériences naturelles» dans le cadre de politiques et de programmes novateurs menés par les collectivités et de recueillir des données provenant d écoles primaires ou secondaires sur des sujets tels que le tabagisme, la consommation d alcool et de drogues, l alimentation et l activité physique. Le module du SIPÉSÉ portant sur le tabagisme est utilisé actuellement par Santé Canada pour mesurer et comprendre le comportement des jeunes à l égard du tabagisme dans l Enquête sur le tabagisme chez les jeunes effectuée tous les deux ans. Dans la vague de , la collecte de données sera élargie pour recueillir de l information sur d autres comportements en matière de santé. Au Manitoba, au Nouveau-Brunswick et à l Île-du-Prince Édouard, les écoles et les collectivités utilisent ce système pour réaliser les améliorations exigées en ce qui concerne la santé des jeunes (57). L analyse des données du SIPÉSÉ permet d établir les caractéristiques qui qualifient une école comme présentant un risque élevé et permet aux parties prenantes de mettre en œuvre des interventions comportant des caractéristiques similaires. La collecte de données longitudinales dans un échantillon d écoles permet une compréhension au fil du temps. Actuellement, peu de recherches portent sur les interventions efficaces en matière de prévention et d abandon du tabac destinées aux jeunes adultes (34). En plus des avantages réalisés en ce qui a trait aux interventions en matière de planification, de mise en œuvre et d évaluation pour les jeunes, un système d apprentissage produira les renseignements nécessaires pour intervenir plus efficacement auprès des jeunes adultes (58). La mise en œuvre d un système d apprentissage global en Ontario pourrait servir à informer et orienter une stratégie de lutte contre le tabagisme à mesure qu il évolue au fil du temps. Les activités de surveillance en Ontario incluent les enquêtes de surveillance transversales biennales visant à recueillir des données sur les comportements des jeunes (Enquête sur le tabagisme chez les jeunes et Sondage sur la consommation de drogues et la santé des élèves de l Ontario) et sur l évaluation locale et provinciale de divers programmes. Cependant, il n existe à l heure actuelle aucun système comparable en place pour surveiller les comportements des étudiants des collèges 96 Comité consultatif scientifique de la stratégie Ontario sans fumée

15 et des universités. De plus, les outils permettant de recueillir des données sur la population en ce qui concerne les jeunes adultes sur le marché du travail sont limités. 10 Des systèmes d apprentissage améliorés permettront une plus grande précision afin de déterminer les milieux présentant un risque élevé, d habiliter les décideurs et les acteurs sociaux locaux, de permettre le partage des apprentissages sur l évaluation des nouvelles initiatives dans l ensemble des milieux et de contribuer à augmenter la capacité d utiliser les conclusions de l évaluation dans la planification, l établissement de politiques et la gestion. Recommandation Évaluation et surveillance [5.7] De plus, élaborer et mettre en œuvre un système intégré d élaboration s, d évaluation et de surveillance applicable à l échelle de la province et à l échelon local en vue : [a] de déterminer les milieux et les sous-groupes de population qui présentent des risques élevés; [b] d orienter la mise en œuvre d initiatives de prévention fondées sur des données probantes (programmes et politiques); [c] d évaluer les répercussions des modifications des programmes et des politiques sur le comportement des jeunes et des jeunes adultes au fil du temps. Accès à la vente au détail et conformité Données probantes permettant d orienter les mesures Les répercussions des restrictions actuelles visant à restreindre l accès des jeunes au tabac sur la prévalence du tabagisme peuvent être limitées par la facilité avec laquelle ils se procurent des cigarettes dans leur milieu social et auprès de certains détaillants (61-63). Étant donné que le taux de conformité peut être une mesure inexacte de la capacité des jeunes à acheter des cigarettes et que le seuil de conformité doit encore être déterminé pour réduire efficacement l accès au tabac en raison des sources sociales de tabac, il est nécessaire de prendre en considération les protocoles actuels d examen de la conformité (64). Les indicateurs de la conformité des détaillants peuvent être plus précis en utilisant des protocoles de conformité révisés qui font appel à des jeunes fumeurs comme clients mystères. Ainsi, les clients mystères fumeurs se comportent d une manière correspondant au comportement normal qu ils adoptent lorsqu ils essaient d acheter des produits du tabac de façon illégale (65-67). Des données probantes laissent également supposer que les commis des commerces de détail peuvent modifier leur comportement (68) et avertir d autres détaillants s ils savent qu un examen est en cours (69). À ce titre, il peut y avoir des avantages à effectuer tous les tests de conformité secrètement (64). Les jeunes qui dépendent entièrement des sources sociales de produits du tabac ont tendance à fumer moins que ceux qui y ont accès auprès de détaillants (70) et l intensité de la consommation de tabac peut être partiellement liée à un accès facile aux cigarettes (71). L amélioration des protocoles Évaluation et surveillance Accès à la vente au détail et conformité 10 Deux enquêtes nationales recueillent annuellement des données provenant d échantillons de la population commençant à l âge de 12 ans (ESCC) et de 15 ans (ESUTC). Bien qu elles soient utiles, ces enquêtes présentent d importantes limites concernant les objectifs du présent document (contenu sur le tabac limité dans l ESCC et petite taille de l échantillon de l ESUTC). 97

16 Accès à la vente au détail et conformité Abandon du tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes Recommandation limitera l accès des jeunes au tabac par les détaillants, ce qui favorisera la réduction de l accès à ces produits par les sources sociales. Accès à la vente et conformité Des données probantes laissent supposer que les protocoles d examens actuels peuvent ne pas cerner la véritable proportion de fournisseurs en Ontario qui ne vendent pas de produits du tabac aux jeunes de moins de 19 ans. Des conclusions de l évaluation indiquent que 90 % des fournisseurs en Ontario se conformaient à l interdiction de vente aux jeunes et 78 % étaient conformes à l exigence visant à demander une pièce d identité (72). Cependant, parmi les jeunes fumeurs qui n ont pas atteint l âge légal, 41 % des fumeurs quotidiens et 36 % des fumeurs occasionnels signalent qu ils ont accès aux cigarettes chez les détaillants (73). Les données d évaluation des agents d application de la législation contre le tabagisme (AALA) de l Ontario appuient ces conclusions. Pendant les entrevues, la majorité des AALA ont convenu que le protocole de vérification de la conformité ne cernait pas efficacement la non-conformité des fournisseurs. Ils ont indiqué que le protocole n était pas assez réaliste pour cerner la non-conformité des fournisseurs, car les clients mystères ne peuvent pas mentir à propos de leur âge, les commis ne les connaissent pas et parfois ils ne correspondent pas à l origine culturelle de la région (74). [5.8] Mettre en œuvre des protocoles révisés et plus rigoureux (réalistes) en matière de conformité des détaillants de produits du tabac en ce qui a trait à la vente aux consommateurs qui n ont pas atteint l âge légal. Abandon du tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes Données probantes permettant d orienter les mesures Les recherches antérieures sur les efforts d abandon du tabagisme étaient principalement axées sur les adultes avec un accent sur les fumeurs quotidiens (75). Les interventions efficaces visant à permettre aux jeunes et aux jeunes adultes de cesser de fumer produisent des données probantes, bien que limitées. La majorité des jeunes et des jeunes adultes ont l intention d arrêter de fumer, mais de nombreux ne connaissent pas les outils de soutien à l abandon du tabac ou ne s y intéressent pas. De plus, des services et des interventions de professionnels de la santé ne sont pas souvent offerts aux jeunes et aux jeunes adultes qui fument (76,77). Comme le décrit le chapitre 7 Abandon, la proportion de jeunes fumeurs qui a essayé de cesser de fumer au cours des 12 derniers mois a diminué depuis Les raisons justifiant cette tendance ne sont pas claires. Cela pourrait être dû au fait que les jeunes ne se considèrent pas comme des fumeurs qui ont besoin d aide ou qu ils ont l impression qu il n y a pas de services d abandon offerts. Un rapport de l URTO a examiné la proportion dans laquelle le système d abandon du tabagisme actuel de l Ontario répond aux besoins des jeunes hommes fumeurs âgés de 19 à 29 ans (78). Les conclusions de l évaluation laissent supposer que le système d abandon actuel joint moins de 3 % des jeunes hommes fumeurs chaque année, et malgré leur désir de cesser de fumer, les jeunes hommes utilisent peu les services existants pour les aider à cesser de fumer ou réduire leur consommation. 98 Comité consultatif scientifique de la stratégie Ontario sans fumée

17 Un système d abandon du tabagisme intégré et coordonné est nécessaire pour répondre aux besoins des jeunes et des jeunes adultes (consulter le chapitre 7 Abandon); les systèmes d apprentissage (recommandation 5.7 du CCS-SOSF) aideront à cerner les exigences en matière de soutien à l abandon du tabagisme dans divers milieux scolaires et communautaires. Les services ciblés de la part des professionnels, notamment les médecins, les pharmaciens, les dentistes, les travailleurs sociaux et les conseillers, sont nécessaires pour évaluer les jeunes et les jeunes adultes et les orienter vers des interventions appropriées visant l abandon du tabac. Recommandation Évaluation de l abandon du tabac et intervention [5.9] S assurer d évaluer la situation en ce qui a trait au tabagisme et d offrir des services d abandon du tabac aux jeunes et aux jeunes adultes dans tous les milieux (p. ex., social, scolaire et soins de santé). Abandon du tabagisme chez les jeunes et les jeunes adultes 99

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