BPCO-EMPHYSEME: QUAND PENSER A LA GREFFE?
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- Sylvie Joseph
- il y a 6 ans
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1 BPCO-EMPHYSEME: QUAND PENSER A LA GREFFE? Le 23 octobre 2010 Docteur Armelle Schuller CHU-Strasbourg
2 BPCO-emphysème et transplantation pulmonaire
3 PLAN: - Pourquoi? - Qui? - Quand? - Comment?
4 BPCO-emphysème: pourquoi greffer? LA DISCORDE Amélioration de la qualité de vie Amélioration de la survie? Randomisation «éthiquement» difficile: modèles statistiques Risque relatif de mortalité de patients sur liste/patient greffés S. Lazhami, JD Aubert Swiss Med WKLY (1-2) 3/5 études avec avantages de survie de la Tx pour groupes définis
5 BPCO-emphysème: pourquoi greffer? 1 étude plus récente basée sur les données de l UNOS Groupe contrôle= patients sur liste d attente Allocation basée sur la durée d attente sur liste Thabut M et al Am J respi Crut care Med
6 BPCO-emphysème: qui greffer? Idéalement BPCO sévère (VEMS) Tenir compte des facteurs pronostiques de la BPCO: Dépendance à l oxygène Hypercapnie Index de masse corporelle Nombre et sévérité des exacerbations Capacité à l effort Niveau de pressions pulmonaires Avec mono-défaillance d organe.idéalement et absence de contre indication
7 BPCO-emphysème: qui greffer? Evolution des critères de l ISHLT: Critères de mise sur liste de patients avec BPCO: ISHLT 1998
8 BPCO-emphysème: qui greffer? BPCO sévère: les facteurs pronostiques de survie Index de Bode, Celli et Coll 2004 NEJM
9 BPCO-emphysème: qui greffer? Critères de mise sur liste de patients avec BPCO: ISHLT 2006
10 BPCO-emphysème: qui greffer? Les contre-indications
11 BPCO-emphysème: qui greffer? Greffe bi-pulmonaire: Thabut M et al Am J respi Crut care Med
12 BPCO-emphysème: qui greffer? Développement d un modèle basé sur les facteurs de risque individuels, pour prédire la survie avec et sans greffe
13 BPCO-emphysème: qui greffer?
14 BPCO-emphysème: qui greffer?
15 BPCO-emphysème: qui greffer?
16 BPCO-emphysème: qui greffer?
17 BPCO-emphysème: qui greffer?
18 BPCO-emphysème: quand greffer? Comme dans toutes IRC tenir compte - Des critères de greffe - Des contre indications relatives Mais aussi - Des facteurs pronostiques - De la motivation des patients
19 BPCO-emphysème: comment greffer? Peu (pas) de place pour la greffe cardiopulmonaire Greffe uni ou bi-pulmonaire? La question se pose uniquement si: - pas de suppuration bronchique - pas de colonisation à germe multirésistant
20 BPCO-emphysème: comment greffer? Tendance générale vers la greffe bi-pulmonaire
21 BPCO-emphysème: comment greffer? Survie médiane meilleur après greffe bi-pulmonaire
22 BPCO-emphysème: comment greffer? Bénéfice de la greffe bi-pulmonaire reste présent après 50 ans mais plus après 60 ans Lois U et al The Jour of Thor and cardio Surgery 2006
23 BPCO-emphysème et greffe: conclusion Problème de la greffe uni-pulmonaire: le poumon natif
24 BPCO-emphysème et greffe: conclusion Comparativement aux autres indications de greffe pulmonaire Patients BPCO avec la meilleur survie à 1 an la moins bonne survie à 10 ans (âge/co-morbidités?) Notion de qualité de vie L indication de greffe dans la BPCO est bien établie Mais le bénéfice du patient doit être analysé avec précision C est aussi le rôle du bilan pré-greffe La discussion entre mono et bi-pulmonaire en découle
25 Merci
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