Syndrome de fatigue chronique: les psychostimulants, une option de traitement? Projet d érudition 27 mai 2016 Gabrielle Fillion UMF Verdun
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1 Syndrome de fatigue chronique: les psychostimulants, une option de traitement? Projet d érudition 27 mai 2016 Gabrielle Fillion UMF Verdun
2 Plan de la présentation Mise en contexte Méthodologie Présentation des quatre études Discussion Conclusion Sources
3 Syndrome de fatigue chronique «Systemic exertion intolerance disease» Prévalence varie de 0.4 à > 2 % Femmes 20 à 55 ans, 2 F: 1 H Étiologie? Pas de traitement pharmacologique efficace
4 Source: Uptodate Institute of Medicine of the National Academies. Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an illness. Report Brief, February Reprinted with permission from the National Academies Press, Copyright 2015 National Academy of Sciences.
5 Psychostimulants? Symptômes neurocognitifs : o Diminution de la capacité à traiter de l information et de la concentration o AYeinte de la mémoire de travail et à court terme o Difficulté à apprendre des nouvelles informations Certaines composantes ressemblent au TDAH Stimulants SNC ont été étudiés pour traiter: o Fatigue associée au VIH et cancer o Somnolence induite par opioïdes o Narcolepsie o Fatigue dans la dépression
6 Méthodologie Question de recherche Chez les adultes a<eints du syndrome de fatigue chronique, est- ce que les psychostimulants sont plus efficaces que le placebo pour traiter la fatigue et/ou l a<einte cognitive? Revue de la liyérature sur Pubmed 4 essais randomisés trouvés, tous inclus 1 case report non inclu Constituent l ensemble de la liyérature à ce jour
7 / Paru en patients avec placebo 10 patients avec dexamphetamine à doses variables pour 6 semaines Résultats: Fatigue Severity Scale Positif mais pas statistiquement significatif Score fatigue Intervalle confiance Dexamphetamine (- 3.4, 0.2) Placebo (- 1.7, 1.7)
8 Paru en patients randomisés 20 jours: placebo, modafinil 200 mg, modafinil 400 mg But: Déterminer effet sur la cognition via tests objectifs Résultats : pas d amélioration Sur 66 analyses, effet seulement détecté sur 6 (9%) Amélioration avec modafinil (3%) Détérioration (6%)
9 Publié en patients : méthylphénidate 2 x 10 mg/jour x 4 semaines puis placebo x 4 semaines ou l inverse But : évaluer l effet à court terme du méthylphénidate sur la fatigue et la concentration Mesures: Checklist Indivual Strenght, Visual Analgue Scale
10 Résultats Fatigue : 10 patients (17%) réponse cliniquement significative NNT = 6 Concentration : 13 patients (22%) réponse cliniquement significative placebo 3 patients (5%) NNT= 6, P = 0.013
11 Publié en patients randomisés placebo, 15 à doses variables LDX (30, 50, 70 mg) pour 6 semaines Issue principale: Efficacité LDX chez patient adultes avec syndrome de fatigue chronique avec déficits au niveau des fonctions exécutives BRIEF- A, composante fonction exécutive globale
12 Résultats A<einte cognitive Fatigue LXD: M = SD = p = Placebo: M= 3.36 SD = 7.26 LXD: M = SD = 14.7 p = Placebo: M= 5.00 SD =11.73
13 En résumé 2 études sur 4 démontrent un effet cliniquement et statistiquement significatif des stimulants du SNC pour le soulagement de la fatigue et des symptômes neurocognitifs
14 Discussion Toutes de petites études Difficile de calculer puissance, car peu de liyérature Courte période, effets à long terme? Validité externe Mesures sont subjectives Effets secondaires
15 Conclusion Les psychostimulants semblent promeyeurs pour traiter l ayeinte neurocognitive et la fatigue du syndrome de fatigue chronique. D autres études de plus grande envergure sont nécessaires pour conclure au bénéfice à long terme de ces médicaments.
16 Sources Blockmans, D., P. Persoons, B. V. Houdenhove, and H. Bobbaers. Does Methylphenidate Reduce the Symptoms of Chronic Fatigue Syndrome? The American Journal of Medicine 119.2: 167 (2006) Boudewijn Van Houdenhove, Chi-Un Pae & Patrick Luyten (2010) Chronic fatigue syndrome: is there a role for non-antidepressant pharmacotherapy?, Expert Opinion on Pharmacotherapy, 11:2, , Olson, L.G., A. Ambrogetti, and D.C. Sutherland. A Pilot Randomized Controlled Trial of Dexamphetamine in Patients With Chronic Fatigue Syndrome. Psychosomatics 44.1 (2003): Randall, D. C., F. H. Cafferty, and J. M. Shneerson. Chronic Treatment with Modafinil May Not Be Beneficial in Patients with Chronic Fatigue Syndrome. Journal of Psychopharmacology 19.6 (2005): Uptodate Usón, J. R., and M. Á. Alecha. Diagnostic and Treatment Challenges of Chronic Fatigue Syndrome: Role of Immediate-release Methylphenidate. Expert Review of Neurotherapeutics 8.6 (2008): Young, Joel L. Use of Lisdexamfetamine Dimesylate in Treatment of Executive Functioning Deficits and Chronic Fatigue Syndrome: A Double Blind, Placebo-controlled Study. Psychiatry Research (2013):127-33
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