Devenir précoce et prise en charge néonatale du nouveau-né petit pour l âge gestationnel. Cyril Flamant. Service de Médecine Néonatale, CHU de Nantes

Transcription

1 Devenir précoce et prise en charge néonatale du nouveau-né petit pour l âge gestationnel Cyril Flamant Service de Médecine Néonatale, CHU de Nantes

2 Caractéristiques des nouveau-nés PAG Ø Distinction entre les nouveau-nés PAG (< 10 ème percentile) et les nouveau-nés avec RCIU (altération de la dynamique de croissance foetale) Ø Importance de la mesure du périmètre crânien (PC) à NNés PAG avec PC conservé (80% cas) origine souvent vasculaire, pronostic plus favorable à NNés PAG avec PC déficitaire (20% cas) origine variable, pronostic plus réservé

3 Bilan étiologique d un nouveau-né PAG Ø Comprend systématiquement à Interrogatoire de la mère (toxiques, médicaments) à Examen clinique complet (dysmorphie) ± avis génétique Ø Le reste du bilan dépend des investigations réalisées en anténatal à Génétique : caryotype ou CGH array à Radiologie : ETF, squelette à CMV urinaire à Autres sérologies discutables Van der Weiden S et al. Early Human Dev 2011; 87(2):103-7

4 Mortalité Néonatale Nouveau-nés à terme risque de mortalité RR décès < J7 = 4,4 (4,1-4,6)* * Ananth CV et al. Early Human Dev 2009;85(10):653-8 Mc Intire DD et al. NEJM 1999;340(16): Katz J et al. Lancet 2013;382(9890) Prématurés risque de mortalité RR décès 2 à 4 fois plus élevé Regev RH et al. J. Pediatr 2003;143(2): Reiss I et al. Arch Gynecol Obstet 2003;269(1):40-4

5 Anoxo-ischémie néonatale Nouveau-nés à terme risque de mauvaise adaptation Ananth CV et al. Early Human Dev 2009 Mc Intire DD et al. NEJM 1999 risque de paralysie cérébrale x 3 à 4 Jacobsson B et al. BJOG 2008 Jarvis S et al. Lancet 2003 Prématurés risque de mauvaise adaptation Ananth CV et al. Early Human Dev 2009 Paralysie cérébrale non majorée Jacobsson B et al. BJOG 2008 Murphy DJ et al. Lancet 1995

6 Complications immédiates Hypothermie fréquence hypothermie (< 36 C) 11% vs 2% Doctor BA et al. Am J Obstet Gynecol 2001 Hypoglycémie Principalement chez le NNé prématuré et < H72 vie Mitanchez D et al. Arch Pediatr 2008 Doctor BA et al. Am J Obstet Gynecol 2001 Intolérance glucidique Faible sécrétion d insuline et insulinorésistance Mitanchez D et al. Arch Pediatr 2008 Hypocalcémie Fréquence surtout chez NNé prématuré 24% vs 10% Altirkawi K et al. J Perinat Med 2008

7 Maladie des membranes hyalines Auteur Année N Population Risque MMH Mc Intire SA p<0,05 Bernstein SA RR=1,2 (1,0-1,4) Reiss <32SA NS Regev SA RR=1,1 (1,0-1,2) Giapros SA NS Pas de majoration de risque de MMH chez le NNé prématuré PAG

8 Dysplasie bronchopulmonaire Auteur Année N Population Risque DBP Egreteau <32SA 4,7 (2,5-8,8) Reiss <32SA 3,8 (2,1-6,8) Regev SA 3,4 (2,3-5,1) Westby SA 3,3 (1,7-6,5) Zeitlin SA 6,4 (4,5-9,2) Giapros SA 3,4 (1,8-10,6) Risque majoré de DBP chez le NNé prématuré PAG

9 Enterocolite ulcéronécrosante Auteur Année N Population Risque ECUN Mc Intire SA NS Bernstein SA 1,3 (1,1-1,5) Reiss <32SA NS Regev SA NS Garite SA P<0,01 Westby SA 2,9 (1,1-7,7) Giapros SA NS Résultats discordants sur risque d ECUN chez le NNé prématuré PAG

10 Hémorragie intra-ventriculaire 3-4 Auteur Année N Population Risque HIV 3-4 Mc Intire SA p<0,05 Bernstein SA NS Larroque <32SA 2,1 (1,2-3,8) Reiss <32SA NS Regev SA NS Garite SA NS Ancel <32SA 3,9 (1,3-11,5) Zeitlin SA NS Giapros SA NS Résultats discordants sur le risque d HIV3-4 chez le NNé prématuré PAG

11 Leucomalacie périventriculaire Auteur Année N Population Risque LMPV Reiss <32SA NS Regev SA NS Ancel <32SA NS Zeitlin SA NS Pas de majoration du risque de LMPV chez le NNé prématuré PAG

12 Rétinopathie Résultats controversés sur le risque de ROP Regev RH et al. J Pediatr 2003 Garite TJ et al. AJOG 2004 Reiss I et al. Arch Gynecol Obstet 2003 Giapros V et al. J Matern Fetal NN Med 2012 Désordres hématologiques Hypoxie fœtale à polyglobulie chez Nné PAG 17% vs 5% Wirth FH et al. Pediatrics 1979 à thrombopénie / leuconeutropénie chez Nné PAG Wasiluk A et al. Adv Med Sci 2011

13 Prise en charge néonatale Ø Appel pédiatrique anténatal si PAG sévère < 3 ème percentile Ø Limiter les risques d hypothermie McCall EM et al. Cochrane 2008: CD Ø Monitorage de la glycémie dans les 72 premières heures Ø Optimiser les apports caloriques (voie parentérale / AG < 32 SA) alimentation entérale à début précoce avec une augmentation progressive selon la tolérance

14 Conclusions Chez le nouveau-né PAG: Ø Mortalité plus élevée quel que soit le terme Ø Risques périnataux (asphyxie périnatale) Ø Risques postnataux précoces (hypothermie, hypoglycémie) Ø Risques postnataux tardifs (DBP, entéropathie) Ø Risques neurosensoriels : LMPV, HIV? ROP? Ø Prise en charge postnatale spécifique