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1 Pour tout renseignement, appelez le 3900 (service gratuit + prix appel). Le service est gratuit et l appel est au prix d une communication normale selon l offre détenue ou décompté du forfait. Le temps d attente avant la mise en relation avec un conseiller est gratuit depuis les réseaux Orange. Cette offre est valable aux Antilles et en Guyane sous réserve d éligibilité et de compatibilités techniques et géographiques. Cadre réservé au conseiller de vente : Code point de vente : Vendeur : Les offres Livebox Fibre Type de transaction Création Migration Retour VGA Déménagement 1. Offre Livebox Fibre 1.1 Offre Offres avec engagement 12 mois Offres soumises à conditions et valables, dans les zones éligibles, dans les villes de Pointe-à-Pitre, Basse-Terre et Petit-Bourg en Guadeloupe, Fort-de-France et Schoelcher en Martinique et Cayenne et Remire-Montjoly en Guyane et accessibles sous réserve d éligibilité technique et du raccordement effectif de l immeuble et du domicile du client à la Fibre - nécessitent la location d une Livebox en plus. Vérifier obligatoirement l éligibilité auprès de la HLD. Livebox Infini Fibre Tarif mensuel Engagement Internet - TV - téléphone par internet TTC - Internet via la Fibre (200Mb/s descendant, 100Mb/s montant) - Téléphone par internet illimité vers les fixes des Antilles-Guyane, métropole et de plus de 100 destinations dont les DOM - Téléphone par internet illimité vers les mobiles des Antilles- Guyane, de la métropole, des DOM et d Europe - suite de sécurité Orange - Orange TV incluse 64,90 / mois 12 mois - Enregistreur TV 80 Go inclus (sur demande) Livebox Infini - Stockage en ligne avec 100 Go de stockage (sur demande) Fibre - Stockage Livebox 1 To (sur demande) - Multi-écran TV inclus (sur demande) - Accès wifi partagé - Services inclus : Messagerie vocale Voix Haute Définition Secret appel par appel Secret permanent Présentation du n Renvoi d appels Livebox Essentiel Fibre Internet - TV - téléphone par internet - Internet via La Fibre (100Mb/s descendant, 100Mb/s montant) - Téléphone par internet illimité vers les fixes des Antilles-Guyane, métropole et de plus de 100 destinations dont les DOM - Orange TV incluse - Stockage en ligne avec 10 Go de stockage - Multi-écran TV inclus (sur demande) - Accès wifi partagé - Services inclus : Messagerie vocale Voix Haute Définition Secret appel par appel Secret permanent Présentation du n Renvoi d appels le client ne souhaite pas activer le service TV 54,90 / mois 12 mois Livebox essentiel Fibre Liste des destinations incluses dans les appels illimités vers les Fixes de plus de 100 destinations : Les fixes de France métropolitaine Les fixes des DOM (Réunion, Mayotte, Guadeloupe, Martinique, Guyane française) et Saint-Pierre-et-Miquelon, Saint-Barthélemy et Saint-Martin. Les fixes de la zone Europe proche / Amérique du Nord (hors Hawaï et Alaska) : Açores, Åland (île), Allemagne, Andorre, Angleterre, Autriche, Baléares (îles), Belgique, Canada, Canaries, Chypre, Corfou (île), Crête, Cyclades (îles), Danemark, Écosse, Espagne, États-Unis (hors Hawaï et Alaska), Finlande, Grèce, Guernesey, Irlande du Nord, Irlande du Sud, Italie, Jersey, Liechtenstein, Luxembourg, Madère, Monaco, Norvège, Pays-Bas, Pays de Galles, Portugal, Rhodes (île de), Sardaigne, Sicile, Suède, Suisse, Vatican. Les n os premium du Royaume-Uni commençant par et sont exclus. Les fixes de la zone Maghreb : Maroc (sauf n os commençant par ; ; ; ; ; facturés au tarif vers mobile). Les fixes de la zone Reste Europe / Amérique du Nord : Alaska, Bulgarie, Chypre (Turque), Croatie, Estonie, Gibraltar, Hawaï (îles), Hongrie, Islande, Lettonie, Lituanie, Macédoine, Malte, Pologne, Rép. Tchèque, Roumanie, San Marin, Slovaquie, Slovénie, Turquie. Les fixes de la zone Afrique et Océanie : Afrique du Sud (rép.), Swaziland. Les fixes de la zone Amérique centrale : Bahamas, Bermudes (îles), Costa Rica, Dominicaine (rép.), Vierges Américaines (îles), Mexique, Panama, Porto Rico. Les fixes de la zone Amérique du Sud : Argentine, Brésil, Chili, Colombie, Pâques (île), Paraguay, Pérou, Uruguay, Venezuela. Les fixes de la zone Asie 1 : Russie, Australie et Nouvelle-Zélande : Australie, Chine, Christmas (île), Corée du Sud, Hong Kong, Israël, Japon, Malaisie, Nouvelle-Zélande, Russie, Singapour, Taïwan, Tasmanie, Thaïlande. Les fixes de la zone Asie 2 et reste Océanie : Bahreïn, Bengladesh, Brunei, Cambodge, Guam, Inde, Indonésie, Jordanie, Laos, Macao, Mariannes du Nord (îles), Saipan, Samoa américaines, Vietnam. Liste des destinations d appels mobiles inclus dans les offres Livebox Infini : Alaska, Allemagne, Angleterre, Autriche, Belgique, Canada, Chypre, Danemark, Écosse, Espagne, États-Unis, Finlande, France métropolitaine, Grèce, Guadeloupe, Guyane française, Hawaï (îles), Irlande du Sud, Irlande du Nord, Italie, Martinique, Mayotte, Norvège, Pays-Bas, Pays-de-Galle, Portugal, Suède, Malte, Açores, Åland (île), Andorre, Baléares (îles), Bulgarie, Crête, Croatie, Cyclades (îles), Estonie, Gibraltar, Guernesey, Hongrie, Islande, Jersey, Lettonie, Liechtenstein, Lituanie, Luxembourg, Madère, Monaco, Macédoine, Pologne, République Tchèque, Réunion, Roumanie, Saint-Barthélemy, Saint-Marin, Saint-Martin, Saint-Pierre-et-Miquelon, Sardaigne, Sicile, Slovaquie, Slovénie, Suisse, Turquie, Vatican. 1/5

2 1.2 Frais d accès au réseau s appliquant aux maisons individuelles Prix hors promotion éventuelle Raccordement souterrain ou aérien : 49 TTC 1.3 Options liées au numéro de téléphone Parution annuaire : le client souhaite être sur liste rouge (la parution annuaire peut être modifiée dans l espace client en ligne) - le client souhaite conserver son numéro numéro à conserver : RIO (Relevé Identité Opérateur) : 1.4 Matériel Frais de mise en service inclus Guadeloupe, Martinique Tarif TTC Guyane - boîtier fibre optique mis à disposition - raccordement de votre domicile en fibre optique et installation inclus dans l offre dans la limite de la longueur des câbles fournis avec votre matériel. Livebox location 2,71 / mois 2,50 / mois Livebox 4 EAN : N série Décodeur haute définition + carte d accès pour la TV (nécessaire pour la souscription au service TV) EAN décodeur 1 : N série décodeur 1 : EAN carte viaccess 1 : N série carte viaccess 1 : Frais de mise en service = 50 2 ème Décodeur haute définition + carte d accès pour la TV (nécessaire pour le Multi Écran TV) EAN décodeur 2 : N série décodeur 2 : EAN carte viaccess 2 : N série carte viaccess 2 : ENREGISTREUR TV (si Option Enregistreur TV 80 Go souhaitée) EAN enregistreur : N série enregistreur : Disque Dur Livebox 4 (nécessite la Livebox 4) EAN Disque Dur : N série Disque Dur : Frais de mise en service = 10 3 /mois (inclus avec offres Infini) Frais de mise en service = 10 2/5

3 1.5 Je souhaite également souscrire au service suivant (sans coût d abonnement supplémentaire) Paiement à la carte (4) Oui Non (Service activé par défaut) 2. Mes options L ensemble des options est réservé aux clients ayant souscrit à cette offre. Les prix indiqués sont TTC. Les différentes options présentées ci-dessous font l objet de Conditions Générales d Utilisation, consultables sur le site Options internet payantes Guadeloupe, Martinique Guyane Option débit 500/200 (sans engagement) 20 / mois Non disponible Débit descendant 500Mbit/s, débit montant 200Mbit/s Non disponible en Guyane Suite de Sécurité Orange (sans engagement) 4,54 / mois 4,18 / mois inclus avec Infini Fibre inclus avec Infini Fibre option stockage Livebox (sans engagement) nécessite le Disque Dur Livebox 4 - inclus dans l offre Infini 5 / mois Giga mail (6) (sans engagement) 1,81 / mois 1,67 / mois Pour bénéficier d une capacité de stockage illimité sur chacune de vos boîtes mails Orange Deezer Premium + 9,99 / mois Options de téléphonie payantes Guadeloupe, Martinique Guyane Appels simultanés (sans engagement) Permet de passer 2 appels simultanément avec 2 téléphones connectés à la Livebox Renvoi d appels premium (sans engagement) Signal d appel (sans engagement) Présentation du nom (sans engagement) 3 / mois Options TV payante Prix TTC Prix TTC hors promotions en cours détaillées dans la fiche tarifaire en vigueur des conditions spécifiques de la TV payante d Orange Bouquet OCS Service disponible sur tous les écrans (smartphone, tablettes, PC/Mac) Bouquet Ciné Séries Max Bouquet bein SPORTS Bouquet SPORTS Max Bouquet Famille Bouquet Chinois Bouquet Lusophone Bouquet Adulte (non disponible en Guyane) Bouquet Intense Tous les bouquets Max de la TV d Orange - sans engagement Option Enregistreur TV 80 Go (inclus avec Livebox Infini Fibre) 13,00 / mois 21,00 / mois 13,00 / mois 16,00 / mois 12,00 / mois 08,88 / mois 07,00 / mois 12,99 / mois 45,00 / mois 03,00 / mois Multi écran TV 0 Le service permet de visionner simultanément deux programmes différents du inclus bouquet TV d Orange sur deux téléviseurs différents. 3/5

4 3. Mes prestations d installation Prestation d installation Fibre à domicile (obligatoire) RDV Technicien souhaité. Si client toujours présent cocher la case DISPO. lundi mardi mercredi jeudi vendredi DISPO 8h-10h 10h-12h 13h-15h 4. Mes coordonnées M Mme Nom : Prénom : Né(e) le : Profession : à Bât. : Étage : Esc. : N porte : Ville : Code Postal : Tél. : Tél. portable : (important pour nous permettre de vous joindre en journée pour votre rendez-vous d installation) Adresse (important pour vous informer de l avancement de votre commande) : Adresse de facturation (si différente) : M Mme Nom : Prénom : Bât. : Étage : Esc. : N porte : Ville : Code Postal : Tél. : Numéro PTO : Autres informations utiles (précisions sur l adresse, interphone ) : 5. Ma 1 ère adresse électronique ( ) Vous souhaitez qu Orange crée votre première boîte aux lettres avec l adresse suivante * : Nous vous conseillons de choisir votre prénom suivi de votre nom (ex : cecile.bertau@orange.fr)...@orange.fr Je pourrai créer directement en ligne mes 4 autres boîtes aux lettres. * sous réserve de doublon, de contraintes techniques ou déontologiques. 6. Mon équipement informatique PC Windows ME 2000 XP Vista 7 8 Macintosh TM OS 8.6 OS 9 OS X Conformément aux dispositions en vigueur du Code de la consommation, le Client qui souscrit à distance a la faculté d exercer son droit de rétractation en contactant le Service Clients Orange dans un délai de vingt et un (21) jours calendaires à compter de la date de la commande. En cas de commande d Équipements, ceux-ci doivent être retournés en boutique Orange. Les frais de retour des éventuels équipements sont à la charge du Client. Orange remboursera au Client les paiements effectués dans les 14 jours qui suivent la demande de rétractation. Toutefois, Orange pourra facturer au Client les éventuels usages (prorata d abonnement, communications non incluses, services) effectués pendant le délai de rétractation. 7. Signature Fait à : le : / / Signature de l abonné obligatoire Par la signature du présent formulaire, je déclare avoir pris connaissance et accepté les Conditions Spécifiques applicables à l offre souscrite. Ces Conditions Spécifiques sont consultables sur le site applicables dès réception des codes d identification. Je déclare être apte à contracter. Je garantis la sincérité des éléments personnels inscrits sur ce formulaire d abonnement. Par la signature des présentes, le client autorise Orange à utiliser les données relatives à son trafic afin de pouvoir lui proposer les produits ou services d Orange pouvant répondre à ses besoins, et ce pour une durée de douze (12) mois à compter de leur émission. Le client peut s opposer à cette utilisation à tout moment en contactant le Service Clients ou sa boutique Orange. Les informations qui vous sont demandées sont nécessaires au traitement de votre demande de souscription à l offre Internet choisie. Conformément à la loi relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés du 6 janvier 1978, vous disposez d un droit d accès, de modification et d'opposition des données qui vous concernent auprès du Service Clients ou auprès de votre boutique Orange. ATTENTION : n oubliez pas de signer les encadrés 7 et 8. Toute demande incomplète ne pourra être prise en compte. Orange, Société Anonyme au capital de euros 78, rue Olivier de Serres Paris - RCS Paris /5

5 8. Mandat de prélèvement SEPA En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez Orange à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions d Orange. Vous acceptez qu Orange vous prélève à 10 jours à compter de la date d émission de la facture. Vous bénéficiez du droit d être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé. Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque. NOM et ADRESSE DU CRÉANCIER : IDENTIFIANT DE CRÉANCIER SEPA (ICS) Orange 78 rue Olivier de Serres FR18ZZZ Paris - France NOM et ADRESSE DU PAYEUR Nom, prénom ou raison sociale : Code Postal : Ville : Pays : Numéro de compte internet : (commençant exclusivement par 1 ou 2). Coordonnées IBAN du compte à débiter : (Le compte bancaire doit obligatoirement être domicilié en France) obligatoire si existant Code BIC : Identification du mandat Référence unique du mandat Type de paiement Récurrent Les Informations contenues dans le présent mandat qui doit être complété sont destinées à n être utilisées par le créancier que pour la gestion de sa relation avec son client. Conformément à la «Loi Informatique et Libertés» du 6 janvier 1978 modifiée vous disposez d un droit d accès de rectification et d opposition aux données vous concernant en écrivant à Orange Service Clients Gestion des données personnelles Bordeaux Cedex 9 (Indiquer vos nom, prénom, adresse, n de téléphone et joindre un justificatif d identité). Fait à : Le : / / 20 Signature du payeur Orange, Société Anonyme au capital de euros 78, rue Olivier de Serres Paris - RCS Paris /5