L allongement de l espérance de vie et l arrivée aux âges élevés des générations nombreuses du baby-boom entraîneraient une augmentation du nombre de

Transcription

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2 L allongement de l espérance de vie et l arrivée aux âges élevés des générations nombreuses du baby-boom entraîneraient une augmentation du nombre de personnes de 60 ans et plus.

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4 Projection INSEE audoise Entre 2010 et 2020, la première vague des «babyboomers» aura entre 60 et 74 ans. Ainsi, le nombre des personnes de cette classe d âge augmenterait de en dix ans. De plus, l arrivée des personnes nées entre les deux guerres à des âges élevés ferait augmenter le nombre de personnes de 85 ans et plus : dans le département, ils seraient en 2020 contre dix ans auparavant.

5 Nombre de personnes âgée de plus de 60 ans Aude et nombre de personne âgée dépendante

6 APA AUDE SOURCE CG 30 NOV personnes bénéficiaires de APA à domicile (12,2% des plus de 75ans) 58% relèvent des GIR nouveaux dossiers par an, 8000 révisions de dossiers 23,5M euros en 2011

7 ASPECTS SPÉCIFIQUES DE LA MÉDECINE DES PA Vieillissement de l organisme Maladies chroniques: fréquentes et multiples, poly pathologies Retentissement fonctionnel sur la vie quotidienne des maladies chroniques -- sd gériatrique : Chutes/ Dénutrition/ Troubles cognitifs Nécessité d une démarche clinique systématique pour reconnaître les facteurs en cause. Attitude médicale différente de celle de l Adulte: diabète, dyslipidémie, oncologie..

8 PRESCRIPTION MÉDICAMENTEUSE Risque effets secondaires des mdc augmente avec l âge Effets secondaires plus sévères chez la personne âgée Un tiers de cette iatrogénie est évitable après analyse du dossier Un tiers de prescriptions sont inappropriés Marge d action importante pour les médecins de ville et de l hôpital.

9 LA PRISE EN CHARGE DE LA PA complexe et nécessite: Une démarche médicale Une démarche administrative Une démarche d évaluation initiale et de suivi S ajoute à cette complexité: la multiplicité des entités juridiques (état, collectivités territoriales, association sur des champs de compétences différents (sanitaire, médico sociale) Le médecin généraliste est en première ligne de l organisation et de la coordination.

10 LES ACTEURS ET ORGANISMES DE LA PA. Médecin traitant Médecin spécialiste d organe Infirmière Siad (aide soignante) HAD CHG UMG CHU Gérontopole Assistante sociale du chg, de la msa, du cg, de la cpam Conseil général Auxiliaire de vie Réseau gériatrique ESA PASA Accueil de jour, hébergement temporaire Ehpad USLD, famille d accueil Clic Coderpa..

11 EVALUATION DE LA PA 200 tests de gériatries Des situations différentes allant du simple pathologie avec une petite dépendance jusqu au patient polypathologie GIR2 Intérêt de hiérarchiser les situations Evaluation à plusieurs niveaux

12 Comment organiser une filière gériatrique? 1)Évaluation 2)Plan de soins 3)Prise en charge de la dépendance

13 ÉVALUATION PREMIER NIVEAU: MÉDECIN TRAITANT Utilisons l existant Médecin traitant, infirmière, siad.. Ehpad Temps de coordination++ Tests gériatriques de base (MMS, MNA, Douleur,Norton) La situation est évaluée, plan de soins établi, plan de la prise en charge de la dépendance instauré. Un suivi est organisé++

14 CC NIVEAU 1 Mme R 89 ans vit seule, parkinsonienne, HTA chutes deux fois cette années. Famille présente, une visite quotidienne. Evaluation somatique : parkinson?, trouble mnésique MMS correct, Nutrition MNA correct, marche un peu hésitante, sécurité,occupation,.. Evaluation possible par MT ide infirmière coordinatrice ssiad Actions à mettre en place: avis neurologique, amk, observance mdc et réévaluation ordonnance, sécurité présence verte et habitat. Suivi

15 CC NIVEAU 2 Mr J 87 ans vit seul, marche peu, troubles mnésiques signalés par AV, HTA, Dépressif. Evaluation par MT confirme MMS perturbé, signe dépressif, début de dénutrition Besoin d affiner l évaluation et le diagnostic: CHG pour bilan de trouble mnésique chez une personne âgée vivant seule, TDM, bilan neuropsycologique Plan de soins et prise en charge dépendance en collaboration avec équipe locale Suivi.

16 CC NIVEAU 3 Mme D 89 ans cancer du sein phase palliative, mari Alzheimer famille éloignée Evaluation MT confirme la difficulté de prise en charge à domicile et revoir le plan de soins CHG Oncologue Equipe mobile soins palliatif et HAD pour organiser le maintien à domicile le plan de soins en lien fort avec l équipe soignante locale.

17 FILIÈRE GÉRIATRIQUE Implication des acteurs Temps de coordination Importance de l évaluation initiale qui fera gagner du temps par la suite, de l efficience. Importance du suivi et de l application des mesures prises

18 Merci de votre attention