Les Troubles du Rythme Cardiaque. Plan. Le complexe de dépolarisation

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1 Les Troubles du Rythme Cardiaque Jérome Lefevre USIC - Hôpital Libourne USIC - Haut-Levêque 07/01/2010 Pierre Ambrogiani, 1985, collection privée Plan Rythme normal Excitabilité atriale (ESA, TA, FA, flutter) Excitabilité jonctionnelle (ESJ, TJ) Excitabilité ventriculaire (ESV, TV, FV) Blocs Le complexe de dépolarisation PR = ms QRS = ms QT < 400 ms

2 ECG normal Le Tintoret, 1559, Galeria dell'academia (Venise) Les blocs auriculo-ventriculaires Conduction normale P QRS BAV 1 BAV 2 (a, b) BAV 3 BAV I BAV I Augmentation de l intervalle PR (ou PQ) > 200 ms Mais toujours le même intervalle

3 BAV I BAV II Blocage intermittent, accidentel, des ondes P Deux sous-types : a, b BAV II, a BAV II,a Augmentation progressive de l intervalle PR (ou PQ) Jusqu au blocage complet après une onde P, càd pas de QRS Puis reprise avec l intervalle PR initial BAV II, b BAV II,b Blocage subit après une onde P, càd pas de QRS Puis reprise du rythme normal

4 Les BAV II (résumé) BAV III Blocage complet et persistant des ondes P, càd pas de QRS conduit Echappement spontané à l étage ventriculaire Donc dissociation P / QRS BAV III BAV II BAV III Les BAV (résumé)

5 Les troubles du rythme Chagall, 1941, La Piscine (Roubaix) Anti-arythmiques Classification de Vaughan Williams Classe I Classe II Classe III Classe IV Les antiarythmiques de classe I Interfèrent avec le canal Na + en diminuant sa vitesse d entrée au cours de la première phase du potentiel d'action, et ralentissant la propagation de l'influx. Classe Ia : allongent le potentiel d'action et l'intervalle QT : quinidiniques, disopyramide (Rythmodan ) Classe Ib : diminuent la durée du potentiel d'action, et n'ont pas d'action sur l'intervalle QT : lidocaïne (Xylocaine ), phénytoïne (Dihydan ) Classe Ic : ont tendance à augmenter la durée du potentiel d'action sans allonger l'intervalle QT : flécainide (Flécaine ) Les antiarythmiques de classe II Ce sont les bêta-bloquants aténolol (Tenormine ), acébutolol (Sectral ), Les antiarythmiques de classe III Les antiarythmiques de classe III bloquent en priorité les canaux K +, allongeant ainsi la repolarisation. Du fait que cette classe n'agit pas sur le canal Na +, la vitesse de conduction ne diminue pas. L'allongement du potentiel d'action et de la période réfractaire, combiné au maintien d'une vitesse de conduction normale, permet de prévenir les phénomènes de réentrée amiodarone (Cordarone ), sotalol (Sotalex )

6 Les antiarythmiques de classe IV Antagonistes calciques les phénylalkylamines : vérapamil (Isoptine ) les benzothiazépines : diltiazem (Tildiem ) Excitabilité atriale ECG normal Extrasystole Auriculaire Extrasystole auriculaire Traitement Pas de traitement

7 Flutter auriculaire Flutter auriculaire Flutter auriculaire Flutter auriculaire 2/1 Traitement Fibrillation auriculaire Amiodarone (Cordarone ) IV 300 mg / 30 min

8 Fibrillation auriculaire Traitement Amiodarone (Cordarone ) IV 300 mg / 100 ml G5%, en 30 min ou Flécaïnide (Flécaïne ) IV 150 mg / 100 ml G5%, en 10 min si bonne fonction VG ECG normal Excitabilité jonctionnelle Tachycardie jonctionnelle

9 Tachycardie jonctionnelle Traitement Massage carotidien ou Triphosadénine (Striadyne ) 10 mg / 10 ml G5%, IVD ou Vérapamil (Isoptine ) 5 mg / 100 ml G5%, en 5 min ECG normal Excitabilité ventriculaire Extrasystole ventriculaire Extrasystole ventriculaire

10 Traitement Tachycardie ventriculaire Amiodarone (Cordarone ) IV 300 mg / 30 min Tachycardie ventriculaire Traitement Choc électrique externe et Amiodarone (Cordarone ) IV 300 mg / 100 ml G5%, en 30 min Ou amiodarone seule Fibrillation ventriculaire Fibrillation ventriculaire

11 Traitement Choc électrique externe et Amiodarone (Cordarone ) IV 300 mg / 100 ml G5%, en 30 min Ou amiodarone seule Gerard David, 1510, National Gallery (Londres) ECG normal Les blocs de branche Bloc de branche gauche Bloc de branche droit Bloc de branche gauche Blocs de branche QRS > 120 ms Comparer la déflexion intrinsécoïde V1vsV6

12 Bloc de branche droit Exercices Hugo Van Der Goes, XV e, Sint Janshospitaal (Bruges) Tachycardie sinusale FA + BBG

13 ESV ESV bigéminées TV Torsade de pointe TV

14 TV FV Bigéminisme auriculaire BAV III BBG

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