Dossier d'inscription au Voyage scolaire à Barcelone du au 29 mars 2017

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1 Dossier d'inscription au Voyage scolaire à Barcelone du au 29 mars 2017 A remplir par la famille NOM de l'élève :...* Prénom :... Classe :... * écrire en capitales d'imprimerie Cadre réservé à l'administration Documents nécessaires pour le voyage : Engagement de participation : Autorisation de la participation de l'enfant. 1er versement 2ème versement 3ème versement Fiches : Règlement intérieur du voyage daté et signé. Fiche sanitaire et de contact remplie, datée, signé. Documents à fournir : Photocopie de la carte d'identité ou passeport de l'enfant valable au moins jusqu'à début avril Photocopie de la carte Européenne de Santé valable au moins jusqu'à début avril Attestation d'assurance (responsabilité civile individuelle) pour l'année en cours. Formulaire Cerfa n 15646*01 (sortie du territoire) rempli. Photocopie de la carte d'identité du parent signataire du Cerfa n 15646*01 en cours de validité.

2 RÈGLEMENT INTÉRIEUR pendant le VOYAGE SCOLAIRE À L ÉTRANGER. Le voyage en Espagne est proposé aux élèves de 5ème dans un but pédagogique. Il s agit d un voyage d étude, linguistique et culturel. Ce n est donc pas un voyage d agrément (ce qui ne l empêchera pas d être, nous l espérons, très agréable). Le Règlement Intérieur du Collège s'applique durant le séjour. Les règles de vie et de comportement à respecter durant le séjour : 1 Les élèves profiteront du voyage pour mener un travail d observation, d écoute, et de prise de parole constructive. Ils auront un Carnet de voyage, qu ils devront compléter chaque jour, et qui leur servira pour rédiger le dossier du voyage, au retour. 2 Les élèves devront être constamment réceptifs pour tirer le plus grand profit du séjour. 3 Durant les visites et activités, il leur est demandé d être attentifs, de s intéresser, de poser des questions, de prendre des notes (photos et croquis bienvenus). 4 Durant les trajets en car, les élèves seront assis et les ceintures de sécurité bouclées. Par souci de sécurité, il est demandé d éviter toute agitation ou bruit excessif qui pourrait perturber la conduite. 5 Les téléphones portables sont tolérés durant le séjour. Mais chacun doit respecter les règles en vigueur au collège, c est-à-dire : interdiction de téléphoner, recevoir un appel, émettre ou recevoir des SMS durant les visites (Le téléphone doit être éteint). interdiction de faire sonner le téléphone lors des transports et temps de détente en extérieur (téléphone en mode vibreur uniquement). En cas de manquement à ces règles, les téléphones seront, comme il est d usage au collège, confisqués temporairement. 6 Les objets de valeur (smartphones, tablettes, appareils photo, jeux électroniques, bijoux, somme d'argent importante ) ne sont ni nécessaires ni conseillés. Si les élèves les prennent pendant le voyage c'est sous leur seule responsabilité. En aucun cas les accompagnateurs ou l établissement ne pourront être tenus pour responsables en s il y a vol, perte ou casse. 7 Lorsqu ils seront dans les familles d accueil, les élèves devront s adapter et respecter la famille qui les héberge. Dans la mesure du possible, ils proposeront de participer à la vie quotidienne, ils devront se plier aux habitudes alimentaires* et aux horaires, communiquer, poser des questions, s intéresser, être courtois et souriant. Sans que cela soit une obligation, un petit cadeau offert à la famille d accueil à l arrivée fait toujours plaisir Les coordonnées téléphoniques et l'adresse de la famille d'accueil seront communiquées aux parents d'élèves quelques jours avant le départ. Vous pourrez joindre l'enfant chez sa famille d'accueil, le soir. Les professeurs sont joignables par les parents et les élèves, à tout moment, si nécessaire, dans leur famille d'accueil ou sur le portable du Collège. Durant le séjour en famille d accueil, les élèves ne sont pas autorisés à sortir. 9 Tout comportement délictueux ou dangereux pour l élève ou les autres, ainsi que tout manquement grave au présent règlement, sera sanctionné par l exclusion de l élève du séjour et son rapatriement immédiat aux frais de la famille. Nom et prénom de l élève :... Mention «Lu et approuvé», et signature. Nom et prénom du parent ou responsable légal :... Mention «Lu et approuvé», et signature.

3 * Les allergies et intolérances alimentaires signalées par les parents seront communiquées aux familles d'accueil qui respecteront les interdictions. FICHE SANITAIRE ET DE CONTACT de l'élève : DOCUMENT NON CONFIDENTIEL Si vous souhaitez transmettre des informations confidentielles, vous pouvez le faire sous enveloppe fermée à l intention du médecin ou de l infirmier de l établissement. Collège VICTOR HUGO Année scolaire : ch. du couloumier Mazères Tel : Classe :... Nom de l'élève :... Prénom : Date de naissance :... Lieu de naissance :... Fournir : copie de la Carte d'identité ou passeport valable jusqu'en avril 2017 Autorité parentale Représentant légal 1 :... Représentant légal 2 :... Adresse :... Adresse :... Tél. portable : Tél. portable : Tél domicile. Tél domicile. Tél travail :... Tél travail :... Nom et n de téléphone de personnes susceptibles de... vous prévenir rapidement :.... Santé Centre de sécurité sociale :.. Téléphone :. Numéro Adresse :.. Date du dernier rappel antitétanique (pour être efficace, cette vaccination nécessite un rappel tous les 5 ans) Fournir : copie de la Carte Européenne de Santé valable jusqu'en avril 2017 Assurance Assurance responsabilité civile individuelle : Compagnie :. Numéro de contrat : Numéro de téléphone :... Fournir : l'attestation d'assurance pour l'année scolaire en cours En cas d urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours d urgence vers l hôpital le mieux adapté. La famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève mineur ne peut sortir de l hôpital qu accompagné de sa famille. Observations particulières que vous jugerez utiles de porter à la connaissance de l établissement (allergies, traitements en cours, précautions particulières à prendre )... Important : Aucun élève ne doit être en possession de médicament. Dans le cas où votre enfant a des médicaments à prendre pendant le séjour, veuillez fournir une ordonnance (avec le nom de la molécule et le dosage) et les médicaments dans une enveloppe au nom de l'enfant. Votre enfant prendra son traitement le sous contrôle d'un adulte et ne conservera sur lui aucun médicament. Médecin traitant : Nom:......Adresse :. Adresse :... Numéros de téléphone :... Les sous-signataires s'engagent à signaler tous changements modifiant les indications mentionnées sur cette fiche. Vu, rempli et pris connaissance, Signature de la mère : Vu et vérifié, Vu, Signature du père : Signature de l'infirmière : Signature du Principal :

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5 DOCUMENT A CONSERVER PAR LES PARENTS à imprimer, puis remplir.

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